10 bụi và bệnh bụi phổi (2018 2019)

BỤI VÀ BỆNH BỤI PHỔI NGHỀ NGHIỆP TS BS Lê Thanh Hải – Ths Phùng Quang Vinh Bộ môn Sức khỏe Môi trường và Lao động Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu bài giảng Nắm được định nghĩa, các khái niệm v[.]

BỤI VÀ BỆNH BỤI PHỔI NGHỀ NGHIỆP TS.BS Lê Thanh Hải – Ths Phùng Quang Vinh Bộ môn Sức khỏe Môi trường Lao động Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu giảng Nắm định nghĩa, khái niệm bụi, chế hấp thu bụi Nắm chế bệnh sinh, phương pháp chẩn đoán bệnh bụi phổi nghề nghiệp Nắm nguyên nhân, bệnh sinh, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị bệnh silicosis asbestosis I BỤI 1.1 Khái niệm định nghĩa: Chất gây nhiễm khơng khí xuất dạng khí (khí hơi) aerosols Trong thuật ngữ khoa học, aerosol định nghĩa hệ thống hạt bị lơ lửng môi trường khí Aerosols tồn dạng bụi, phun xịt (sprays), sương (mists), khói (mists) khơng khí Trong bối cảnh nghề nghiệp, tất hình thức quan trọng chúng liên quan đến nhiều loại bệnh nghề nghiệp Bụi khí mối quan tâm đặc biệt chúng có liên quan đến bệnh phổi lao động cổ điển bệnh bụi phổi (pneumoconioses), nhiễm độc hệ thống ngộ độc chì, đặc biệt mức độ phơi nhiễm cao Trong kỷ nguyên đại, bụi quan tâm có liên quan đến bệnh ung thư, hen, viêm phế nang dị ứng (allergic alveolitis) kích ứng, bệnh khơng hơ hấp (non-respiratory illnesses) xảy mức phơi nhiễm thấp nhiều Theo Tổ chức Tiêu chuẩn hóa Quốc tế (ISO 4225 - ISO 1994), "Bụi: Các hạt rắn nhỏ, đường kính quy ước nhỏ 75 µm, lắng đọng sức nặng chúng lơ lửng khơng khí thời gian.” Theo từ điển thuật Hóa học khí "(IUPAC, 1990), "Bụi: Các hạt rắn nhỏ, khơ, đưa vào khơng khí tượng tự nhiên gió, phun trào núi lửa, trình học nhân tạo nghiền, mài, phay, khoan, phá dỡ, xúc, vận chuyển, sàng lọc, đóng gói, quét Các hạt bụi thường có kích thước từ khoảng đến 100 µm đường kính, chúng lắng đọng chậm ảnh hưởng lực hấp dẫn." Trong Vệ sinh lao động, đề cập đến khả xâm nhập lắng tụ bụi hệ hô hấp, thuật ngữ "đường kính hạt" (particle diameter) khơng đầy đủ, kích thước hình học hạt khơng hồn tồn giải thích cách chúng xâm nhập Do đó, người ta dùng “đường kính khí động học” hạt (aerodynamic diameter-AED) định nghĩa: "đường kính hình cầu có mật độ giả định 1g/cm3 có vận tốc lắng cuối khơng khí tĩnh hạt đề cập, kích thước hình học, hình dạng mật độ thật nó." ISO (1995) Air Quality - Particle Size Fraction Definitions for Health-related Sampling ISO Standard 7708 International Organization for Standardization (ISO), Geneva [2] IUPAC (1990) Glossary of atmospheric chemistry terms International Union of Pure and Applied Chemistry, Applied Chemistry Division, Commission on Atmospheric Chemistry Pure and Applied Chemistry 62 (11):21672219 [1] Người ta nhận thấy hạt có đường kính khí động học > 50 µm khơng lưu lại khơng khí lâu, vận tốc rơi chúng > 7cm/giây Các hạt bụi thường xun tìm thấy khơng khí có kích thước < µm (sol khí), lực hấp dẫn không đáng kể Vận tốc rơi hạt µm khoảng 0,03 mm/giây Các loại bụi tìm thấy mơi trường làm việc bao gồm: · Bụi khống: silica tự tinh thể (ví dụ: thạch anh), than bụi xi măng; · Bụi kim loại: chì, cadmium, nickel, berili bụi; · Bụi hóa chất: loại hóa chất thuốc trừ sâu: · Hữu bụi thực vật: chẳng hạn bột mì, gỗ, bơng trà bụi, phấn hoa (10-100 µm); · Mầm bệnh: vi khuẩn, virus (0.002-0.005 µm), nấm mốc bào tử Hạt vật chất lơ lửng (suspended particulate matter viết tắt SPM) tất kích cỡ hạt chất rắn chất lỏng phân tán khơng khí từ q trình đốt cháy, hoạt động công nghiệp nguồn tự nhiên Chúng bao gồm hơi, khói, bụi sol khí Người ta quy định PM dựa lắng đọng chúng hệ hơ hấp: PM10 hạt có đường kính < 10 µm, cịn gọi hạt thơ (coarse particles) PM2.5 hạt có đường kính < 2,5 µm (khoảng 1/30 kích thước sợi tóc người), cịn gọi hạt mịn (fine particles) PM0.1 hạt có đường kính < 0,1 µm, cịn gọi hạt siêu mịn (ultrafine particles) hạt siêu mịn hiên nghiên cứu Bụi xơ (fiber) amiăng loại khác, định nghĩa sợi có đường kính < µm, chiều dài > µm, tỉ lệ chiều dài chiều rộng lớn 3-1 (WHO, 1997) 1.2 Nguồn gốc thành phần bụi Bụi tạo khơng quy trình làm việc, mà chúng từ nguồn gốc tự nhiên núi lửa, bão bụi, cháy rừng đồng cỏ, thực vật sống, hạt nước biển Bụi thường bắt nguồn từ khối lượng lớn vật liệu tương tự, thông qua trình phân hủy học nghiền, cắt, khoan, nghiền, nổ, ma sát mạnh vật liệu định (ví dụ, đá) Bụi hữu nhân tạo như: bụi gỗ cưa, mài; bụi cán bông, chải quay; bụi len cắt cừu Tỷ lệ bụi tăng theo lượng trình cơng nghiệp tạo chúng Ví dụ, bánh xe mài sản xuất bụi nhiều hoạt động tốc độ cao Khả bị phá vỡ đặc tính quan trọng, dễ vỡ vụn khơng thiết nguy hiểm hơn; Ví dụ, đá thạch anh cứng, nên dùng lực đủ mạnh để phá vỡ nó, tạo hạt có kích thước cực nhỏ, mối nguy hiểm sức khỏe nghiêm trọng nhiều so với đá cẩm thạch bở Bụi khơng khí phát sinh từ phát tán dạng bột dạng hạt Bụi phát tán quy trình liên quan đến rơi tự do, xử lý chúng, ví dụ, vận chuyển, bán, làm đầy (đóng bao) chuyển vật liệu từ phễu tới nơi pha trộn Hơn nữa, dịng khơng khí qua vật liệu dạng bột WHO (1997) Determination of Airborne Fibre Number Concentrations - A Recommended Method, by Phase Contrast Optical Microscopy (Membrane Filter Method), World Health Organization, Geneva [4] Burgess WA (1995) Recognition of Health Hazards in Industry: A Review of Materials Processes, 2nd Ed J Wiley and Sons, New York, N.Y (Also available in Portuguese) ISBN 0-471-57716-2 [3] quan trọng Những chế không giải phóng bụi, mà cịn tạo nó, hạt nhỏ hình thành từ hạt lớn chế bám dính ma sát Sự phân bố kích thước hạt khác nguồn gốc vật liệu Bụi từ hoạt động người đốt nhiên liệu hóa thạch, nhà máy điện q trình cơng nghiệp khác tạo lượng đáng kể hạt Hơi muối biển đại dương dạng hạt phổ biến khí quyển, hạt aerosol người tạo từ hoạt động người chiếm khoảng 10% tổng khối lượng aerosols bầu khí Thành phần sol khí hạt phụ thuộc vào nguồn chúng Bụi khống (mineral dust) gió thổi có xu hướng làm từ oxide khoáng vật vật liệu khác thổi từ vỏ trái đất; hạt hấp thụ ánh sáng (light-absorbing) Muối biển xem đóng góp lớn thứ hai số sol khí tồn cầu, chủ yếu sodium chloride có nguồn gốc từ nước biển; thành phần khác muối biển khí phản ánh thành phần nước biển, bao gồm magnesium, sulfate, calcium, potassium Ngồi ra, sol khí nước biển chứa hợp chất hữu cơ, có ảnh hưởng đến tính chất hóa học chúng Các hạt thứ cấp (secondary particles) phát sinh từ trình oxidation khí sơ cấp (primary gases) sulfur nitrogen oxides thành sulfuric acid (lỏng) nitric acid (khí) Các tiền thân sol khí có nguồn gốc người (từ đốt nhiên liệu hóa thạch than) có nguồn sinh vật tự nhiên Trong có mặt ammonia, aerosols thứ cấp (secondary aerosols) thường có dạng muối ammonium ammonium sulfate ammonium nitrate (cả hai dạng khơ dung dịch nước); khơng có ammonia, hợp chất thứ sinh có dạng acid sulfuric acid (các giọt nhỏ chất lỏng) nitric acid (khí), tất góp phần làm ảnh hưởng đến sức khoẻ 1.3 Xâm nhập bụi 1.3.1 Xâm nhập qua da Hấp thụ qua da xảy ra, hạt chất hịa tan nước, chúng hịa tan mồ qua da vào máu, gây nhiễm độc tồn thân Các sol khí lỏng, thường dẫn đến phơi nhiễm da hấp thụ, quần áo bảo hộ bị mòn Điều dẫn đến nguy đáng kể phun thuốc trừ sâu (ví dụ, de Vreede et al, 1998; Garrod et al, 1998) Ngoài nguy hấp thụ qua da, nhiều bụi ảnh hưởng trực tiếp vào da, gây nhiều loại bệnh ngồi da phổ biến nghiêm trọng, chí ung thư da Xi măng nguyên nhân gây viêm da quan trọng Đối với bụi vậy, kích thước chúng có ý nghĩa đến sức khoẻ, chí chúng khơng lưu khơng khí Một số hạt thường gây dị ứng da như: bụi gỗ dương đào, gỗ gụ, gỗ thông, bạch dương, sồi Điều đáng quan tâm lâm nghiệp người dân sống vùng nông thôn "Primary and Secondary Sources of Aerosols: Soil dust". Climate Change 2001: Working Group UNEP 2001  Brown, JS; Gordon, T; Price, O; Asgharian, B (2013). "Thoracic and respirable particle definitions for human health risk assessment". Part Fibre Toxicol. 10: 12 doi: 10.1186/1743-8977-10-12 [5] [6] 1.3.2 Nuốt phải: Bụi bị nuốt vào ăn, uống vệ sinh hút thuốc nơi làm việc bị ô nhiễm có bụi bẩn Bụi nuốt vào đường tiêu hóa, thường quan tâm đo lường kiểm sốt so với đường hít 1.3.3 Xâm nhập lắng đọng bụi hệ hô hấp người Liên quan đến vị trí xâm nhập lắng đọng bụi, người ta chia hệ thống hô hấp thành khu vực khác nhau, 1) vùng đầu bụi hít (inhalable dust); 2) vùng lồng ngực có hai loại bụi bụi lồng ngực (thoracic dust) bụi phế nang (respirable dust) (xem hình dưới) Các hạt nhỏ, đủ lại khơng khí hít qua mũi miệng Xác suất hít phải phụ thuộc vào đường kính khí động học hạt, khơng khí chuyển động vòng quanh thể, nhịp thở Các hạt hít vào sau giữ lại thở lần nữa, tùy thuộc vào loạt yếu tố sinh lý đặc tính hạt Bụi lắng đọng hệ hơ hấp chế:      Lắng đọng bụi trọng lực (sedimentation) Bám dính quán tính (inertial impaction): thường gặp hạt > µm Khuyết tán (diffusion): đáng kể hạt nhỏ < 0,5 µm Ngăn chặn (interception) Lắng đọng tĩnh điện (electrostatic deposition) gặp Lắng đọng trọng lực bám dính quán tính chế quan trọng liên quan đến hít bụi khơng khí, q trình điều chỉnh đường kính khí động học hạt Có khác biệt lớn cá thể lắng đọng hạt vào khu vực khác (Lippmann, 1977) Lippmann M (1977) Regional deposition of particles in the human respiratory tract In Lee DHK, Murphy S (editors), Handbook of Physiology: Section IV, Environmental Physiology, 2nd edition Williams and Wilkins, Philadelphia Pp 213-232 [7] Các hạt hít lớn với đường kính khí động học > 30 µm, lắng đọng vùng đầu Khi hít qua mũi, hạt giữ lại mũi sợi lơng mũi bám dính vào nơi luồng khơng khí thay đổi hướng Sự giữ bụi hỗ trợ chất nhầy mũi Trong hầu hết trường hợp, mũi lọc hiệu so với miệng, đặc biệt lưu lượng bụi thấp trung bình Vì vậy, người thường hít thở phần tất thời gian qua miệng có nhiều hạt vào phổi hon so với người hoàn toàn thở mũi Các yếu tố khác ảnh hưởng đến lắng tụ giữ lại hạt bao gồm hút thuốc bệnh phổi Các hạt không bị giữ lại vùng đầu, chúng bị giữ lại vùng ngực sau loại bỏ chế nhầy hạt hòa tan chúng xâm nhập vào thể Các hạt nhỏ xâm nhập vào khu vực phế nang, nơi mà khí hít vào hấp thụ máu Về đường kính khí động học, có khoảng 1% hạt 10 µm (PM10) đến vùng phế nang, 10 µm thường coi giới hạn kích thước thực tế cho thâm