BỆNH TIM bẩm SINH (NGOẠI KHOA SLIDE)

BỆNH TIM BẨM SINH Tuần hồn thai nhi: • Máu từ thai  IVC  RA  Qua lỗ bầu dục  LA  LV  ĐMC lên  đầu chi  Về qua TMC Tuần hoàn thai nhi: Máu từ TMC  RA  RV  ĐM phổi  Qua PDA  ĐMC xuống  Chi thai Tuần hoàn thai nhi: Chỉ lượng máu nhỏ qua phổi Tuần hoàn trẻ sơ sinh: Hai biến đổi lớn: Tăng nhanh kháng lực hệ thống thai Giảm nhanh kháng lực phổi giãn tiểu ĐM phổi trẻ hít vào lần đầu tuổi 24-72 Tuần hoàn phổi sau sinh: • Trẻ hít vào lần đầu, kháng lực mạch máu phổi giảm Một lượng máu lớn đưa lên phổi để trao đối Oxygen • Ống động mạch khơng cịn cần thiết nên tự đóng lại (72 hrs.) • Tuần hoàn phổi tăng làm tăng lượng máu nhĩ trái  áp lực nhĩ trái, làm lỗ bầu dục đóng lại Bệnh tim bẩm sinh • • • • Tần suất 1/125 trẻ sinh Dị tật thường gặp trẻ sinh Xảy tuần đầu thai kỳ Đa số không rõ nguyên nhân sinh bệnh Nguyên nhân - Các yếu tố nguy  85-90% không xác định nguyên nhân -> nhiều yếu tố, kết hợp di truyền từ bố mẹ môi trường  Nguy từ mẹ:  Dùng thuốc chống động kinh  Dùng thuốc chống trầm cảm, lithium  Tiểu đường phụ thuộc insulin không khống chế  Lupus ban đỏ  Mắc bệnh thủy đậu (German Measle) ba tháng đầu thai kỳ Cịn ống ĐM (PDA) • Khơng rõ ngun nhân Các yếu tố thuận lợi: – Trẻ sinh non – Mẹ mắc thủy đậu ba tháng đầu thai kỳ HẬU QUẢ:  Tăng tuần hoàn phổi, tăng áp ĐMP, suy tim trái  Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Triệu chứng LS • • • • • • • • • • Mệt Đổ mồ Tim nhanh Khó thở Bú mau mệt Chậm lên cân Âm thổi liên tục Tăng HA tâm thu Mạch nẩy mạnh Nhiễm trùng hô hấp tái tái lại Điều trị  Nội khoa  Indomethacin IV (prostaglandin inhibitor) - kích thích trơn thành PDA co thắt  Digoxin  Lợi tiểu  Dinh dưỡng Sữa dinh dưỡng Điều trị  Nuôi dưỡng qua ống thông mũi-dạ dày - Dùng feeding - tube  Đóng ống ĐM - Trẻ có triệu chứng suy tim, chậm tăng cân, nhiễm trùng hô hấp - Can thiệp nội mạch: coils, amplatzer - Cắt khâu ống ĐM - mổ mở mổ nội soi Thông liên thất (VSD) • Chỗ khiếm khuyết vách liên thất • Máu đỏ thất T qua lỗ thông hịa vào máu đen thất P • Là bệnh TBS thường gặp • Xảy hình thành vách liên thất bào thai diễn không hồn tồn Thơng liên thất (VSD) • HẬU QUẢ: • Tăng máu lên phổi, tăng kháng lực động mạch phổi, tăng áp ĐMP • Nếu khơng điều trị: đảo shunt: tím • Viêm NTM nhiễm trùng Triệu chứng LS • • • • • • • • • • • Mệt Đổ mồ Tim nhanh Khó thở Bú mau mệt Chậm lên cân Âm thổi liên tục Tăng HA tâm thu Mạch nẩy mạnh Nhiễm trùng hô hấp tái tái lại Lỗ thông lớn: tăng áp ĐMP sớm Điều trị • Nội khoa - digoxin - diuretics • Dinh dưỡng - Sữa giàu lượng - Feeding tube • KS phịng ngừa VNTM • Phẫu thuật • Thơng tim can thiệp Tứ chứng Fallot (TOF) • Xảy tuần đầu thai kỳ di chuyển bất thường vách liên thất Gồm bất thường: Thông liên thất (VSD)  Hẹp ĐM phổi ĐMC cưỡi ngựa vách liên thất Dày thất phải Tứ chứng Fallot (TOF) • HẬU QUẢ: • Luồng thơng P -> T: tím • Máu qua TLT nhiều, lên phổi, tím nặng Triệu chứng LS • • • • • • • Tím (da, niêm mạc, móng tay chân) khóc, bú Kích thích, mệt đừ Âm thổi Nhịp tim nhanh Kích thích Ngất Móng tay dùi trống Điều trị • Sửa chữa triệt để dị tật (mổ tim mở) – Đóng lỗ TLT miếng vá – Mở rộng đường thoát thất P động mạch phổi ... trái, làm lỗ bầu dục đóng lại Bệnh tim bẩm sinh • • • • Tần suất 1/125 trẻ sinh Dị tật thường gặp trẻ sinh Xảy tuần đầu thai kỳ Đa số không rõ nguyên nhân sinh bệnh Nguyên nhân - Các yếu tố nguy... ÂM THỔI • Âm thổi vơ tội • Âm thổi bệnh lý Âm thổi vô tội Xảy 75% trẻ sơ sinh VD: Hẹp ĐM phổi (PPS) thoáng qua Ống ĐM đóng Hở ba thống qua Các bệnh tim bẩm sinh khơng tím Trẻ hồng (luồng thơng... the Aorta – Hẹp eo ĐMC Các bệnh tim bẩm sinh có tím Trẻ tím (luồng thơng T  P) Luồng thơng phải trái gây giảm bão hịa Oxy tím trung tâm  Máu tĩnh mạch từ tim phải qua tim trái, không qua phổi