ECG - MỘT SỐ BỆNH TIM BẨM SINH pps

1. THÔNG LIÊN NHĨ - Blốc nhánh (P) không hoàn toàn: 75 - 90% trường hợp 2,5 , V 1 : rsR’, R’ > 5 mm, T(-). Hiếm khi rsr’. - Blốc nhĩ thất độ I: 9% 2 . - Có thể nhịp xoang, rung nhĩ, cuồng nhĩ. Xuất độ rối loạn nhịp nhĩ tăng sau 40 tuổi 4 . - Dày 2 nhĩ: giai đoạn trễ. - Lỗ thứ phát: lớn nhĩ (P). - Lỗ tiên phát: do bó His dài bất thường, khoảng cách phân nhánh sau đến cơ thất ngắn hơn phân nhánh trước 3 nên trục lệch (T) rõ, blốc nhánh (P) hoàn toàn, blốc phân nhánh (T) trước . - Lỗ xoang tĩnh mạch: 40% trường hợp có trục sóng P lệch (T), chỉ điểm chủ nhịp nhĩ thấp.Dấu hiệu này báo động nên nghĩ đến thông liên nhĩ lỗ xoang tĩnh mạch kèm bất thường đổ về tĩnh mạch phổi 3 - Hình ảnh bình thường: 6% trường hợp 2 . Thônh liên nhĩ lỗ thứ phát.Nhịp xoang. Trục sóng P: 60 0 . Sóng P hơi 2 đỉnh nhưng thời gian bình thường/ I, II,III, F.P/V1: 3mm -> lớn nhĩ (P). PR: 0,18s. Trục QRS lệch (P):160 0 . Thời gian QRS: 0,08s. Trục sóng T: 30 0 . Blốc nhánh (P) không hoàn toàn. V 1-2 T(-). 2. THÔNG LIÊN THẤT: tùy kích thước lỗ thông mà ảnh hưởng đến áp lực động mạch phổi và các buồng thất. - Hình ảnh bình thường: 22% trường hợp 2 , lỗ Roger luồng thông nhỏ nên sức cản mạch phổi bình thường. - Dãn thất (T) đơn thuần: 23% trường hợp 2 , lỗ thông lớn hơn và gây tăng áp mạch phổi. - Dãn thất (T) và dày thất (P):41% trường hợp 2 , luồng thông lớn, tăng áp mạch phổi. Dấu Katz wachtel 50 – 75% trường hợp 5 . Q 5,6, II, III, F rõ. - Dày thất (P) đơn thuần: 14% trường hợp 2 , phức hợp Eisenmenger( đảo luồng thông). - Nếu có blốc nhánh (P) không hoàn toàn ( không lớn thất (P)): theo dõi thông liên nhĩ kèm theo. Thông liên thất có tăng áp động mạch phổi. Nhịp xoang. Trục P: 65 0 . PR: 0,16s. Trục QRS: - 25 0 . QRS: 0,10s. Trục T: 10 0 . Hình dạng P bình thường. Chỉ số White – Bock: 8. Dày thất (P): R 1: 7mm, R 2 :18mm, R/S V 1 > 1, R/S V 2 > 2. S 5,6,7 .Dãn thất (T): R 5 : 25mm, s 1 S 2 , trục (T), T 5-6 (+). Không lớn nhĩ (T). Thông liên thất phức hợp Eisenmenger.Nhịp xoang. PR: 0,18s. trục P: 80 0 . P: 0,08s. Lớn nhĩ (P) do P II : 3mm, P III : 2,5mm QRS 0,09s Trục T 50 0 .Dày thất (P) do: R 1 : 16mm,R 2 17mm, S 5,6,7, Chỉ số White – Bock :-14, Trục lệch (P)QRS:160. 0 , Chuyển đạo (P) ST chênh xuống T(-). Không có dấu lớn thất (T). 3. CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH: - Lớn thất (T): 83% trường hợp 2 . - Dãn thất (T): 45% trường hợp 2 . - Lớn 2 thất, Dấu Katz wachtel . - Bình thường: khi ống nhỏ. 3 4. TỨ CHỨNG FALLOT: - Dày thất (P). R 1 T 1 (-) chuyển sang rS 2 hoặc RS 2 T 2 (+) là hình ảnh đặc trưng của bệnh, chứng tỏ cân bằng áp lực giữa 2 buồng thất.( Trong khi hẹp van động mạch phổi đơn thuần sóng R ưu thế đến V 3-4. ) 5 - Lớn nhĩ (P). Tứ chứng Fallot với hình ảnh động mạch chủ cưỡi ngựa trên vách liên thất, hẹp van động mạch phổi , thất phải dầy, thông liên thất có chiều luồng thông chảy từ thất phải sang thất trái. Nhịp xoang. Trục P: 60 0 . P: 0,08s. PR: 0,14s. Trục QRS: -170 0 . QRS: 0,10s. Trục T: 20 0. . Lớn nhĩ (P) do P II : 2,5mm. Dày thất (P) do: dạng blốc nhánh (P) không hoàn toàn rsR’S’ V 4R , V 3R , V 1 với R’>15mm , S 5,6,7, R 1 T 1 (-) chuyển sang rS 2 hoặc RS 2 T 2 (+),Chỉ số White – Bock :-14.Lớn nhĩ thất (P) kèm thay đổi đột ngột QRS giữa V 1 – 2 là đặc trưng của tứ chứng Fallot. 5. HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI: dày thất (P) & blốc nhánh (P) không hoàn toàn. - Nặng 1,3 : V 1 có qR, R > 30mm, T(-) . ST chênh xuống. S 5,6 trội. T 1-4 đảo 5 . Trục (P). Lớn nhĩ (P). - Trung bình: V 1 có RS hoặc R > S, T(+). Blốc nhánh (P) không hoàn toàn. - Nhẹ: V 1 có rS hoặc rs, T(+). 6. EBSTEIN: - P rất cao do nhĩ (P) lớn. - Không có dày thất (P). QRS dạng blốc nhánh (P) không điển hình nhưng biên độ thấp. - Blốc nhĩ thất độ I: 15 – 20% 5 . - Hội chứng WPW type B: 10% 5 , thường gặp trong bệnh này nhất so với các bệnh tim bẩm sinh khác. - Rối loạn nhịp nhĩ, nhất là nhanh nhĩ 5 . 7. HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ : - Dày thất (T): 75 % trường hợp 2 , thường R 5,6 cao, không trục lệch (T), không thay đổi ST – T. - Blốc nhánh (P): 25 % trường hợp 2 , do tăng gánh thể tích thất (P). - Hình ảnh bình thường: 20% trường hợp 2 . Nhịp xoang. Trục P: 70 0 . P: 0,10s. PR: 0,19s. Trục QRS: 40 0 . QRS: 0,07s. Trục T:40 0. Dày thất (T) do:S1:24mm, r5 : 19mm, Chỉ số Sokolow 43. Không trục lệch (T). Không rối loạn hồi cực chuyển đạo ngực (T)=> nghĩ đến eo động mạch chủ. 8. ĐẢO LỘN PHỦ TẠNG a: classic mirror – image dextrocardia(dextrocardia situs inversus): tim – dạ dày bên (P), gan bên (T), hình ảnh các buồng tim đối xứng bình thường, P- QRS – T I (-), trục sóng P : 90 – 180 0 , Q/ V 5R - 6R. Đổi điện cực 2 tay & đặt các điện cực ngực (T) sang (P) -> có hình ảnh điện tim về bình thường. b: dextroversion: tim vẫn giữ mối liên hệ (P) (T) bình thường nhưng dịch chuyển sang bên (P) ngực, trục sóng P bình thường( 0 - 90 0 ), Q/ V 5 - 6. c: L-TGA with situs solitus( dextrocardia situs solitus): chuyển vị đại động mạch: trục sóng P còn bình thường( 0 - 90 0 ), Q/ V 5R - 6R. Vị trí các buồng nhĩ & tạng bụng bình thường. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Myung K. Park, (1991), Congenital heart defects, The pediatric cardiology handbook. Mostby Year Book, pp. 69 – 87. 2. Jean Gay, (1982), Cardiopathies congenitales, L’electrocardiogramme. Edition Frison Roche, pp. 352 – 364. 3. Elliot Rapaport, (1991), Congenital heart disease in the adult, Cardiology- an illustrated text / reference, pp. 11.43 – 11.77. 4. Braunwald, (1998), Congenital heart disease in adults, Braunwald’s heart disease, part III, chapter 30. 5. Henry J.L. Marriott, (1988), The heart in childhood & congenital lesions, Practical electrocardiography, pp. 496 – 507. BS Trần Kim Trang . 20% 5 . - Hội chứng WPW type B: 10% 5 , thường gặp trong bệnh này nhất so với các bệnh tim bẩm sinh khác. - Rối loạn nhịp nhĩ, nhất là nhanh nhĩ 5 . 7. HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ : - Dày thất. S 5,6,7, Chỉ số White – Bock :-1 4, Trục lệch (P)QRS:160. 0 , Chuyển đạo (P) ST chênh xuống T (-) . Không có dấu lớn thất (T). 3. CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH: - Lớn thất (T): 83% trường hợp 2 . - Dãn thất. hợp 2 . - Lớn 2 thất, Dấu Katz wachtel . - Bình thường: khi ống nhỏ. 3 4. TỨ CHỨNG FALLOT: - Dày thất (P). R 1 T 1 (-) chuyển sang rS 2 hoặc RS 2 T 2 (+) là hình ảnh đặc trưng của bệnh,