nhập vào khu vực Lắng đọng tối đa vùng phế nang hạt µm Các hạt < µm lắng đọng hơn, có khoảng 10-15% hạt khoảng 0,5 µm Hầu hết hạt 0,5 µm thở lần mà không bị lắng đọng Đối với hạt nhỏ chế khuếch tán hiệu quả, lắng đọng tối thiểu vùng phế nang hạt khoảng 0,5 µm (xem bảng dưới) Bảng sơ đồ lắng đọng hạt theo vùng ( Patrick N Breysse, Peter S.J Lees Johns Hopkins University) Bụi xơ thâm nhập vào phổi khác hạt Người ta tìm thấy sợi xơ mịn dài 100 µm khơng gian phổi Điều giải thích đường kính khí động học bụi xơ, chúng điều chỉnh khả xâm nhập vào phổi, mà không liên quan đến chiều dài (Cox, 1970) Cox RG (1970) The motion of long slender bodies in a viscous fluid: Part 1, General theory Journal of Fluid Mechanics 44:791-810 [8] 1.4 Thanh thải bụi từ đường hơ hấp Các hạt khơng hịa tan lắng đọng phụ thuộc vào số yếu tố Các hạt hòa tan lắng đọng nơi chúng hịa tan giải phóng chất có khả gây hại cho thể 1.4.1 Thanh thải nhầy Khí quản, phế quản, phế quản tận lót tế bào với nhũng sợi lơng mao (biểu mô lông) bao phủ lớp chất nhầy Các lông mao chuyển động liên tục đồng bộ, đạt tốc độ khí quản 5-10 mm phút Các hạt không tan đọng lại bề mặt biểu mơ có lơng di chuyển phía nắp quản, sau chúng nuốt vào nhổ Tỷ lệ thải nhầy bị suy giảm đáng kể hút tiếp xúc với khói thuốc 1.4.2 Chuyển động tiểu phế quản Các tiểu phế quản có chuyển động nhu động liên tục tạo ho hắt hơi, đẩy hạt chứa chất nhầy phía quản lên 1.4.3 Thực bào Biểu mơ vùng phế nang khơng có lơng Tuy nhiên, hạt bụi khơng hịa tan lắng đọng vùng bị ăn đại thực bào, sau có thể: (1) di chuyển đến tế bào biểu mơ có lơng sau vận chuyển lên đẩy khỏi hệ thống hô hấp; (2) cịn nằm khơng gian phổi; (3) chuyển vào hệ thống bạch huyết Một số hạt, chẳng hạn bụi chứa silica, gây độc tế bào, nghĩa chúng giết tế bào đại thực bào Cơ chế phịng vệ thải bụi hít biết rộng rãi, dựa kết thí nghiệm với chuột (Vincent, 1995): Thanh thải nhanh, liên quan đến khu vực khí phế quản (thời gian thải nửa ngày); Thanh thải trung bình, gắn với hoạt động đại thực bào "giai đoạn đầu" vùng phế nang (thời gian thải 10 ngày); Thanh thải chậm, với hoạt động đại thực bào "giai đoạn II" vùng phế nang (thời gian thải 100 -200 ngày); "Cơ lập hạt" hạt lưu trữ vĩnh viễn (ví dụ:"gắn vào" mơ cố định) Người ta chứng minh tích tụ hạt không tan gánh nặng phổi dẫn đến chế thải bị suy giảm, gọi "q tải bụi" Tình trạng xảy kết phơi nhiễm nghề nghiệp kéo dài, chí nồng độ bụi tương đối thấp Một số nhà nghiên cứu (ví dụ, Morrow, 1992) gợi ý tình trạng q tải tiền đề dẫn đến hình thành khối u, loại bụi mà trước coi tương đối vơ hại Vì thế, số quan thiết lập tiêu chuẩn (ví dụ, ACGIH) sửa đổi tài liệu họ cho "hạt không phân loại" (trước gọi "bụi phiền toái") để đưa vào danh mục hạt nguy Vincent JH (1995) Aerosol Science for Industrial Hygienists Pergamon/Elsevier, Oxford, UK ISBN-0-08042029-X [10] Morrow PE (1992) Dust overloading of the lungs: update and appraisal Toxicology and Applied Pharmacology 113:1-12 [11] ACGIH (1999) Particle Size-Selective Sampling for Health-Related Aerosols (Vincent JH, editor) American Conference of Governmental Industrial Hygienists, Air Sampling Procedures Committee, Cincinnati, OH, USA ISBN 1-1882417-30-5 [9] 1.5 Ảnh hưởng sức khỏe Nguy sức khỏe phụ thuộc vào loại bụi (vật lý, hóa học đặc điểm khống vật), nồng độ bụi khơng khí (thường khơi lượng), đường kính khí động học bụi thời gian phơi nhiễm Đường kính khí động học hạt xác định bụi lưu lại khơng khí bao lâu, khả bị hít vào, vị trí chúng lắng đọng hệ thống hơ hấp Nồng độ bụi khơng khí đường kính khí động học hạt giúp xác định số lượng hạt vị trí bụi lắng đọng Đối với hạt chất hòa tan, chúng hấp thu vào tất phận đường hơ hấp, loại hạt này, vị trí lắng đọng đường kính khí động học quan trọng Đối với hạt khơng hịa tan, vị trí lắng đọng hệ thống hơ hấp có tầm quan trọng đặc biệt, nghĩa đặc tính, đường kính khí động học hạt, hình dáng (sợi), kích thước đường hơ hấp kiểu thở có liên quan Hấp thụ bụi phụ thuộc vào tốc độ dịng khơng khí áp suất riêng phần khí khơng khí Một chất gây nhiễm cụ thể phụ thuộc vào hình thức mà tồn (aerosol hạt), phụ thuộc vào nhịp thở đối tượng Hình dạng hạt bụi để ảnh hưởng đến sức khỏe phức tạp, trừ hình dạng kim asbestos, người ta nhận thấy bụi có hình dạng hình dạng góc cạnh có diện tích bề mặt hình dạng trịn Khối lượng hạt khơng phải thước đo phù hợp để xác định mối nguy hiểm sức khỏe, hạt có đường kính 10 µm có khối lượng tương đương triệu hạt có đường kính 100 nm, nguy hiểm hơn, dường không vào phế nang Các hạt nhỏ < 100 nanomet (hạt nano), nguy hiểm hệ thống tim mạch Các hạt nano qua màng tế bào di chuyển vào quan khác, bao gồm não Các hạt phát từ động diesel đại (Diesel Particulate Matter viết tắt DPM) thường có kích thước 100 nanomet (0,1 μm) Những hạt bồ hóng mang theo chất gây ung thư benzopyrenes bề mặt chúng 1.5.1 Bệnh bụi phổi Các bệnh bụi phổi nghề nghiệp Việt nam: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Bệnh bụi phổi-silic nghề nghiệp, (nhóm I, 08-TTLB năm 1976) Bệnh bụi phổi Atbet (amiăng), (nhóm I, 08-TTLB năm 1976) Bệnh bụi phổi bơng, (nhóm I, 29/TT-LB năm 1991) Bệnh viêm phế quản mạn tính nghề nghiệp, (nhóm I, 167/BYT-QĐ năm 1997) Bệnh hen phế quản nghề nghiệp, (nhóm I, 27/2006/QĐ-BYT năm 2006) Bệnh bụi phổi-talc nghề nghiệp, (nhóm I, 44/2013/TT-BYT năm 2013) Bệnh bụi phổi-than nghề nghiệp, (nhóm I, 36/2014/TT-BYT năm 2014) ILO (1997) Encyclopaedia of Occupational Health and Safety International Labour Organization, 1211 Geneva 22, Switzerland ISBN 92-2-109203-8 [12] Cohen, A J.; Anderson, Ross H.; Ostro, B; Pandey, K D.; Krzyzanowski, M; Künzli, N; Gutschmidt, K; Pope, A; Romieu, I; Samet, J M.; Smith, K (2005) The global burden of disease due to outdoor air pollution. J Toxicol Environ Health Part A 68 (13–14): 1301–7.  [13]   1.5.2 Ung thư Nhiều bụi xác nhận chất gây ung thư, ví dụ: asbestos (đặc biệt Crocidolite), mà gây bệnh ung thư phổi u trung biểu mô, silica tinh thể tự (IARC, 1997), hexavalent chromium chromates, arsenic (nguyên tố hợp chất vô cơ), hạt có chứa thơm đa vịng hydrocarbon, số bụi nickel-bearing Một số bụi gỗ công nhận gây ung thư mũi (IARC, 1995) Các hạt phóng xạ lắng tụ phổi đến liều đáng kể xạ ion hóa, gây ung thư biểu mơ phổi, chúng vận chuyển từ phổi gây tổn thương phận khác thể Chất gây ung thư hịa tan gây nguy hiểm cho hai phổi quan khác Lưu ý, trường hợp ung thư phổi, khói thuốc khẳng định tác nhân bệnh nghề nghiệp Hơn nữa, có tác dụng hiệp đồng chặt chẽ khói thuốc số bụi khơng khí, ví dụ amiăng, theo nguy tiềm ẩn vơ tăng Vì lý này, chiến lược kiểm sốt có ý nghĩa để tránh phơi nhiễm nghề nghiệp phải liên kết với chiến dịch bỏ hút thuốc Ung thư asbestose, đặc biệt u trung biểu mơ, có liên hệ rõ ràng với ngành nghề xây dựng bảo trì (Peto et al., 1995) Xác định mối quan hệ nhân hóa chất mơi trường làm việc ung thư phức tạp yếu tố bao gồm: trơi thời gian phơi nhiễm mắc bệnh (thời gian trễ); tiếp xúc với nhiều tác nhân; thực tế bệnh ung thư từ nguyên nhân nghề nghiệp khơng nghề nghiệp thường có bệnh lý giống hệt 1.5.3 Bệnh nhồi máu tim Một số nghiên cứu gần tìm thấy bệnh tim mạch liên quan đến bụi tiếp xúc Có mối liên hệ phơi nhiễm với bụi nghề nghiệp bệnh tim thiếu máu cục (IHD) (Sjogren, 1997) Năm 2002, nghiên cứu PM2.5 dẫn đến lắng đọng mảng bám động mạch cao, gây viêm mạch máu xơ vữa động mạch, làm giảm độ đàn hồi, dẫn đến đau tim vấn đề tim mạch khác Một phân tích meta 2014 báo cáo việc tiếp xúc lâu dài với hạt vật chất có liên quan đến biến cố mạch vành Một nghiên cứu đoàn hệ bao gồm 11 nhóm người với 100.166 người tham gia châu Âu ảnh hưởng ô nhiễm không khí, theo dõi trung bình 11,5 năm, cho thấy gia tăng tiếp xúc hàng năm với PM2,5 nồng độ mg/m3 ước tính làm gia tăng 13% nguy đau tim Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính năm 2005 " nhiễm khơng khí hạt mịn PM2.5, gây khoảng 3% tỷ lệ tử vong bệnh tim phổi, khoảng 5% tỷ lệ tử vong ung thư khí quản, phế quản, phổi, khoảng 1% tỷ lệ tử vong từ bệnh nhiễm trùng hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi toàn giới." Tiếp xúc ngắn hạn nồng độ cao đóng góp đáng kể đến bệnh tim Một nghiên cứu năm 2011, kết luận khí thải giao thơng ngun nhân nghiêm trọng đau tim (7,4%) cộng đồng IARC (1997) Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Volume 68: Silica, Some Silicates, Coal Dust and Para-aramid Fibrils, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France ISBN 92-832-1268-1 [17] Sjögren B (1997) Occupational exposure to dust: inflammation and ischaemic heart disease Occupational and Environmental Medicine 54:466-69 [18] Pope, C Arden; et al (2002). "Cancer, cardiopulmonary mortality, and long-term exposure to fine particulate air pollution". J Amer Med Assoc. 287 (9): 1132–1141 [16] 1.5.4 Nhiễm độc tồn thân Một số bụi hóa học nhập vào thể vượt qua mạch máu, gây tác dụng độc hại hay nhiều phận thể hệ thống, ví dụ, thận, gan, máu Nhiễm độc tồn thân cấp tính (ví dụ, tác dụng nhanh thời hạn ngắn) mãn tính (trong thời gian dài thường khởi phát chậm), tùy thuộc vào loại hóa chất mức độ phơi nhiễm Bụi kim loại độc hại chì, cadmium, beryllium mangan gây nhiễm độc toàn thân, ảnh hưởng đến máu, thận hệ thống thần kinh trung ương Mặc dù bình thường, số bụi độc hại nhập vào thể cách hấp thụ qua da, ví dụ tinh thể pentachlorophenol hịa tan mồ hôi dễ dàng xâm nhập qua da nguyên vẹn Có số bụi gỗ gây độc hít nuốt phải, ví dụ, gổ láng Đơng Ấn, gỗ hồng dương Nam Phi độc tố gỗ thường ancaloit 1.5.5 Bệnh kim loại cứng Tiếp xúc mức số bụi kim loại cứng (ví dụ, coban tungsten carbide) bụi cứng có chứa kim loại dẫn đến xơ hóa phổi lan tỏa, với gia tăng khó thở Trường hợp nặng bệnh tiến triển chí sau ngừng tiếp xúc Bệnh thường gây biến chứng hen suyễn nghề nghiệp 1.5.6 Kích ứng tổn thương viêm phổi Mặc dù hầu hết chúng có liên quan rộng rãi với loại khí hơi, kích ứng đường hơ hấp hệ thống gây hạt khơng khí Một số bụi có tác dụng kích thích đường hơ hấp gây viêm phế quản mãn tính từ kích thích liên tục, dẫn đến bệnh khí thũng mãn tính Các hạt gây kích thích khơng khí bao gồm: beryllium (viêm phổi hóa chất cấp tính), vanadium pentoxide, chloride kẽm, boron hydrides, hợp chất