VIÊM MÀNG bồ đào (NHÃN KHOA)

VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO NHẮC LẠI GIẢI PHẪU MỤC TIÊU Phân loại VMBĐ Biết cách chẩn đoán VMBĐ trước, sau toàn Kể biến chứng VMBĐ Nêu chẩn đoán phân biệt VMBĐ Nắm phương pháp điều trị VMBĐ Kể tên số hình thái VMBĐ đặc biệt NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CÁC HÌNH THÁI VMBĐ ĐẶC BIỆT ĐẠI CƯƠNG  GIẢI PHẪU MÀNG BỒ ĐÀO - Là lớp màng mạch củng mạc võng mạc - Gồm lớp: + Mống mắt: màng chắn sáng, điều chỉnh lượng ánh sáng vào mắt + Thể mi: điều tiết, tiết thủy dịch + Hắc mạc: nuôi dưỡng, tạo buồng tối ĐẠI CƯƠNG - VMBĐ: viêm nội sinh ngoại sinh MBĐ, kèm theo tổn thương cấu trúc liền kề dịch kính, võng mạc, thị thần kinh, GM CM - Đây bệnh cảnh: + Khá phổ biến + Hay tái phát + Khó xác định nguyên nhân + Thường có tổn thương nặng nề + Nhiều biến chứng + Nhiều trường hợp dẫn đến mù lòa PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG (GIẢI PHẪU): đơn giản  ứng dụng lâm sàng - VMBĐ trước: viêm MM, viêm TM, viêm MM-TM - VMBĐ giữa: viêm pars plana (vùng phẳng TM) - VMBĐ sau: viêm HM, viêm VM, viêm HVM - VMBĐ toàn bộ: toàn MBĐ bị ảnh hưởng PHÂN LOẠI THEO CĂN NGUYÊN A VMBĐ ngoại sinh: Chấn thương, phẫu thuật, loét giác mạc thủng, hóa chất B VMBĐ nội sinh: - Nhiễm trùng: vi khuẩn, virus, vi nấm, kí sinh trùng… - Dị ứng: với chất nhân thủy tinh thể… - Bệnh chuyển hóa: đái tháo đường, gout… - Các bệnh lý nhãn cầu: bong võng mạc, xuất huyết nội nhãn… - Bệnh tự miễn: lupus, thấp khớp, sarcoidosis, nhãn viêm giao cảm, hội chứng vogt – koyanagi – harada… PHÂN LOẠI THEO DIỄN TIẾN - VMBĐ cấp: < tháng - VMBĐ mạn: ≥ tháng VMBĐ bùng phát vòng tháng sau ngưng thuốc điều trị - VMBĐ thoái lui: bất hoạt ≥ tháng sau ngưng điều trị - VMBĐ tái phát: VMBĐ trở lại sau giai đoạn bất hoạt không cần điều trị TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VMBĐ TRƯỚC: Cơ năng: - Đau nhức mắt: âm ỉ, liên tục, bị kích thích - Nhìn mờ - Có thể có sợ ánh sáng, chảy nước mắt Viêm thể mi: - Có thể có đục PLT  ruồi bay - Phản ứng thể mi (+) Thực thể: - Cương tụ rìa - Tyndall, xuất tiết, mủ tiền phịng - Lắng đọng sau giác mạc - Mống mắt: nhạt màu, bóng - Có thể có sắc tố trước T3 - Đồng tử co nhỏ, PXAS yếu / Dính bờ đồng tử (dính mống sau) - Nhãn áp: giảm tăng - Đáy mắt: bình thường BIẾN CHỨNG Glaucoma/VMBĐ: - Lắng đọng tế bào viêm / sắc tố lưới bè giảm hấp thu thủy dịch - Viêm vùng bè - Nghẽn đồng tử BIẾN CHỨNG Thối hóa giác mạc dải băng / VMBĐ BIẾN CHỨNG Bong võng mạc / VMBĐ Bong võng mạc siêu âm BIẾN CHỨNG Phù hoàng điểm / VMBĐ BIẾN CHỨNG Teo nhãn / VMBĐ CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: thường dễ, dựa vào triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán định khu: VMBĐ trước, giữa, sau hay toàn Chẩn đốn ngun nhân: thường khó Chẩn đốn biến chứng: hay gặp tăng nhãn áp/glaucoma, tít đồng tử, đục thủy tinh thể… Chẩn đoán phân biệt: - Viêm kết mạc: thường đổ ghèn; khơng có đau nhức/nhìn