10 bụi trong sản xuất

BỤI TRONG SẢN XUẤT MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 Nắm được phân loại bụi, các đặc tính hóa lý và các thương tổn bệnh lý 2 Nắm được bệnh sinh, lâm sàng – cận lâm sàng, điều trị, dự phòng bệnh bụi phổi 3 Bệnh bụi p[.]

BỤI TRONG SẢN XUẤT MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm phân loại bụi, đặc tính hóa lý thương tổn bệnh lý Nắm bệnh sinh, lâm sàng – cận lâm sàng, điều trị, dự phòng bệnh bụi phổi Bệnh bụi phổi silicose: nắm bệnh sinh, lâm sàng – cận lâm sàng, điều trị, dự phòng Bệnh bụi phổi Amiant: nắm bệnh sinh, lâm sàng – cận lâm sàng, điều trị, dự phòng I PHÂN LOẠI BỤI VÀ SỰ XÂM NHẬP CỦA BỤI VÀO CƠ THỂ 1.1 Định nghĩa: Theo Tổ chức Tiêu chuẩn hóa Quốc tế (ISO 4225 - ISO, 1994), "Bụi: hạt rắn nhỏ, thơng thường có đường kính 75 µm, chúng lắng xuống sức nặng, lơ lững khơng khí thời gian” Theo "Từ điển thuật ngữ Hóa khí " (IUPAC, 1990), "Bụi hạt nhỏ khơ, rắn đưa vào khơng khí tượng tự nhiên nhiên gió, núi lửa phun trào, trình học nhân tạo nghiền, xay, phay, khoan, phá hủy, xúc, vận chuyển, sàng lọc, đóng bao, quét dọn Bụi thường có kích thước từ khoảng µm đến 100 µm đường kính, chúng từ từ lắng ảnh hưởng trọng lực Như vậy, bụi hạt chất rắn có kích thước nhỏ, lơ lửng khơng khí Bụi hệ thống phân tán mà mơi trường phân tán khơng khí, chất phân tán hạt rắn Nói cách khác, bụi dạng khí dung có hạt phân tán rắn 1.2 Sự hình thành bụi Bụi tạo ba chế khác nhau: - Sự nghiền nát học vật rắn: nứt vỡ, xay nghiền, dập nát, khoan, nổ v.v… chế sinh bụi phổ biến trường hợp bụi gọi khí dung phân tỏa - Sự ngưng tụ hạt rắn khơng khí: nhự hàn điện, đúc đồng … kim loại bốc lên gặp oxy khơng khí, tạo thành hạt oxyt kim loại nhỏ, lơ lửng lâu khơng khí, trường hợp bụi gọi khí dung ngưng kết - Sự thiêu cháy nhiên liệu khơng hồn tồn Ví dụ: khói, bồ hóng 1.3 Phân loại bụi: a/ Dựa theo nguồn gốc tính chất bụi, chia thành loại - Bụi hữu cơ: nứt, vụn … chất hữu thực vật động vật, tỷ trọng bụi từ 1,6-1,6 µm thường có hình sợi mảnh, bụi hữu thường gặp bụi thóc gạo, bụi bột, bụi đường, bụi gỗ, bụi bông, bụi lông v.v … - Bụi vơ cơ: có hai loại: + Bụi khống chất, ví dụ: bụi than, bụi đất đá, bụi thạch anh.vv… tỷ trọng loại thường từ 2,6-3 µm + Bụi kim loại bụi sắt, đồng, chì, kẽm v.v… tỷ trọng bụi kim loại thường từ 57,5 µm - Bụi có cấu tạo phức tạp, ví dụ: Nhựa nhân tạo, cao su, chất dẻo v.vv… loại bụi có tỷ trọng khác b/ Dựa theo kích thước hạt bụi, người ta chia bụi làm loại: - Bụi mắt thường trông thấy được: đường kính hạt bụi 10 µm, dễ lắng xuống khơng khí n tĩnh, hít thở phải, bụi không vào tới phế nang - Bụi hiển vi: đường kính hạt bụi từ 0,25-10 µm, nhìn thấy nhờ kính hiển vi, bụi có khả vào sâu tận phế nang loại bụi chủ yếu giữ lại phổi - Bụi siêu hiển vi: Đường kính hạt bụi nhỏ 0,25 µm nhìn thấy kính hiển vi điện tử Bụi có đường kính 10-100 µm: khơng thể lơ lửng lâu khơng khí tĩnh, chúng lắng xuống theo định luật vật lý, chiếm khoảng 4,7% tổng lượng hạt bụi Bụi có đường kính -10 µm: khơng khí lắng xuống chậm bị giữ lại phổi hít thở khơng khí có lẫn bụi Bụi có đường kính 0,1 µm thực tế khơng