chromium, mangan, cyanamide, bụi số loại thuốc trừ sâu, số bụi thực vật Bụi thực vật chè, gạo bụi hạt khác gây rối loạn chức phổi, chẳng hạn viêm phế quản, tắc nghẽn đường hơ hấp mãn tính, chúng thường gọi sốt máy xay (mill fever) 1.5.7 Phản ứng dị ứng Một số bụi gây phản ứng dị ứng, hệ hô hấp (asthma), da (nổi mẫn phát ban) Hầu hết có tác dụng dần dần, xuất vài tuần chí nhiều năm sau tiếp xúc bắt đầu Một số chất mẫn cảm gây số thay đổi cụ thể tế bào đó, sau thời gian dài, tiếp xúc nhiều kết phản ứng dị ứng cấp tính Cobalt, ví dụ, gây hiệu ứng hen, làm tê liệt Hai bệnh hơ hấp dị ứng tiếp xúc bụi nghề nghiệp hen nghề nghiệp dị ứng phế nang Hen nghề nghiệp (occupational asthma) gây bụi số ngũ cốc, bột mì bụi gỗ (ví dụ, phong châu Phi, tuyết tùng đỏ, gỗ sồi, gỗ gụ), kim loại (ví dụ, cobalt, platinum, chromium, vanadium, nickel) Dị ứng phế nang (extrinsic allergic alveolitis) nấm mốc (và bào tử) mọc lên, đặc biệt điều kiện ẩm ướt Đây bệnh thường gặp phổi nông dân, bagassosis, suberosis loại khác (xem bảng dưới) Bệnh Farmers’ Lung Suberosis Bagassosis Malt Workers’ Lung Bệnh lúa mì (Wheat disease) Tác nhân Nấm mốc ngũ cốc, rơm, cỏ khô (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris) Bụi than bần (cork) Nấm mốc mía (Thermoactinomyces vulgaris) Nấm mốc lúa mạch (Aspergillus) Bột lúa mì (Sitophilus granarius) 1.5.8 Nhiễm trùng (biological hazards) Hít hạt có chứa nấm, virus vi khuẩn gây bệnh đóng vai trò việc truyền tải bệnh truyền nhiễm Ví dụ, bệnh than thể phổi (pulmonary anthrax), bệnh nghiêm trọng thường gây tử vong, nguyên nhân hít phải bụi từ sản phẩm động vật (ví dụ, xương, lơng cừu da sống) bị nhiễm trực khuẩn than Các hình thức phổi nguy hiểm hiếm, hình thức thơng thường bệnh than qua tiếp xúc da Phơi nhiễm với nồng độ cao bụi hữu (nhiễm vi sinh vật) dẫn đến bệnh đường hơ hấp hệ thống nghiêm trọng, chẳng hạn hội chứng độc bụi hữu (organic dust toxic syndrome) NIOSH ước tính 30% - 40% cơng nhân tiếp xúc với bụi hữu phát triển ODTS (NIOSH, 1994) Bảng: Ảnh hưởng sức khỏe tiếp xúc với bụi nghề nghiệp khơng khí Loại bụi Ảnh hưởng sức khỏe Silica tinh thể tự Bụi phổi silic; Ung thư Bụi than Amiăng (Asbestos) Bụi chì Bụi mangan Bụi gỗ Bụi bơng Bụi mía đường khơ Bụi xi măng Cơ quan đích Phổi Khu vực trao đổi khí Phế nang Bụi phổi cơng nhân than Phổi Khu vực trao đổi khí Phế nang Bụi phổi amiăng; Ung thư Phổi Phế quản Khu phổi; U trung biểu mơ vực trao đổi khí Nhiễm độc tồn thân Qua hệ thống hô hấp (máu, hệ thần kinh trung ương) vào máu Nhiễm độc tồn thân Qua hệ thống hơ hấp (máu, hệ thần kinh trung ương) vào máu Kích ứng Dị ứng Ung thư mũi Mũi đường hô hấp Byssinosis Bệnh phổi tắc Phổi nghẽn Bagassosis (Dị ứng phê Phổi nang) Viêm da Da Phần quan tâm Bụi vùng phế nang Bụi vùng phế nang Bụi vùng ngực phế nang Bụi vùng đầu Bụi vùng đầu Bụi vùng đầu Bụi vùng ngực Bụi vùng phế nang Kích thước hạt II BỆNH BỤI PHỔI 2.1 Bệnh sinh: Sau xâm nhập vào quan hô hấp, thể đáp ứng sinh lý bụi sau: Nếu bụi chất hữu gây viêm phế quản mẫn hay viêm phế nang dị ứng ngoại sinh, q trình phản ứng miễn dịch type III IV Nếu bụi chất vô thường gây bệnh bụi phổi, nghĩa lắng tụ bụi phổi phản ứng mô học phổi lắng tụ Tùy thuộc đặc tính lý hóa học bụi gây đáp ứng miễn dịch bệnh bụi phổi: 2.2.1 Xơ hóa mô kẽ Khi bụi xâm nhập vào phổi, chúng gây viêm phế nang sau sinh xơ sợi làm dày phế nang mao mạch gây viêm phế quản Vùng trao đổi khí phổi, tiểu phế quản hô hấp, tiểu phế quản tận có khả bị ảnh hưởng Phổi trở nên xơ cứng đàn hồi Nguyên nhân thường Amiăng, Beryllium, Cobalt, Tungsten carbide 2.1.2 Xơ hóa nốt: Thường xuất người mắc bệnh bụi phổi silic Trong bệnh bụi phổi này, bụi chứa silica bị đại thực bào nuốt lấy, sau đó, đại thực bào di chuyển đến mô kẽ mạch lympho Tại đây, sau chết, đại thực bào giải phóng men độc gây xơ hóa nhu mơ, tạo nốt tách biệt với phế nang Đa số nốt nằm tách xa bề mặt trao đổi khí tách biệt với nhu mơ phổi bình thường, nên ảnh hưởng đến chức hô hấp loại tổn thương xơ hóa mơ kẽ Do đó, tổn thương nốt làm tăng độ cứng phổi, không gây bất thường chức hơ hấp 2.1.3 Xơ hóa mơ kẽ xơ hóa nốt phối hợp: Dạng phối hợp thường gặp người tiếp xúc với đá diatomide có chứa lượng lớn thạch anh Khi đun nóng bốc đá diatomide, mơt số thạch anh chuyển thành crystobalite tridymite, hai chất gây xơ hóa mơ kẽ 2.1.4 Sự tạo thành vết mờ khí phế thủng khu trú: Khi tiếp xúc với bụi than hay bụi carbon hình thành vết mờ quanh chỗ phân chia tiểu phế quản hô hấp Khi tiếp xúc kéo dài chế bảo vệ bị tải không đủ đại thực bào để thực bào Đại thực bào có khuynh hướng tập trung quanh tiểu phế quản hô hấp Khi đại thực bào chết chúng giải phóng hạt bụi chúng nuốt vào Do bụi than bụi carbon có tính sinh sợi nên đáp ứng sinh sợi giới hạn, sắc tố tụ lại quanh tiểu phế quản hô hấp, trơn teo nhỏ lại nên tiểu phế quản hô hấp giãn tạo vùng nhỏ vết mờ gọi khí phế thủng khu trú Morgan and Seaton Occupational Lung Diseases 3rd Edition, (1995) Chapter 7: The deposition and clearance of dusts from the lungs pp 111-25 [1] 2.2 Chẩn đoán bệnh bụi phổi 2.2.1 X quang phổi : X quang phương tiện để chẩn đoán tích tụ bụi phổi bụi silic than đá Từ 1950, ILO cho đời cách phân loại x-quang phổi dựa loạt phim phổi chuẩn giai đoạn bệnh khác Năm 1980, ILO bổ sung thêm cách phân loại dày màng phổi canxi hóa màng phổi, tổng cộng có 22 phim chuẩn, giúp người đọc dễ dàng phát xếp loại tổn thương nhu mô phổi, màng phổi bất thường khác 2.2.1.1 Bảng phân nhóm: Để giúp đánh giá số lượng nốt nhỏ, Văn phòng Lao động quốc tế (International Labour Office – ILO), cho bảng gồm nhóm nhóm lại chia thành phân nhóm, bảng chia theo mức độ số lượng nốt đến đến mức tối đa Ví dụ: Nhóm chia thành 0/-, 0/0, 0/1 Với phân nhóm 0/- phim tuyệt đối bình thường, 0/0 phim bình thường, 0/1 phim định nhóm hay nhóm Nhóm chia thành 1/0, 1/1, 1/2 Trong đó, 1/0 nhóm nhóm 1, 1/1 phim chuẩn nhóm Sự phân loại tăng lên dần mức 3+ mức có số lượng nốt xuất nhiều Bảng phân chia theo nhóm phân nhóm (ILO 2011) 2.2.1.2 Các dạng tổn thương phổi: Phổi chia thành vùng bên: trên, Sự phân chia dựa theo đường kẻ ngang vị trí 1/3 2/3 đường thẳng nối từ đỉnh phổi xuống vịm hồnh Mật độ nốt nhỏ xác định cách so sánh tất vùng phổi bị ảnh hưởng với phim chuẩn Bất thường nhu mô phổi bao gồm nốt mờ nhỏ (small opacities) nốt mờ lớn (large opacities) a) Nốt mờ tròn nhỏ: Nốt mờ nhỏ chia thành nốt mờ nhỏ tròn (small rounded opacities), nốt mờ nhỏ khơng trịn (small irregular opacities) International Labor Office Guidelines for the use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses Rev.Ed Occupational Safety and Health series, No 22, Geneva, Switzerland: International Labour Office, 2011 [3] Morgan and Seaton Occupational Lung Diseases 3rd Edition, (1995) Chapter 6-Epidemiology and Occupational Lung Diseases-Radiographi Examination pp 100-104 [2] Nốt mờ nhỏ tròn đều: Các nốt trịn, có bờ tương đối dựa vào kích thước nốt tròn nhỏ biểu thị chữ p, q r: - p: đường kính lên đến khoảng 1,5 mm; q: đường kính lớn khoảng 1,5 mm lên đến khoảng mm; r: đường kính lớn khoảng mm lên đến khoảng 10 mm Thường loại thương tổn diện, đơi phối hợp.Đánh giá phải dựa vào thương tổn trội Nối loại p thường gặp công nhân than, nốt loại q gặp bệnh bụi than bệnh bụi phổi silic Nốt nhỏ khơng trịn biểu thị chữ s, t, u: - s: với độ rộng lên đến khoảng 1,5 mm; t: với độ rộng vượt 1,5 mm lên đến khoảng mm; u: với độ rộng vượt khoảng mm lên đến khoảng 10 mm Các nốt khơng ảnh hưởng đến chức phổi, chúng tìm thấy nhiều tổn thương xơ mô kẻ khác nhau, dù có liên quan đến bệnh bụi phổi hay khơng Chúng gặp người lớn tuổi, người hút thuốc lá, béo phì hay tiếp xúc với loại bụi khác Do đo, diện nốt không gây khó khăn nghiên cứu dịch tể dân số tiếp xúc không tiếp xúc với bụi, đặc biệt người lớn tuổi b) Nốt mờ lớn: Định nghĩa: Là nốt có kích thước dài vượt 10 mm, chúng xuất x quang đủ chứng chẩn đoán bệnh bụi phổi Nốt lớn chia thành loại: A, B, C - Loại A: Một nốt lớn hay nhiều nốt lớn kết hợp có kích thước khơng q 50 mm - Loại B: Một nốt lớn hay nhiều nốt lớn kết hợp có kích thước vượt q 50 mm, khơng q diện tích tương đương 1/3 phế trường phải - Loại C: Một nhiều nốt lớn kết hợp có diện tích vượt q 1/3 phế trường phải 2.3.1.3 Bất thường màng phổi: Bao gồm dày màng phổi canxi hóa màng phổi a) Dày màng phổi (Pleural plaques): Bao gồm dày màng phổi canxi hóa màng phổi Các vị trí dày màng phổi thành ngực, hồnh góc sườn hồnh Người ta chia thành mức độ: Độ a - khoảng mm lên đến khoảng mm; Độ b - khoảng mm lên đến khoảng 10 mm; Độ c - khoảng 10 mm Độ lan rộng dày màng phổi chia thành mức độ: Độ = tổng chiều dài lên đến phần tư bên thành ngực; Độ = tổng chiều dài vượt phần tư đến nửa bên thành ngực; Độ = tổng chiều dài nửa bên thành ngực b) Canxi hóa màng phổi: canxi hóa màng phổi chia thành mức độ: Độ 1: Một hay nhiều mảng màng phổi có đường kính nhỏ 20mm Độ 2: Một hay nhiều mảng màng phổi có đường kính từ 20mm - 100mm Độ 3: Mảng màng phổi có đường kính lớn 100mm 2.2.2 Đo chức hơ hấp: 2.2.2.1 Thể tích phổi:    Thể tích khí lưu thơng (TV): thể tích khí hít vào thở thở bình thường, hay thể tích khơng khí huy động nghỉ ngơi Bình thường = 0.4 L Thể tích dự trữ hít vào (IRV): thể tích hít vào thêm tối đa sau hít vào bình thường Bình thường = 1.8 L Thể tích dự trữ thở (ERV): Là thể tích thở thêm tối đa sau thở bình thường Bình thường = 1.3 L  Thể tích khí cặn (RV): Là thể tích cịn lại phổi sau thở Đây thể tích khơng thể đo phương pháp khí dung 2.2.2.2 Dung tích phổi: Dung tích sống (VC): Là thể tích khí lớn huy động sau hít vào tối đavà thở tối đa Dung tích hít vào (IC): Là thể tích lớn hít vào sau thở bình thường Dung tích cặn chức (FRC): Là thể tích khí phổi vào cuối kỳ thở bình thường Tổng dung tích phổi (TLC): Là thể tích tối đa phổi FEV1 giảm hội chứng tắc nghẽn, bình thường tăng hội chứng hạn chế đơn Tuy nhiên, để đánh giá hội chứng tắc nghẽn, người ta thường dùng số đánh giá hiệu Tiffeneau = EEV1/VC, số Gaensler = EFV1/FVC Rối loạn chức hô hấp: Đánh giá mức độ tắc nghẽn dựa vào FEV1: Nhẹ: 60 – 79% giá trị dự đốn Trung bình: 40 = 59% giá trị dự đoán Nặng: < 40% giá trị dự đoán Rối loạn thơng khí hạn chế: Đánh giá dựa vào VC: Nhẹ: 60 – 79% giá trị dự đốn Trung bình: 40 =59% giá