VIÊM MÀNG NGOÀI TIM (NGOẠI KHOA SLIDE)

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THƯỜNG MÀNG NGOÀI TIM (MNT) A GIẢI PHẪU  MNT gồm thành phần:  Ngoại tâm mạc (lá thành): túi xơ hình chai bẹt bao bọc tim  Thượng tâm mạc (lá tạng): diện tích ngồi tim  Hai tiếp giáp hịa kín gốc mạch máu lớn, tạo thành khoang kín gọi khoang MNT I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THƯỜNG MÀNG NGỒI TIM (MNT) A GIẢI PHẪU  Khoang MNT bình thường chứa 30 – 50 ml dịch, thành phần huyết  Phần MNT phủ lên mạch máu lớn tạo thành hai ống cuốn:  Ống 1: mạc treo ĐM tim bao gồm: ĐMC lên, ĐM phổi  Ống 2: mạc treo tĩnh mạch tim bao gồm: TM chủ trên, TM chủ TM phổi I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THƯỜNG MÀNG NGOÀI TIM (MNT) A GIẢI PHẪU  Xoang chéo phần MNT bao bọc mặt sau tâm nhĩ trái  Xoang ngang phần MNT bao bọc mạc treo ĐM tim TM tim, xoang ngang đóng vai trị có ý nghĩa ngoại khoa, tích dịch nhiễm trùng khoang nầy làm ảnh hưởng đến suất ĐM phổi ĐM chủ I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THƯỜNG MÀNG NGOÀI TIM (MNT) A GIẢI PHẪU  Đáy hình chai bẹt dính vào hồnh, mặt trước dính vào xương ức tạo thành dây chằng ức - màng tim, chức treo tim  Bề dày thành MNT bình thường dày khoảng 0,8 – 1mm  Đường bạch mạch MNT đóng vai trị quan trọng ý nghĩa lâm sàng lớn, đường bạch mạch phổi ngực phần chảy qua đường I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THƯỜNG MÀNG NGOÀI TIM (MNT) B SINH LÝ MNT  MNT khơng có ảnh hưởng đến chức tim, thiếu MNT bẩm sinh mà tim hoạt động bình thường (Eli, Hering)  Một số tác giả cho rằng: MNT có nhiệm vụ cố định tim lồng ngực Bảo vệ tim trường hợp buồng tim giãn nở Chống giãn nở đáng riêng buồng tim bên trái bên phải làm máu dễ trở tâm nhĩ tâm thu I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THƯỜNG MÀNG NGOÀI TIM (MNT) B SINH LÝ MNT  Chất dịch khoang MNT, làm tim trượt dễ dàng  Làm chậm lây lan nhiễm trùng từ phổi, khoang màng phổi vào tim  Điều hòa hoạt động nhịp nhàng hai nửa trái tim  Cắt bỏ phần MNT cần thiết bệnh lý MNT II VIÊM MÀNG NGOÀI TIM (VMNT) VMNT liên hệ đến nhiều bệnh nhiễm trùng viêm nhiễm, tùy theo khởi phát nhanh lúc đầu hay tiến triển chia thành:  VMNT cấp  VMNT mãn tính II VIÊM MÀNG NGOÀI TIM (VMNT) A VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP:  Gặp trẻ em, người trẻ tuổi  Tỉ lệ Nam so với Nữ: – 2,5/1 A VIÊM MÀNG NGỒI TIM CẤP (tt) Hồn cảnh phát hiện:  Phát khác nhau, có gởi đến với chẩn đoán ban đầu: viêm phổi màng phổi cấp, áp xe gan tràn dịch màng phổi, gan to, lách to, ung thư phổi, u trung thất, u màng tim, nhồi máu tim …  Chẩn đoán ban đầu chiếm 1/3 với viêm màng ngồi tim cấp tính chèn ép tim ... A VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP:  Gặp trẻ em, người trẻ tuổi  Tỉ lệ Nam so với Nữ: – 2,5/1 A VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP (tt) Hoàn cảnh phát hiện:  Phát khác nhau, có gởi đến với chẩn đốn ban đầu: viêm. .. phổi màng phổi cấp, áp xe gan tràn dịch màng phổi, gan to, lách to, ung thư phổi, u trung thất, u màng tim, nhồi máu tim …  Chẩn đoán ban đầu chiếm 1/3 với viêm màng ngồi tim cấp tính chèn ép tim. .. tăng áp lực khoang MNT, máu trở tim giảm đi, khối lượng nhát bóp tim, lưu lượng tim huyết áp giảm” A VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP (tt) Sinh lý bệnh: b) Mạch nghịch: (tt)  Reddy: “ chèn ép tim – đến