mờ/cương tụ rìa - Viêm giác mạc: có ổ viêm giác mạc - Glaucoma cấp: thường nhãn áp cao, tiền phòng nơng, đồng tử dãn CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Viêm kết mạc Glaucoma cấp: đồng tử dãn Viêm loét giác mạc ĐIỀU TRỊ Điều trị không đặc hiệu - Kháng viêm: steroids nhỏ / chích kết mạc / tiêm cạnh cầu / toàn thân  chủ yếu - Liệt thể mi: để tránh dính mống, tít đồng tử làm liệt thể mi - Giảm đau - Thuốc ức chế miễn dịch: steroids liều cao không đáp ứng Điều trị đặc hiệu: tùy theo nguyên nhân Tiên lượng: tùy thuộc loại nguyên, phức tạp MỘT SỐ HÌNH THÁI VMBĐ ĐẶC BIỆT HỘI CHỨNG VOGT – KOYANAGI – HARADA Là bệnh lý tự miễn đa quan vô căn, đặc trưng tình trạng viêm mơ chứa TB sắc tố MBĐ, da, tai màng não MỘT SỐ HÌNH THÁI VMBĐ ĐẶC BIỆT A HỘI CHỨNG VOGT – KOYANAGI – HARADA Tiêu chuẩn chẩn đoán: Khơng có tiền chấn thương xun thủng nhãn cầu Khơng có bệnh lý thực thể khác mắt Viêm màng bồ đào bên Có triệu chứng thần kinh (viêm màng nào, liệt TK sọ) tai (ù tai, chóng mặt, điếc) Có triệu chứng da (sau triệu chứng TK mắt): hói / rụng tóc, rụng lơng mi, bạc lơng mi, bạch biến… MỘT SỐ HÌNH THÁI VMBĐ ĐẶC BIỆT A HỘI CHỨNG VOGT – KOYANAGI – HARADA Tiêu chuẩn chẩn đốn: - Có thể VKH: thỏa tiêu chuẩn 1, - VKH khơng hồn tồn: có tiêu chuẩn 1,2,3 - VKH hoàn toàn: có tiêu tiêu chuẩn MỘT SỐ HÌNH THÁI VMBĐ ĐẶC BIỆT B NHÃN VIÊM GIAO CẢM - Là tình trạng VMBĐ não – màng não xảy mắt thứ mắt thứ bị chấn thương xuyên thủng nhãn cầu phẫu thuật + Mắt thứ nhất: mắt gây nhãn viêm giao cảm + Mắt thứ 2: mắt bị nhãn viêm giao cảm - Thời gian xuất bệnh: + 80 % vòng tháng sau chấn thương + 90% vòng năm + trường hợp xuất sau 42 năm MỘT SỐ HÌNH THÁI VMBĐ ĐẶC BIỆT B NHÃN VIÊM GIAO CẢM - Yếu tố nguy + Vết thương xun thủng nhãn cầu có phịi kẹt mống / tổn hại thể mi +Vết thương xử trí trễ / chưa xử trí, có viêm MM-TM âm ỉ - Tiên lượng nặng - Dự phòng: + Xử lý sớm, đầy đủ, kĩ thuật vết thương xuyên thủng nhãn cầu + Đối với mắt chấn thương nặng khâu bảo tồn cần bỏ mắt trước 14 ngày + Khi có nhãn viêm giao cảm không nên cắt bỏ mắt chấn thương CHÂN THÀNH CẢM ƠN TÀI LIỆU THAM KHẢO Brad Bowling., Kanski’s clinical ophthalmology: A systemic approach, 8th edition, 2015 Đại học y dược TP.HCM, Giáo trình nhãn khoa, 1997, Nhà xuất giáo dục Đỗ Như Hơn, Nhãn khoa tập 3, 2012, Nhà xuất y học Hà Nội Internet (một số hình ảnh) ... đơn giản  ứng dụng lâm sàng - VMBĐ trước: viêm MM, viêm TM, viêm MM-TM - VMBĐ giữa: viêm pars plana (vùng phẳng TM) - VMBĐ sau: viêm HM, viêm VM, viêm HVM - VMBĐ toàn bộ: toàn MBĐ bị ảnh hưởng... mạc BIẾN CHỨNG Tít đồng tử Đục thủy tinh viêm màng bồ đào BIẾN CHỨNG Glaucoma/VMBĐ: - Lắng đọng tế bào viêm / sắc tố lưới bè giảm hấp thu thủy dịch - Viêm vùng bè - Nghẽn đồng tử BIẾN CHỨNG Thối... tiền chấn thương xun thủng nhãn cầu Khơng có bệnh lý thực thể khác mắt Viêm màng bồ đào bên Có triệu chứng thần kinh (viêm màng nào, liệt TK sọ) tai (ù tai, chóng mặt, điếc) Có triệu chứng da (sau