lắng xuống, chúng ln ln chuyển động khơng khí theo kiểu chuyển động Brao Chúng lắng xuống trường hợp chúng kết hợp với thành hạt có kích thước lớn Thơng thường bụi sinh sản suất có đường kính khoảng 10 µm, nhiều loại bụi µm Nếu khơng khí có chuyển động (có gió), loại bụi thường tồn lâu khơng khí nơi làm việc loại bụi chủ yếu gây tác hại sức khỏe người nói chung, quan hơ hấp nói riêng Dựa vào mức độ xâm nhập hạt bụi vào đường hô hấp phân chia bụi thành loại: Bụi lớn 50 µm: giữ lại mũi, khí quản phế quản lớn Bụi có đường kính 20-50 µm: giữ lại phế quản thùy phân thùy phổi Bụi có đường kính 10-20 µm: giữ lại phế quản nhỏ Bụi có đường kính 1-10 µm: bám dính vào phế nang phổi Bụi có đường kính nhỏ 1μm Những hạt bụi có kích thước nhỏ 0,1 μm không lưu lại hệ thống hô hấp người 1.4 Các yếu tố định tác hại với thể người đặc tính lý hóa bụi Độ phân tán: Độ phân tán hạt bụi trước hết phụ thuộc vào kích thước hạt bụi, tức là, bụi nhỏ khó lắng có độ phân tán lớn Bụi có tỷ trọng cao lắng nhanh bụi có tỷ trọng thấp, bụi hữu dài, nhẹ lắng chậm Diện tích đặc hiệu: Diện tích đặc hiệu diện tích bề mặt cm3 Một hạt rắn thể tích cm3 có diện tích bề mặt cm2, nghiền nhỏ thành hạt bụi có kích thước 100 micron, diện tích đặc hiệu tăng 100 lần, tức 600 cm2 Nếu lại nghiền nhỏ thành hạt kích thước 0,1 micron diện tích bề mặt tất hạt bụi 60 m2, tăng gấp 10 vạn lần Diện tích đặc hiệu lớn khả thâm nhập bụi vào thể lớn Điều đặc biệt có ý nghĩa hạt bụi có độc tính Độ hịa tan: Nếu bụi khơng độc tính hịa tan bụi yếu tố thuận lợi khiến bụi thải nhanh bên Nếu bụi chất độc, tính hịa tan bụi yếu tố xấu làm chất độc ngấm nhanh vào máu Điện tích hạt bụi: Các hạt bụi phát sinh sản xuất, phần lớn có mang điện tích âm dương Điện tích hạt bụi ảnh hưởng đến trao đổi ion màng tế bào, hoạt động đại thực bào, nhân tố xúc tiến tượng xơ hóa phổi Sự có mặt khơng khí hạt bụi có điện tích dấu khiến cho chúng đẩy nhau, khó kết lại với thành hạt bụi lớn để lắng xuống Ngược lại, hạt bụi khơng khí có điện tích trái dấu trung hịa điện tích lắng xuống nhanh Tính phóng xạ: Một số loại bụi có hoạt tính phóng xạ, loại bụi quặng phóng xạ uran, thơri rađi chúng làm tăng khả xơ hóa gây tác hại phóng xạ Hình dáng hạt bụi: Bụi dạng sợi nhiều loại thực vật, có bụi lông, bụi đay, hạt bụi nhọn, dài sợi thủy tinh, bụi asbest v.v … có khả lơ lửng lâu khơng khí Chúng có tác dụng kích thích tế bào biểu mơ niêm mạc đường hơ hấp, gây viêm phì đại viêm thối hóa niêm mạc, làm giảm chức lọc bụi đường hơ hấp Bụi sợi dài khó bị thực bào Bụi nhọn sợi thủy tinh sợi khoáng (abest) kích thích da gây ngứa ngáy khó chịu Bản chất hóa học bụi: Silic (Si) hợp chất silic chiếm 28% khối lượng vỏ đất Gần 60% loại đá cấu tạo SiO2 tư Tỷ lệ SiO2 tự đá thạch anh chiếm tới 95%, cát thạch anh 8090%, đá hoa cương 65-75%, quặng sắt 10-20%, quặng thiếc (trong mạch thạnh anh) 80-90%, quặng uran, mangan, sắt 50-70%, than bụi thực vật, từ tới vài phần trăm, gạch chịu lửa 98% v.v … bụi có tỷ lệ SiO2 tự cao nguy hiểm, dễ gây bệnh phổi nhiễm bụi silic (silicose) Ngoài trạng thái SiO2 tự do, thiên nhiên cịn có SiO2 trạng thái