trị dự đoán Nặng: < 40% giá trị dự đoán Rối loạn phối hợp: Gồm biểu hội chứng trên: Giảm VC, FEV1, số Tiffeneau 2.3.3 Đo khí máu động mạch Xét nghiệm có độ nhạy độ đặc hiệu bệnh bụi phổi Do vậy, đo khí máu động mạch thường hữu ích việc đánh giá suy hơ hấp bệnh này, PaO2 bị ảnh hưởng nhiều yếu tố bệnh tim mạch, chứng béo phì, xơ gan… 2.2.4 Sinh thiết phổi rửa phế quản phế nang Sinh thiết phổi sử dụng phương tiện để chẩn đoán bệnh phổi nghề nghiệp khơng cần thiết Rửa phế quản phế nang cách xâm lấn lấy mẫu vùng ngoại vi dịch tiết phế quản Phương pháp cho phép xác định lắng tụ bụi đường hô hấp Lê Thị Tuyết Lan Sinh lý hô hấp Sinh lý học Y khoa Tập I, 1988 Tr: 81-83 Phạm Long Trung Khí máu kiềm toan Bệnh học Lao phổi Tập 1999 Tr: 72-93 [6] National Institute for Occupational Safety and Health Spirometry Training Guide, December 1, 2003 National Institute for Occupational Safety and Health: Morgantown, West Virginia, USA, 2003 [7] Morgan and Seaton Occupational Lung Diseases 3rd Edition, (1995) Chapter 5-Pulmonary Physiology-Its Application To The Detemination of Respiratory Imparment and Disability In Industrial Lung Disease pp 35-37 [4] [5] BỆNH BỤI PHỔI SILIC Silicosis 1.1 Định nghĩa: Bụi phổi silic dạng bệnh phổi nghề nghiệp hít phải bụi silic tinh thể, biểu tình trạng viêm sẹo tổn thương dạng nốt thùy phổi Nó loại bệnh bụi phổi Tên bụi phổi silic (từ Latin silex, đá lửa) sử dụng bắt đầu vào năm 1870 Achille Visconti (1836-1911) Từ xa xưa người Hy Lạp cổ đại La Mã ghi nhận vấn đề đường hơ hấp hít phải bụi Agricola, kỷ thứ 16, viết vấn đề phổi hít phải bụi thợ mỏ Trong năm 1713, Bernardino Ramazzini ghi nhận triệu chứng hen suyễn chất cát phổi thợ máy cắt đá Cùng với phát triển công nghiệp, bụi công nghiệp bắt đầu gia tăng Việc khoan đá búa khí nén vào năm 1897 máy bắn cát năm 1904, hai góp phần tăng đáng kể bụi phổi silic Silic dẫn đến 46.000 trường hợp tử vong toàn cầu năm 2013 giảm so với 55.000 trường hợp tử vong vào năm 1990 1.2 Căn nguyên: Silicon dioxide, gọi silica (từ silex Latin), hợp chất hóa học có cơng thức hóa học SiO2 Vì oxy silic chiếm khoảng 75% vỏ trái đất hợp chất silica phổ biến Nó tìm thấy nhiều loại đá đá cẩm thạch, đá sa thạch, đá lửa đá, số loại quặng kim loại Silica thành phần cát Nó có đất, vữa, thạch cao Việc cắt, phá vỡ, nghiền, khoan, mài, thổi mài mòn vật liệu tạo bụi siêu mịn silica khơng khí Có dạng tồn tại: Dạng vơ định hình: chiếm 10%, khơng hoạt động, độc hại khơng gây bệnh Dạng tinh thể: chiếm 90% dạng gây bệnh Theo thứ tự hay gặp: Alpha, Quartz, cristobatite, Tridimite thạch anh thuỷ tinh Đặc điểm cấu trúc hoạt tính bề mặt có liên quan tới độc tính bụi: Quatrz có cấu trúc cạnh có khả gây xơ hoá cao, cristobatite cấu trúc cạnh khơng gây xơ hố Tính chất hydrat silic tự dẫn đến tạo thành nhóm OH bề mặt bụi liên kết phản ứng với phospholipid màng tế bào, gây tổn thương tế bào Jane A Plant; Nick Voulvoulis; K Vala Ragnarsdottir (13 March 2012). Pollutants, Human Health and the Environment: A Risk Based Approach John Wiley & Sons p. 273.ISBN 978-0-470-74261-7 etrieved 24 August 2012 [1] Rosen G: The History of Miners' Diseases: A Medical and Social Interpretation New York, Schuman, 1943, pp.459-476 [2] Nếu bề mặt silica bao bọc chất muối nhơm, chất p204, độc tính SiO2 sẽ bị giảm Bụi silic có gắn muối nhơm khơng gây BBPSi thực nghiệm BBPSi thường gặp nghề mà bụi silic phát sinh trình sản xuất như: thợ mỏ, thợ đá, công nghiệp đá, sản xuất gạch chịu lửa, xay sát khoáng sản, nghề sành, sứ, thuỷ tinh, đồ gốm Tiêu chuẩn Việt Nam 5508 – 2009: Giới hạn tiếp xúc tối đa silic dioxit không khí vùng làm việc phải kiểm sốt để khơng vượt 0,1 mg/m3 trung bình h 1.3 Sinh lý bệnh Khi hạt silica hít vào, chúng sâu vào phế nang nhỏ ống dẫn phổi, nơi khí oxy carbon dioxide trao đổi Tại đây, phổi làm hạt thải nhầy ho Khi hạt mịn bụi silic tinh thể lắng đọng phổi, đại thực bào tiêu hóa hạt bụi tạo phản ứng viêm cách giải phóng yếu tố hoại tử khối u, interleukin-1, leukotriene B4 cytokine khác Đến lượt, kích thích nguyên bào sợi tăng sinh sản xuất collagen quanh hạt silica, dẫn đến xơ hóa hình thành tổn thương dạng nốt Các tác dụng kháng viêm tinh thể silica qua trung gian inflammasome Nalp3 Đặc điểm bệnh lý mô phổi nốt phổi silic gồm nốt xơ với tâm xếp dạng "vỏ hành" sợi collagen, trung tâm hyalinization, vùng tế bào ngoại vi, với hạt lưỡng chiết nhẹ nhìn thấy ánh sáng phân cực.[3][4][5] 1.4 Phân loại bệnh: theo mức độ nghiêm trọng bệnh, bao gồm: 1.4.1 Silic đơn giản mạn tính (chronic simple silicosis hay Classification of Silicosis) Thường tiếp xúc lâu dài (10 năm hơn) với nồng độ tương đối thấp bụi silica thường xuất từ 10-30 năm sau tiếp xúc Đây loại phổ biến bụi phổi silic Ở giai đoạn đầu, người bệnh khơng có dấu hiệu triệu chứng bệnh rõ ràng Ho kéo dài khó thở gắng sức triệu chứng phát bệnh X quang phổi cho thấy phong phú nốt mờ nhỏ p, q, r chiếm ưu vùng phổi Hình ảnh “vỏ trứng” xuất can xi hóa hạch lympho rốn phổi Nét đặc trưng bệnh học bệnh bụi phổi silic mạn tính hạt silico Hạt silico gặp phổi hạch lymphô bệnh nhân bị bệnh phổi silic Nó bao gồm vịng sợi keo có thực bào bao quanh, tế bào lympho nguyên bào sợi, bụi chứa silic tìm thấy hạt Iler, R K (1979). The Chemistry of Silica Plenum Press.ISBN 0-471-02404-X Cassel SL, Eisenbarth SC, Iyer SS, et al (June 2008)."The Nalp3 inflammasome is essential for the development of silicosis". Proc Natl Acad Sci U.S.A. 105 (26): 9035–40 [3] [4] Flörke, Otto W et al (2008) "Silica" in Ullmann's Encyclopedia of Industrial Chemistry, Weinheim: Wiley-VCH,  doi:10.1002/14356007.a23_583.pub3 [5] 1.4.2 Silic tiến triển (silic accelerated) Bệnh bụi phổi silic tiến triển đặc trưng với phát triển hạt silico, vòng từ – 10 năm phơi nhiễm với bụi silic Khó thở xuất nhanh chóng, thể suy sụp nặng tử vong vòng vài năm đầu xuất bệnh Hình ảnh X quang phổi gồm hạt mờ nhỏ khơng đều, lan tỏa, khơng có thùy điển bệnh bụi phổi silic mạn tính Chức hơ hấp bất thường thường có hội chứng hỗn hợp hội chứng hạn chế đơn Bụi phổi silic xơ lớn tiến triển: Trong số trường hợp, hạt silico dính lại hợp thành khối trịn, hình dáng khơng đều, làm méo mó cấu trúc phổi Những khối xếp loại theo kích thước mức độ tổn thương theo bảng phân loại ILO (loại A đến C) Các khối thường phân bố thùy phổi, ảnh hưởng nặng nề tới chức phổi, gây nên hội chứng hạn chế nghiêm trọng giảm oxy huyết Sự tiến triển xảy khơng cịn tiếp xúc với silic 1.4.3 Silic cấp tính Bệnh bụi phổi silic cấp tính rối loạn phổi gặp, tiến triển nhanh chóng dẫn đến tử vong (có thể vòng 10 tháng) tiếp xúc cường độ mạnh với bụi mịn hạt silic tự cao Bệnh bụi phổi silic cấp tính xuất với triệu chứng khó thở tiến triển nhanh Trong bụi phổi silic cấp tính, túi phế nang chứa đầy phospho lipid, protein mảnh vỡ tế bào (không phải hạt silico điển hình) Hình ảnh X quang đặc trưng phế nang chứa đầy silic, CNHH bất thường, trao đổi khí suy giảm đáng kể Tiến triển đến suy hơ hấp xảy vịng vài tháng bệnh Bội nhiễm lao phổi thường thấy kết hợp với bệnh bụi phổi silic cấp tính 1.5 Triệu chứng Triệu chứng bệnh bụi phổi silic mãn tính thường biểu chậm, dấu hiệu triệu chứng khơng xuất nhiều năm sau tiếp xúc với bụi Khó thở (thở nhanh) triệu chưng thường gặp, đặc biệt gắng sức Ho kéo dài, dai dẳng nặng Cơ thể mệt mỏi Chán ăn giảm cân Tức ngực Sốt Da niêm xanh Ngón tay, chân dùi trống Bệnh nhân mắc bụi phổi silic đặc biệt dễ bị bệnh lao (silicotuberculosis), nguy mắc lao tăng gấp lần tăng nguyên nhân chưa hiểu rõ Người ta cho đại thực bào phổi bị tổn thương silica, từ ức chế khả chúng để giết mycobacteria Ngay người tiếp xúc với silica kéo dài, không bị bụi phổi silic, có nguy tăng tương tự bệnh lao Biến chứng phổi silic bao gồm viêm phế quản mạn tính giới hạn thơng khí (khơng thể phân biệt với hút thuốc lá), nhiễm Mycobacterium phi lao, nhiễm trùng phổi nấm, khí phế thũng, tràn khí màng phổi Người ta thấy có mối liên hệ phổi silic bệnh tự miễn dịch viêm thận; Xơ cứng bì, Lupus đỏ hệ thống, đặc biệt phổi silic cấp tính thể tiến triển NIOSH Hazard Review Health Effects of Occupational Exposure to Respirable Crystalline Silica DHHS 2002129 pp 23 [7] Wagner, GR (May 1997) "Asbestosis and silicosis".Lancet 349 (9061): 1311–1315.  [8] GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013." Lancet 385: 117–71 [6] Năm 1996, Cơ quan Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC) cho tinh thể silica "gây ung thư cho người." Nhiều nghiên cứu công bố xác nhận nguy Năm 2006, Pelucchi et al kết luận, "Sự kết hợp silic với ung thư thành lập" 1.6 Chẩn đoán Bốn yếu tố để chẩn đốn bụi phổi silic: 1) Tiền sử bệnh nhân có tiếp xúc với bụi silic (nồng độ bụi phải vượt giới hạn cho phép theo tiêu chuẩn quy định Bộ Y tế: 50 mg/m3) 2) Thời gian tiếp xúc phải sau năm, thường 10 năm co khả mắc bệnh Hình ảnh x quang phù hợp với bụi phổi silic 4) Đo chức hô hấp giúp xác định ảnh hưởng bệnh Khám thực thể thường không phát hiện, trừ bệnh nặng Các xét nghiệm máu thường khơng giúp ích cho chẩn đốn bụi phổi silic Đo chức hơ hấp cho thấy hạn chế luồng khơng khí, khiếm khuyết hạn chế, giảm khả khuếch tán, khuyết tật khác nhau, bình thường (đặc biệt khơng có bệnh phức tạp) Hầu hết trường hợp silic không yêu cầu sinh thiết mô để chẩn đốn, điều cần thiết số trường hợp, chủ yếu để loại trừ bệnh khác Đối với silic thể mãn tính, chụp X-quang xác nhận diện nốt nhỏ ( cm) xảy từ hợp đám mờ nhỏ, đặc biệt vùng phổi Với co rút mơ phổi, khí phế thũng Phì đại hạch rốn phổi phổ biến với bụi phổi silic mãn tính tiến triển Khoảng 5-10% trường hợp có hình ảnh vơi hóa "vỏ trứng"(eggshell), dấu hiệu khơng có bụi phổi silic Trong số trường hợp, nốt phổi trở nên bị vơi hóa Silic đơn giản mạn tính Silic biến chứng Silic không biến chứng Weisman DN and Banks DE Silicosis In: Interstitial Lung Disease 4th ed London: BC Decker Inc 2003, pp391 Steenland K, Goldsmith DF (November 1995) "Silica exposure and autoimmune diseases". Am J Ind Med. 28(5): 603–8 [11] Pelucchi C, Pira E, Piolatto G, Coggiola M, Carta P, La Vecchia C (July 006). "Occupational silica exposure and lung cancer risk: a review of epidemiological studies 1996–2005". Ann Oncol. 17 (7): 1039–5 [9] [10] 1.7 Điều trị