Một số bệnh tim bẩm sinh

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

BS Trần Kim Trang 1. THÔNG LIÊN NHĨ - Blốc nhánh (P) không hoàn toàn: 75 - 90% trường hợp 2,5 , V 1 : rsR’, R’ > 5 mm, T(-). Hiếm khi rsr’. - Blốc nhó thất độ I: 9% 2 . - Có thể nhòp xoang, rung nhó, cuồng nhó. Xuất độ rối loạn nhòp nhó tăng sau 40 tuổi 4 . - Dày 2 nhó: giai đoạn trễ. - Lỗ thứ phát: lớn nhó (P). - Lỗ tiên phát: do bó His dài bất thường, khoảng cách phân nhánh sau đến cơ thất ngắn hơn phân nhánh trước 3 nên trục lệch (T) rõ, blốc nhánh (P) hoàn toàn, blốc phân nhánh (T) trước . - Lỗ xoang tónh mạch: 40% trường hợp có trục sóng P lệch (T), chỉ điểm chủ nhòp nhó thấp.Dấu hiệu này báo động nên nghó đến thông liên nhó lỗ xoang tónh mạch kèm bất thường đổ về tónh mạch phổi 3 - Hình ảnh bình thường: 6% trường hợp 2 . Thônh liên nhó lỗ thứ phát.Nhòp xoang. Trục sóng P: 60 0 . Sóng P hơi 2 đỉnh nhưng thời gian bình thường/ I, II,III, F.P/V1: 3mm -> lớn nhó (P). PR: 0,18s. Trục QRS lệch (P):160 0 . Thời gian QRS: 0,08s. Trục sóng T: 30 0 . Blốc nhánh (P) không hoàn toàn. V 1-2 T(-). 2. THÔNG LIÊN THẤT: tùy kích thước lỗ thông mà ảnh hưởng đến áp lực động mạch phổi và các buồng thất. - Hình ảnh bình thường: 22% trường hợp 2 , lỗ Roger luồng thông nhỏ nên sức cản mạch phổi bình thường. - Dãn thất (T) đơn thuần: 23% trường hợp 2 , lỗ thông lớn hơn và gây tăng áp mạch phổi. - Dãn thất (T) và dày thất (P):41% trường hợp 2 , luồng thông lớn, tăng áp mạch phổi. Dấu Katz wachtel 50 – 75% trường hợp 5 . Q 5,6, II, III, F rõ. - Dày thất (P) đơn thuần: 14% trường hợp 2 , phức hợp Eisenmenger( đảo luồng thông). - Nếu có blốc nhánh (P) không hoàn toàn ( không lớn thất (P)): theo dõi thông liên nhó kèm theo. Thông liên thất có tăng áp động mạch phổi. Nhòp xoang. Trục P: 65 0 . PR: 0,16s. Trục QRS: - 25 0 . QRS: 0,10s. Trục T: 10 0 . Hình dạng P bình thường. Chỉ số White – Bock: 8. Dày thất (P): R 1: 7mm, R 2 :18mm, R/S V 1 > 1, R/S V 2 > 2. S 5,6,7 .Dãn thất (T): R 5 : 25mm, s 1 S 2 , trục (T), T 5-6 (+). Không lớn nhó (T). Thông liên thất phức hợp Eisenmenger.Nhòp xoang. PR: 0,18s. trục P: 80 0 . P: 0,08s. Lớn nhó (P) do P II : 3mm, P III : 2,5mm QRS 0,09s Trục T 50 0 .Dày thất (P) do: R 1 : 16mm,R 2 17mm, S 5,6,7, Chỉ số White – Bock :-14, Trục lệch (P)QRS:160. 0 , Chuyển đạo (P) ST chênh xuống T(-). Không có dấu lớn thất (T). 3. CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH: - Lớn thất (T): 83% trường hợp 2 . - Dãn thất (T): 45% trường hợp 2 . - Lớn 2 thất, Dấu Katz wachtel . - Bình thường: khi ống nhỏ. 3 4. TỨ CHỨNG FALLOT: - Dày thất (P). R 1 T 1 (-) chuyển sang rS 2 hoặc RS 2 T 2 (+) là hình ảnh đặc trưng của bệnh, chứng tỏ cân bằng áp lực giữa 2 buồng thất.( Trong khi hẹp van động mạch phổi đơn thuần sóng R ưu thế đến V 3-4. ) 5 - Lớn nhó (P). Tứ chứng Fallot với hình ảnh động mạch chủ cưỡi ngựa trên vách liên thất, hẹp van động mạch phổi , thất phải dầy, thông liên thất có chiều luồng thông chảy từ thất phải sang thất trái. Nhòp xoang. Trục P: 60 0 . P: 0,08s. PR: 0,14s. Trục QRS: -170 0 . QRS: 0,10s. Trục T: 20 0. . Lớn nhó (P) do P II : 2,5mm. Dày thất (P) do: dạng blốc nhánh (P) không hoàn toàn rsR’S’ V 4R , V 3R , V 1 với R’>15mm , S 5,6,7, R 1 T 1 (-) chuyển sang rS 2 hoặc RS 2 T 2 (+),Chỉ số White – Bock :-14.Lớn nhó thất (P) kèm thay đổi đột ngột QRS giữa V 1 – 2 là đặc trưng của tứ chứng Fallot. 5. HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI: dày thất (P) & blốc nhánh (P) không hoàn toàn. - Nặng 1,3 : V 1 có qR, R > 30mm, T(-) . ST chênh xuống. S 5,6 trội. T 1-4 đảo 5 . Trục (P). Lớn nhó (P). - Trung bình: V 1 có RS hoặc R > S, T(+). Blốc nhánh (P) không hoàn toàn. - Nhẹ: V 1 có rS hoặc rs, T(+). 6. EBSTEIN: - P rất cao do nhó (P) lớn. - Không có dày thất (P). QRS dạng blốc nhánh (P) không điển hình nhưng biên độ thấp. - Blốc nhó thất độ I: 15 – 20% 5 . - Hội chứng WPW type B: 10% 5 , thường gặp trong bệnh này nhất so với các bệnh tim bẩm sinh khác. - Rối loạn nhòp nhó, nhất là nhanh nhó 5 . 7. HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ : - Dày thất (T): 75 % trường hợp 2 , thường R 5,6 cao, không trục lệch (T), không thay đổi ST – T. - Blốc nhánh (P): 25 % trường hợp 2 , do tăng gánh thể tích thất (P). - Hình ảnh bình thường: 20% trường hợp 2 . Nhòp xoang. Trục P: 70 0 . P: 0,10s. PR: 0,19s. Trục QRS: 40 0 . QRS: 0,07s. Trục T:40 0. Dày thất (T) do:S1:24mm, r5 : 19mm, Chỉ số Sokolow 43. Không trục lệch (T). Không rối loạn hồi cực chuyển đạo ngực (T)=> nghó đến eo động mạch chủ. 8. ĐẢO LỘN PHỦ TẠNG a: classic mirror – image dextrocardia(dextrocardia situs inversus): tim – dạ dày bên (P), gan bên (T), hình ảnh các buồng tim đối xứng bình thường, P- QRS – T I (-), trục sóng P : 90 – 180 0 , Q/ V 5R - 6R. Đổi điện cực 2 tay & đặt các điện cực ngực (T) sang (P) -> có hình ảnh điện tim về bình thường. b: dextroversion: tim vẫn giữ mối liên hệ (P) (T) bình thường nhưng dòch chuyển sang bên (P) ngực, trục sóng P bình thường( 0 - 90 0 ), Q/ V 5 - 6. c: L-TGA with situs solitus( dextrocardia situs solitus): chuyển vò đại động mạch: trục sóng P còn bình thường( 0 - 90 0 ), Q/ V 5R - 6R. Vò trí các buồng nhó & tạng bụng bình thường. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Myung K. Park, (1991), Congenital heart defects, The pediatric cardiology handbook. Mostby Year Book, pp. 69 – 87. 2. Jean Gay, (1982), Cardiopathies congenitales, L’electrocardiogramme. dition Frison Roche, pp. 352 – 364. 3. Elliot Rapaport, (1991), Congenital heart disease in the adult, Cardiology- an illustrated text / reference, pp. 11.43 – 11.77. 4. Braunwald, (1998), Congenital heart disease in adults, Braunwald’s heart disease, part III, chapter 30. 5. Henry J.L. Marriott, (1988), The heart in childhood & congenital lesions, Practical electrocardiography, pp. 496 – 507. . nhó thất độ I: 15 – 20% 5 . - Hội chứng WPW type B: 10% 5 , thường gặp trong bệnh này nhất so với các bệnh tim bẩm sinh khác. - Rối loạn nhòp nhó, nhất là nhanh nhó 5 . 7. HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ. TẠNG a: classic mirror – image dextrocardia(dextrocardia situs inversus): tim – dạ dày bên (P), gan bên (T), hình ảnh các buồng tim đối xứng bình thường, P- QRS – T I (-), trục sóng P : 90 – 180 0. cực 2 tay & đặt các điện cực ngực (T) sang (P) -> có hình ảnh điện tim về bình thường. b: dextroversion: tim vẫn giữ mối liên hệ (P) (T) bình thường nhưng dòch chuyển sang bên (P)