kết hợp dạng muối silicat Ví dụ: asbest, đất sét, bột talk v.v … silicat có khả gây xơ hóa phổi Bệnh xơ hóa phổi bụi silicat gọi chung silicatose Bệnh nhẹ nguy hiểm silicose Đặc tính sinh vật học hạt bụi: Nhiều loại bụi thực vật động vật hạt mang loại nấm mốc, vi khuẩn, trứng giun, sán Bụi ngũ cốc đơi mang nấm tía, gây bệnh nấm tía actinomycose Nhiều vi khuẩn giữ hạt bụi bột, có staphylococus, streptococus, trực khuẩn đường ruột v.v … Đất nguồn bụi có mang nhiều vi khuẩn Trong g đất chứa tới hàng triệu vi khuẩn, có nhiều vi khuẩn gây bệnh tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn hoại thư sinh hơi, vi khuẩn, đường ruột, trực khuẩn lao, trứng giun sán … Bụi yếu tố gây dị ứng thể bụi phấn hoa, bụi lông, bụi lông vũ Điều kiện lao động tiếp xúc với bụi: Điều kiện lao động nhân tố quan trọng định mức độ ảnh hưởng bụi sức khỏe bệnh tật người làm việc, cụ thể là: Nồng độ bụi khơng khí cao, có hại Đã có nghiên cứu cho thấy rằng, bụi gây thương tổn phổi, đặc biệt thương tổn xơ hóa phụ thuộc vào nhiều số lượng bụi bị giữ lại phổi (các phế nang) Giảm nồng độ bụi khơng khí phương hướng để phòng chống tác hại bụi Thời gian tiếp xúc với bụi ngày làm việc lâu có hại, người có tuổi nghề cao dễ bị bệnh người có tuổi nghề Cường độ lao động nặng, lượng thơng khí phổi lớn, bụi vào phổi nhiều II Các thương tổn bệnh lý bụi 2.1 Các thương tổn sớm dễ thấy: Tác hại bụi thể đa dạng, tùy đặc tính hạt bụi điều kiện tiếp xúc Thơng thường, hít thở phải khơng khí có nhiều bụi, lâu ngày, mũi bị viêm Giai đoạn đầu niêm mạc mũi viêm xuất tiết, cương tụ Ở giai đoạn sau, tượng loạn dưỡng niêm mạc, niêm mạc bị thối hóa teo lại, khả lọc bụi mũi bị giảm nhiều viêm khí quản, phế quản cấp tính mãn tính bệnh thường gặp người tiếp xúc với khơng khí có nhiều bụi Đối với phổi, số loại bụi gây viêm phổi cấp tính (bụi xỉ lị có chứa ngun tố vanađi, bụi phốtphát, bụi kali bicromat) Đối với mắt, loại bụi gây viêm kết mạc, bụi sắc cạnh bụi kim loại gây xước giác mạc đưa đến tình trạng sẹo, mờ giác mạc, ảnh hưởng đến thị lực Bụi thuốc lá, bụi kim loại làm cảm giác giác mạc, phòng ngừa dị vật mắt bị cản trở, dễ bị sang chấn mắt Bụi nhựa đường, hắc ín kết hợp với tác dụng ánh sáng mặt trời gây viêm giác mạc cấp tính với triệu chứng sưng, đau dội Đối với da bụi làm vít lỗ tuyến nhờn da mặt, làm cho da bị khơ, bóng bẩy mềm mại, da bị viêm, lt Đối với tồn thân, bụi gây bệnh sốt dị ứng Ví dụ bệnh sốt thợ đốt lị hít phải bụi kim loại, bệnh sốt thợ dệt hít phải bụi bơng 2.2 Tác hại lâu dài Tác hại lâu dài nguy hiểm bụi bệnh bụi phổi Do mắc bệnh bụi phổi, sức khỏe khả làm việc người bị giảm sút nghiêm trọng Bệnh bụi phổi đưa vào danh sách bệnh nghề nghiệp nước ta III Các bệnh bụi phổi 3.1 Định nghĩa Bệnh bụi phổi bệnh nghề nghiệp, biểu tình trạng xơ hóa tràn lan nhu mô phổi tác dụng bụi sản xuất Xơ hóa bệnh bụi phổi phải xơ hóa tiên phát, bụi gây Cần phân biệt xơ hóa bệnh bụi phổi với xơ hóa bệnh khác phổi Hiện nay, Bộ y tế quy định có năm bệnh bụi phổi xếp vào bệnh nghề nghiệp là: (1) Bệnh bụi phổi – silic (2) Bệnh bụi phổi asbet hay bụi phổi amiăng (3) Bệnh bụi phổi – (4) Bệnh bụi phổi – talc, (5) Bệnh bụi phổi than 3.2 Phân loại bệnh bụi phổi Theo nguyên gây bệnh, người ta chia bệnh bụi phổi làm loại: - Các bệnh phổi nhiễm bụi silic (silicose) bụi chứa SiO2 tự gây nên Thường gặp cơng nhân khai thác mỏ, khí, luyện kim, sản xuất vật liệu xây dựng - Các bệnh phổi nhiễm bụi silicat (silicatose) bụi chứa SiO2 dạng kết hợp gây nên Thuộc loại có bệnh phổi bụi asbest (asbestose), bụi talk, bụi đất sét, bụi bông, sợi thủy tinh, bụi xi măng… - Các bệnh bụi phổi bụi khơng có chứa SiO2 Ví dụ bụi apatit, bụi sắt, bụi than, bụi nhôm, bụi bông, bụi đường, bụi bột (1) Bệnh bụi phổi Talc Talc có cơng thức hóa học Hydrated Magnesium Silicate: Mg3SI4O10(OH)2 có diện nhơm, sắt canxi hợp chất Bột talc tạo từ mỏ đá sau nghiền nát thành chất bột mềm trơn nên xem chất bôi trơn khô tốt, chất hấp thu chất lọc Bột talc thêm vào sơn, chất dẻo, đồ gốm sứ, cơng nghiệp cao su, dùng mỹ phẩm dược phẩm Các cơng nhân hít phải bột talc nhiều, lâu ngày mắc bệnh bụi phổi – talc, thường thời gian tiếp xúc từ 10-15 năm, đến sớm từ 3-5 năm (2) Bệnh bụi phổi - silicat (silicatose) Silicatose loại bệnh bụi phổi bụi silicat vào phổi gây nên Silicat chất có chứa nguyên tố silic trạng thái kết hợp với nguyên tố khác (Mg, Ca, Fe, Al, v.v …) trạng thái bioxyt silic (SiO2) tự Các ailicat phổ biến gây bệnh bụi phổi; silicat asbest (H4Mg3 Si2O9) bột talk (3MgO 4SiO2 H2O), olivin (FeMg2SiO4) nefelin (Na Al SiO4 hay Kal SiO4) v.v…Bệnh bụi phổi silicat thường phát sinh sau nhiều năm làm việc tiếp xúc với bụi, đa số 10 năm Các trường hợp bênh xuất sớm (sau 3-5 năm làm việc) chủ yếu tiếp xúc với bụi amiăng Tiên lượng bệnh nói chung khả quan bệnh bụi phổi silíc Ngồi cịn có loại bệnh phổi nhiễm bụi hỗn hợp, vừa SiO2 tự do, vừa bụi khác Ví dụ: bệnh bụi than silic (anthrasilicose), bệnh bụi silic lao (silicotuberculose) (3) Bệnh phổi bụi bụi than (anthracose) Bản thân bụi than có khả gây tượng xơ hóa phổi, chậm Trong thực tế làm việc khơng hít thở bụi than túy, mà bụi than có lẫn SiO2, anthrasilicose dạng phổ biến Yếu tố kích thích học có ý nghĩa định phát triển xơ hóa phổi bệnh bụi phổi than Bệnh phát triển thường gặp người có tuổi nghề tiếp xúc với bụi than từ 15-20 năm lâu (4) Bệnh bụi phổi (Byssinosis) Bệnh bụi phổi bệnh tương đối phổ biến bụi thực vật – gọi bệnh hen thợ dệt Nguyên nhân gây bệnh dị ứng, yếu tố mang tính kháng ngun có bụi bơng giải phóng histamin làm hẹp phế quản chế co hay phù nề phế quản Ở giai đoạn đầu biểu đặc trưng tức ngực khó thở vào ngày lao động sau ngày nghỉ cuối tuần nhẹ dần vào ngày sau Vì cịn gọi bệnh sốt hay khó thở ngày thứ hai Ở giai đoạn cuối, biểu lâm sàng giống bệnh viêm phế quản mãn, giãn phế quản khác Chẩn đoán dựa vào yếu tố tiếp xúc biến đổi chức hô hấp hình ảnh chụp rơnghen khơng điển hình Viêm phế quản mãn nặng người cao tuổi nghiện thuốc lào, thuốc Có thể dùng thuốc kháng sinh histamin làm giảm biểu tức ngực khó Bảng phân loại bệnh bụi phổi Bệnh bụi phổi theo nguyên nhân bệnh X quang phổi Giai đoạn bệnh I II III Đặc điểm trình bệnh Diễn biến Bệnh phổi nhiễm bụi silic (silicose) Thể xen kẽ Thể nốt