Thông tin tài liệu
VIÊM PHÚC MẠC Mục tiêu – Kể triệu chứng năng, thực thể toàn thân VPM toàn thể – Kể số nguyên nhân thường gặp VPM – Kể triệu chứng để chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán nguyên nhân VPM – Nêu lên nguyên tắc điều trị phối hợp Định nghóa VPM tình trạng viêm phúc mạc mủ, giả mạc, dị vật, dịch tiêu hóa, phân, dịch mật, dịch tụy, nước tiểu v.v VPM nhiều nguyên nhân: – VPM nguyên phát đường máu, bạch huyết, đường tự nhiên – VPM thứ phát lây lan từ ổ nhiễm trùng khác NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Lá phúc mạc – cấu tạo lớp tế bào trung mô (mesothelial cells) có nhiều vi lông mao có chiều dài từ - 3µm làm tăng diện tích tiếp xúc – Diện tích ~ 1,8 2,2 m (# diện tích da), – bọc lót mặt thành bụng, bao bọc kín hay che phủ phần tạng xoang bụng Cấu tạo vi thể NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Xoang phúc mạc Là khoang ảo, chứa ~ 75–100ml dịch giàu protein (3g/l) gồm có : a Túi nhỏ hay hậu cung mạc nối : sau dày, thông với túi lớn qua khe Winslow b Túi lớn : tất phần lại Tầng mạc treo đại tràng ngang Tầng mạc treo đại tràng ngang Tiểu khung Xoang phúc mạc Các mạc treo, mạc chằng phúc mạc, giữ tạng cố định xoang phúc mạc Khe Winslow nơi thông thương túi lớn hậu cung mạc nối NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Tầng mạc treo ĐT ngang – 10 CHẨN ĐOÁN Thăm trực tràng / âm đạo – cần thiết VPM vùng tiểu khung, bệnh nhân mập, thành bụng dày – cho biết tình trạng túi Douglas tử cung - hai phần phụ Chọc dò ổ bụng : cần định Triệu chứng toàn thân H/C nhiễm trùng : thường có H/C nhiễm độc : gđ muộn 49 CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán khó – Trẻ em bé : sợ hãi, không hợp tác, khóc la hét nên khó nhận định co cứng thành bụng – Người già : trả lời thiếu xác, chậm phản ứng – Thành bụng dày mỡ, nhão sản phụ sanh : cảm ứng PM – Sau mổ : sau mổ VPM thường có sốt, liệt ruột, đau lần mổ trước dùng thuốc giảm đau – BN dùng kháng sinh, thuốc giảm đau, thuốc phiện (nghiện thuốc) làm che lấp bớt triệu chứng đau thành bụng 50 CHẨN ĐOÁN X-quang : có giá trị, gợi ý nguyên nhân – Hình ảnh chung : Toàn thể bụng mờ thành ruột dày xoang bụng có dịch Vài quai ruột giãn chứa đầy liệt Đường sáng hai bên bụng hay ngắt quãng (dấu hiệu Laurell) – Hình ảnh đặc trưng Liềm hoành thủng đường tiêu hóa Bóng gan to áp xe gan vỡ Quai ruột canh gác (sentinel loop) VTC 51 CHẨN ĐOÁN Siêu âm : – – cho thấy có dịch xoang bụng, xác định vị trí, số lượng theo dõi tụ dịch, hướng dẫn cho chọc dò dịch tụ Chọc dò : – – Là biện pháp cuối Dịch chọc dò cần phải làm xét nghiệm vi khuẩn, sinh hóa, tế bào = mủ – Chọc dò không dịch không loại trừ chẩn đoán VPM 52 Siêu âm : tụ dịch bụng 53 p xe t 54 CT scan : liềm hoành 55 CT scan : Hơi tự 56 CHẨN ĐOÁN VPM khu trú : – Khi mủ, dịch bẩn khu trú vùng xoang phúc mạc – Bệnh cảnh rầm rộ hơn, toàn trạng bị ảnh hưởng hơn, tiên lượng tốt – Diễn biến : VPM toàn thể, áp xe ổ bụng – Các vị trí thường gặp : hố chậu phải viêm ruột thừa, tiểu khung viêm phần phụ, sườn phải thường bệnh lý gan đường dẫn mật 57 Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào : – Triệu chứng đau lúc khởi đầu – Vị trí đau lúc khởi đầu gợi ý nguyên nhân, – nhiều BN không nhớ rõ vị trí đau khởi đầu không rõ rệt – Vị trí đau nhiều – Nơi thành bụng co cứng nhiều – Thường nơi co cứng nhiều nói lên tạng bên bị tổn thương – Dịch bẩn chảy từ nơi khác đến : thủng dày không nên nhiều tìm nguyên nhân 58 ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc : PHẪU THUẬT + NỘI KHOA – Điều trị ngoại khoa : Loại bỏ nguyên nhân VPM Làm xoang bụng – Điều trị nội khoa với mục đích : Hồi sức, điều chỉnh rối loạn : tuần hoàn, hô hấp, tiết niệu Cung cấp lượng Làm giảm bớt tình trạng nhiễm trùng 59 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT – Phải tiến hành sau vài ba hồi sức nội khoa – Có nhiều phương pháp VPM nhiều nguyên nhân – Cùng nguyên nhân, phẫu thuật khác tùy theo tình trạng xoang bụng bẩn nhiều hay ít, tùy theo thể trạng bệnh nhân xấu hay tốt – Ưu tiên cứu sinh mạng trước 60 ĐIỀU TRỊ SAU MỔ Tiếp tục điều trị nội khoa Dựa theo kết XN cho phù hợp Nuôi dưỡng Chăm sóc chỗ Nhiễm trùng vết mổ VPM, áp xe tồn lưu Tắc ruột sớm sau mổ Vận động sớm Theo dõi lâu dài Tắc ruột sau mổ : 50% VPM 61 ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΣΑΥ ΜΟ⊕ Theo dõi lâu dài : TẮC RUỘT SAU MỔ 50% nguyên nhân tình trạng VPM lần mổ trước Theo BN suốt đời Vòng lẩn quẩn phải mổ lại 62 HAPPY NEW YEAR 63 ... : tất phần lại Tầng mạc treo đại tràng ngang Tầng mạc treo đại tràng ngang Tiểu khung Xoang phúc mạc Các mạc treo, mạc chằng phúc mạc, giữ tạng cố định xoang phúc mạc Khe Winslow nơi thông... thông thương túi lớn hậu cung mạc nối NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Tầng mạc treo ĐT ngang – 10 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Tầng mạc treo ĐT ngang 11 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Xoang phúc mạc Vị trí tụ dịch xoang bụng... tạng xoang bụng Cấu tạo vi thể NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Xoang phúc mạc Là khoang ảo, chứa ~ 75–100ml dịch giàu protein (3g/l) gồm có : a Túi nhỏ hay hậu cung mạc nối : sau dày, thông với túi lớn qua
Ngày đăng: 14/04/2021, 16:15
Xem thêm:
