CHỈ ĐỊNH điều TRỊ BỆNH TIM mắc PHẢI và BỆNH TIM bẩm SINH (nội KHOA SLIDE)

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ BỆNH TIM BẨM SINH Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp Bệnh van tim Bệnh màng tim Bệnh tim Bệnh tim bẩm sinh Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV) Tâm phế Một số bệnh khác (TD: bướu tim, bệnh ĐMC) câu hỏi: Thời điểm mổ? Khi khơng mổ ? Mổ có tăng sống còn? Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hở van Độ nặng hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim Triệu chứng Rối loạn chức thất trái Tiến triễn hở van Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng 1: Yếu tố tiên lượng sống triệu chứng sau thay van bệnh nhân hở van Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van mãn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + A + + B + C D Triệu chứng năng: NYHA độ dù điều trị nội Rối loạn chức thất trái [khảo sát xâm nhập hay không xâm nhập (TD:siêu âm) lần liên tiếp] LVEDD > cm > cm/ m2 ; LVESD>5 cm 2.6 cm/ m2 ; Phân xuất co thắt< 30%; ESWSI> 195 mmHg; Tỷ lệ ESWSI/ ESVI< 5-6 ± 0.9 A= Cần phẩu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Liệu bệnh nhân mổ không? C= Xem xét việc phẫu thuật Liệu hở van hai vấn đề độc người bệnh? D= Theo dõi khảo sát không xâm nhập (TD: siêu âm tim) tháng hay 12 tháng LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương LVESD: Đường kính thất trái cuối tâm thu ESWSI: Chỉ số sức căng thành cuối tâm thu ESVI : Chỉ số dung lượng cuối tâm thu Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Tóm tắt Hở độ 3,4 + NYHA ≥ 3: Cần phẫu thuật Hở độ 3,4 + Rung nhĩ : Mổ Hở độ 3,4 + Tim trái ngày lớn: Mổ NYHA: NewYork Heart Association (Phân độ suy tim theo t/c năng) Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định phẫu thuật hở AF: Atrial fibrillation CAD: Coronary artery disease CRT: Cardiac Resynelronization therapy ERO: Effective regurgitant orifice HF: Heart failure LV: Left ventricle LVRF: Left venticular efection fraction LVESD: Left ventricular and systoke dimession MV: Mitral Valve MR: Mitral Regugitation Primary MR (Hở van tiên phát): sa van thối hố; thấp tim; viêm nội tâm mạc nhiễm trùng TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Mổ theo kỹ thuật nào? Sửa van: Phương pháp Carpentier Thập niên 70 Thay van: Van sinh học: heo, bò, người (homogreffe) Van học: Van STARR Van St Jude Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hẹp van - N/c Olesen: Hẹp có NYHA 3: điều trị (1962) nội => sống 62% sau năm 38% sau 10 năm - N/c Rapaport: 133 bệnh nhân hẹp điều trị (1975) nội => sống 80% sau năm 60% sau 10 năm - Phẫu thuật: sống lâu Nong van kín: khơng máy tim phổi nhân tạo Nong van theo mổ tim hở Nong van bóng (Percutaneous balloon commissurotomy) 10 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hở van động mạch chủ 13 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng 5: Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC mãn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + A + + B + C D Triệu chứng NYHA Rối loạn chức thất trái (khảo sát xâm nhập lần hay không xâm nhập lần liên tiếp) ESD> 55mm; Phân xuất < 55% A= Cần phẫu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Cịn mổ khơng? C= Cần phẫu thuật D= Theo dõi tháng 14 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Tóm tắt Hở van ĐMC nặng (độ 3,4) + NYHA ≥3: điều trị ngoại dù chưa có rối loạn chức Hở van ĐMC nặng + Phân xuất < 55% đường kính thất trái cuối tâm thu > 50 mm: phẫu thuật Hở van ĐMC nặng + Rối loạn chức thất trái: phẫu thuật 15 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định thay van/hở van ĐMC mạn 16 TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hẹp van động mạch chủ 17 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định phẫu thuật Hẹp Van ĐMC Hẹp van ĐMC nặng (độ chênh áp lực thất trái/ ĐMC ≥ 64 mmHg) có kèm triệu chứng : phẫu thuật • Cần can thiệp phẫu thuật trước có rối loạn chức tim 18 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Van bất thường kèm mở van Chỉ định thay van ĐMC/ bệnh nhân hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC nặng Vmax ≥ 4m/s Có TC/CN (GĐ D) Không TC/CN (GĐ C) PXTM< 50% Cần phẫu thuật tim van -DSE: Siêu âm tim Dobutamine -ETT: Exercise Treadmill Test -LVEF: phân xuất tống máu thất trái -AVA: diện tích mở van -AS: aortic stenosis -* thay van ĐMC hẹp van GĐ D3: Stroke volume index < 35 ml/m2 số diện tích mở van ≤ 0.6 cm b/n huyết áp bình thường Nguy phẫu thuật thấp Vmax 3m/s- 3.9 m/s Có TC/CN Có TC/CN (GĐ B) PXTM < 50% có DT mở van ≤ cm PXTM không Cần phẫu thuật tim van DT mở van ≤ cm PXTM ≥ 50% TNGS thảm lăn bất thường Nguy phẫu thuật thấp Thay van ĐMC (IIa) Thay van ĐMC (IIa) Thay van ĐMC (IIa) Có khả hẹp dẫn đến TC/CN Thay van ĐMC (IIa) 19 TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Lựa chọn phẫu thuật thay van thông tim (TAVR) TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 20 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bệnh tim bẩm sinh Tần suất 8/1000 BTBS khơng tím TD: Thơng liên thất Thơng liên nhĩ Cịn ống động mạch BTBS tím TD: Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại động mạch… Phẫu thuật sữa chữa tạm thời: Làm nhẹ bớt độ nặng Gia tăng lượng máu lên phổi hay giảm lượng máu lên phổi 21 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Thông liên nhĩ Qp: Lưu lượng máu phổi Qs: Lưu lượng máu mạch hệ thống TLN + Qp/Qs ≥ 2: Mổ Tuổi thích hợp : 3-5 tuổi TLN+ Qp/Qs ∈ [1,5-1,9]: Theo dõi sát mổ sớm TLN lổ nhỏ: Theo dõi siêu âm Áp lực động mạch phổi: cần đo siêu âm 22 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Thông liên thất TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75+ Suy tim không kiểm soát : Mổ TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75 + Suy tim kiểm soát thuốc : Chờ đến tháng 12 TLT + ALĐMP/ ALMHT < 0.75 + Không suy tim : Chờ đến tuổi 23 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Còn ống động mạch Trẻ thiếu tháng: 75% ống động mạch tự bít vịng tháng Trẻ đủ tháng: 40% ống động mạch tự bít tháng =>Trong tháng đầu, ống động mạch không làm suy tim : chưa mổ Nguy ống động mạch nhỏ, vừa: Biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Vơi hố thành ống động mạch Suy thất trái ⇒ Tất ống động mạch: cần mổ (cắt, khâu) • Biến chứng Eisenmenger (Shunt đảo) : không mổ 24 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Tứ chứng Fallot 10% tổng số BTBS Thông liên thất Hẹp ĐMP ĐMC cưỡi ngựa Dầy thất phải • Phẫu thuật triệt để: vá TLT, sửa hẹp ĐMP • Phẫu thuật tạm thời: Blalock- Taussig (DTHC > 65%) Chỉ định tạm thời hay triệt để tuỳ thuộc siêu âm 25 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Câu hỏi trắc nghiệm Chỉ định phẫu thuật hở van mạn tính dựa vào: a.Độ nặng hở van, triệu chứng chức thất trái khảo sát siêu âm tim phương tiện khác b.Độ nặng hở van, triệu chứng bệnh van khác phối hợp c.Triệu chứng rối loạn chức thất trái bệnh van khác kết hợp d.Phân xuất tống máu bệnh nội khoa kèm theo Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bệnh nhân nam, 30 tuổi, hẹp van hậu thấp có diện tích mở van 0.5 cm/1m2 diện tích thể Bệnh nhân có khó thở gắng sức, NYHA khoảng Điều trị nên thực cho bệnh nhân bao gồm: a.Điều trị nội khoa, nong van bóng hay phẫu thuật tim hở hẹp nặng b.Điều trị nội khoa, nong van bóng hay phẫu thuật tim hở khó thở nặng c.Cần nong van bóng hay phẫu thuật tim hở d.Cần phẫu thuật tim kín bệnh nặng .. .Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp Bệnh van tim Bệnh màng tim Bệnh tim Bệnh tim bẩm sinh Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV) Tâm phế Một số bệnh khác (TD: bướu tim, bệnh. .. Bảng 1: Yếu tố tiên lượng sống triệu chứng sau thay van bệnh nhân hở van Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van mãn Triệu chứng Rối loạn chức... tăng sống cịn? Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hở van Độ nặng hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim Triệu chứng Rối loạn chức thất trái Tiến triễn hở van Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng