09 viêm màng bồ đào

Viêm màng bồ đào Các bệnh lý bán phần sau thường gặp BS ĐOÀN THỊ HỒNG HẠNH Viêm màng bồ đào Giải phẫu học Định nghĩa VMBĐ: tình trạng viêm màng bồ đào - VMBĐ trước VMBĐ trung gian VMBĐ sau Viêm tồn MBĐ Vị trí - Cấp: tháng - Tái phát: đợt tái viêm sau ngưng điều trị - Mạn: tháng, hay có đợt tái phát Thời gian - Tự phát - Nhiểm trùng: virus HSV, lao, giang mai - Bệnh toàn thân: viêm cột sống dính khớp, viêm ruột, viêm khớp thiếu niên, sarcoidosis Nguy ên nhân Hỏi bệnh sử  Các triệu chứng: nhìn mờ, đỏ, đau, sợ ánh sáng chảy nước mắt  Các triệu chứng giúp chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây đỏ mắt  Tiền sử: đợt viêm trước  Bệnh tồn thân: viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến, viêm ruột (bệnh Bowel), hội chứng Reiter (viêm khớp, viêm niệu đạo, loét miệng)… Triệu chứng lâm sàng  Thị lực: giảm nhiều hay tùy mức độ viêm  Cương tụ rìa: cương tụ thể mi  Co tít đồng tử  dính mống vào mặt trước thủy tinh thể  đục thủy tinh thể  Tế bào viêm tiền phòng: nhiều mức độ  Lắng đọng sau giác mạc  Sang thương mống mắt  Tăng nhãn áp hay hạ nhãn áp  Tổn thương bán phần sau: phù hồng điểm Dính mống Tủa sau giác mạc Co tít đồng tử Chẩn đốn phân biệt cương tụ kết mạc Cương tụ rìa Đỏ nhiều vùng rìa, nhạt dần phía đồ Mạch máu lớp sâu Cương tụ kết mạc Đỏ nhiều KM đồ, mi, nhãn cầu Mạch máu nông Lắng đọng sau giác mạc  Lắng đọng tế bào viêm: lymphocytes, tương bào, macrophages  Khuynh hướng lắng xuống theo trọng lực  Phân biệt viêm cấp hay mạn, dạng hạt hay không hạt Tế bào viêm tiền phòng Tế bào viêm lắng đọng theo trọng lực Nếu có nhiều fibrin dính chặt, khó hấp thu Mủ TP Vẩn đục tiền phòng Xuất tiết diện đồng tử Một số tế bào viêm TP Các bệnh lý bán phần sau thường gặp Giải phẫu học võng mạc  Võng mạc lớp nhãn cầu, có vai trị chuyển lượng ánh sáng thành tín hiệu thần kinh  Nó giới hạn phía dịch kính phía ngồi màng Bruch hắc mạc  Võng mạc gồm có  biểu mơ sắc tố võng mạc (góp phần trì tồn vẹn tế bào quang thụ)  võng mạc thần kinh (chứa tất nơ-ron võng mạc quan trọng giai đoạn đầu q trình xử lí thị giác Hàng rào máu võng mạc Hàng rào máu võng mạc Hàng rào máu võng mạc Bệnh đái tháo đường  Gây đục thủy tinh thể sớm  Thay đổi khúc xạ  Bệnh thần kinh thị  Bệnh võng mạc: biến chứng quan trọng Bệnh võng mạc đái tháo đường  Ngày xuất độ bệnh gia tăng  Có thể gây mù lồ khơng phòng tránh phát kịp thời  ĐTĐ type 1, sau năm 23% có bệnh võng mạc, sau 15 năm 80% có bệnh võng mạc  ĐTĐ type có bệnh võng mạc phát bệnh: 5% Các yếu tố nguy bệnh VMĐTĐ tiến triển  Thời gian mắc bệnh  Kiểm soát đường huyết kém: HbA1c  Thai kỳ: kiểm soát đường huyết kém, tiền sản giật  Tăng huyết áp  Bệnh thận  Các yếu tố nguy khác: tăng lipid máu, hút thuốc lá, béo phì, thiếu máu mổ đục thủy tinh thể Cơ chế bệnh sinh  Bệnh lý vi mạch: tắc nghẽn mao mạch thiếu máu võng mạc  gia tăng VEGF (vascular endothelial growth factor)  tạo tân mạch  gây xuất huyết pha lê thể, co kéo Cơ chế gây phù hoàng điểm  Tăng tính thấm thành mạch  dịch gây phù hoàng điểm  mờ