Thể u Phát triển nhanh Phát triển chậm Xuất muộn Bệnh phổi nhiễm bụi silicat (silicatose) bệnh bụi asbest, bệnh bụi xi măng, bệnh bụi phấn Bệnh bụi than (Anthracose) Thể xen kẽ Thể nốt I II Phát triển chậm Xuất muộn khơng có Thể xen kẽ Thể nốt I II III Phát triển nhanh Phát triển chậm Xuất muộn (hiếm) Bệnh bụi phổi bụi hỗn hợp Bệnh bụi than silic Bệnh bụi sắt silic Các bệnh bụi phổi khác Bệnh bụi nhôm Bệnh bụi apatit Thể xen kẽ Thể nốt I II III Phát triển nhanh Phát triển chậm Xuất muộn (có khơng có) Thể xen kẽ Thể nốt I II Phát triển chậm a) Đặc điểm lâm sàng b) Biến chứng kèm theo a) Suy phổi, suy tim phổi, khí phế thũng, viêm phế quản, hội chứng màng phổi trung thất b) Silicato - lao, tràn khí phế mạc, viêm phổi, bệnh giãn phế quản a) Suy phổi, suy tim phổi, viêm phế quản, giãn phế quản, khí phế thũng, trệu chứng màng phổi, b)Viêm phổi, bệnh giãn phế quản, Silicato lao, a) Suy phổi, suy tim phổi, viêm phế quản, giãn phế quản, khí phế thũng, trệu chứng màng phổi, b)Viêm phổi, bệnh giãn phế quản, Silicato lao, a) Suy phổi, suy tim phổi, viêm phế quản, giãn phế quản, khí phế thũng, hội chứng màng phổi b)Bụi, lao phổi (conio-tuberoulose) Viêm phổi, bệnh giãn phế quản, tràn khí màng phổi Suy phổi, Viêm phế quản, Khí phế thũng, 3.2 Dự phòng Cách tốt để ngăn ngừa bụi phổi silic để xác định hoạt động nơi làm việc sản xuất hít bụi tinh thể silica sau để loại bỏ kiểm sốt bụi ("phịng ngừa ban đầu") phun nước thường dùng nơi bụi tỏa Bụi điều khiển thơng qua lọc khơng khí khô Giám sát vệ sinh môi trường cách chặt chẽ thường xuyên, đặc biệt với nghành nghề có nguy cao sản xuất hay bảo trì vật liệu có chứa asbestos Tổ chức tốt cơng tác giám sát bảo hộ lao động trình làm việc Khám sức khoẻ định kỳ năm để phát người có sức khoẻ kém, để chuyển đổi công việc, người nghi nghờ bị bệnh để cách ly xác định, điều trị chuyển việc Trong trình khám sức khoẻ tổ chức chụp X quang phổi 3.3 Giám định y khoa bệnh bụi phổi Những người có tổn thương thể rõ ảnh hưởng của loại bụi theo danh mục bệnh bụi phổi nghề nghiệp Việt Nam giám định đền bù Các bệnh bụi phổi nghề nghiệp Việt nam: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Bệnh bụi phổi-silic nghề nghiệp, (nhóm I, 08-TTLB năm 1976) Bệnh bụi phổi Atbet (amiăng), (nhóm I, 08-TTLB năm 1976) Bệnh bụi phổi bơng, (nhóm I, 29/TT-LB năm 1991) Bệnh viêm phế quản mạn tính nghề nghiệp, (nhóm I, 167/BYT-QĐ năm 1997) Bệnh hen phế quản nghề nghiệp, (nhóm I, 27/2006/QĐ-BYT năm 2006) Bệnh bụi phổi-talc nghề nghiệp, (nhóm I, 44/2013/TT-BYT năm 2013) Bệnh bụi phổi-than nghề nghiệp, (nhóm I, 36/2014/TT-BYT năm 2014) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mạnh Liên, Trần Văn Tuấn, (2010) Ảnh hưởng bụi thể biện pháp dự phòng, Y học Môi trường Laođđộng, Nhà xuất Y học, Hà nội, trang 225-231 Patrick N Breysse, Peter S.J Lees, (2006) Particulate Matter, The Johns Hopkins University Animated version at http://www.mfg.mtu.edu/cyberman/environment/air/depos.html WHO (1999) Hazard prevention and control in the work environment: Airborne dust WHO/SDE/OEH/99.14, World Health Organization, Geneva, Switzerland