XỬ TRÍ nội NGOẠI KHOA BỆNH TIM bẩm SINH

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng y khoa ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt ngành y bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

XỬ TRÍ NỘI NGOẠI KHOA BỆNH TIM BẨM SINH I Tổng quát II Phân loại bệnh tim bẩm sinh III Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh khơng tím 3.1 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím có luồng thông o o o o o COVERSYL mg Thông liên nhĩ Thơng liên thất Cịn ống động mạch Kênh nhĩ thất Cửa sổ phế chủ Tổng quát  Tần suất bệnh tim bẩm sinh (BTBS) chung giới khoảng 8/1000 trẻ đời sống  Hai nhiệm vụ quan trọng, ngồi chẩn đốn xác định bệnh là:   COVERSYL mg Cho định phẫu thuật đề nghị phương pháp phẫu thuật lúc Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật, điều trị biến chứng sớm hay muộn; đồng thời có định phẫu thuật lại cần 3.2 BTBS không tím khơng luồng thơng   Hẹp ĐMP Hẹp eo ĐMC IV Xử trí nội ngoại khoa BTBS tím 4.1 Tứ chứng Fallot 4.2 Chuyển vị ĐĐM V Điều trị nội khoa biến chứng bệnh tim bẩm sinh COVERSYL mg Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên nhĩ (TLN)  Có kiểu thơng liên nhĩ: TLN lỗ thứ 1, TLN lỗ thứ 2, TLN kiểu xoang tĩnh mạch TLN kiểu xoang vành Điều trị nội khoa:    COVERSYL mg Phần lớn TLN không dẫn đến suy tim Không bị biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Đóng lỗ TLN ống thông (catheter) thực từ năm 1976 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên nhĩ (TLN) Chỉ định phẫu thuật:  TLN tự đóng tần suất từ 14- 66%  Khơng nên phẫu thuật TLN trẻ tuổi, ngoại trừ có biến chứng suy tim hay tăng áp ĐMP khơng kiểm sốt  Khơng phẫu thuật TLN áp lực ĐMP đo siêu âm Doppler gần áp lực mạch hệ thống, luồng thơng chiều, độ bão hoà oxyzen lúc nghỉ 92%, giảm gắng sức COVERSYL mg Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên nhĩ (TLN) Xử trí sau phẫu thuật:  Tiên lượng bệnh nhân sau phẫu thuật TLN tốt, tử vong phẫu thuật thường 1%  Phần lớn trường hợp không cần điều trị nội khoa sau phẫu thuật  Một số biến chứng sau mổ gặp nhịp nhanh kịch phát thất rung nhĩ (5%)  Lịch khám bệnh nhân sau phẫu thuật: Khám lâm sàng: tháng 1, tháng thứ 6, tháng thứ 12 năm sau phẫu thuật; siêu âm trước viện, tháng thứ 6, tháng thứ 12 năm sau COVERSYL mg Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên thất (TLT)  Có nhiều kiểu TLT: TLT quanh màng, TLT buồng nhận, TLT vùng phễu, TLT vách bè, TLT động mạch  Biến chứng suy tim nặng sớm COVERSYL mg Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên thất (TLT)  Đìêu trị nội khoa:  Điều trị biến chứng TLT hay liên quan đến TLT suy tim, nhiễm trùng phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng  Lựa chọn thời điểm thích hợp để phẫu thuật cho trẻ bệnh Phẫu thuật sơ sinh thường có tử vong cao (10 -20%) so với trẻ lớn khoảng tuổi (tử vong khoảng 2%)  Phòng ngừa bệnh tật viêm nội tâm mạc nhiễm trùng TLT lỗ nhỏ không cần mổ COVERSYL mg Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên thất (TLT) Chỉ định phẫu thuật:  Ba yếu tố liên quan đến thời điểm phẫu thuật TLT:    COVERSYL mg Phẫu thuật tuổi sơ sinh có tử vong cao tuổi hay TLT tự đóng TLT có tăng áp ĐMP biến chứng phức hợp Eisenmenger thời điểm phẫu thuật chậm 10 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Cịn ống động mạch Chỉ định phẫu thuật  Còn ống động mạch đơn độc có biến chứng suy tim cần điều trị nội khoa tích cực Suy tim khơng kiểm sốt cần phẫu thuật  Trường hợp suy tim kiểm soát được, tỷ lệ ALĐMP/ ALMHT > 0,75, cần siêu âm lại vào tuổi tháng  Trường hợp siêu âm vào tháng thứ 5, ALĐMP giảm, cần siêu âm lại vào tháng 12, ống động mạch nên phẫu thuật cho trẻ 1-2 năm tuổi  Trường hợp sức cản mạch phổi 10 đơn vị - m 2, khơng cịn định phẫu thuật COVERSYL mg 16 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Cịn ống động mạch Xử trí sau phẫu thuật: Các biến chứng dư chứng sau phẫu thuật Còn ống động mạch bao gồm:  Túi phình giả ống động mạch (ductal false aneurysm) sau phẫu thuật (biểu khối trung thất trái thấy phim lồng ngực)  Liệt hoành cắt đứt thần kinh hoành  Liệt dây âm  Tăng áp động mạch phổi tồn (do định phẫu thuật chậm)  Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi Siêu âm trước viện, tháng thứ tháng thứ 12 sau mổ COVERSYL mg 17 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Cửa sổ phế chủ COVERSYL mg 18 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Cửa sổ phế chủ Ba vấn đề Cửa sổ phế chủ là:  Cần chẩn đoán sớm  Triệu chứng suy tim thường nặng cần điều trị nội khoa mạch  Cần phẫu thuật sớm để tránh biến chứng bệnh mạch máu phổi tắc nghẽn COVERSYL mg 19 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Cửa sổ phế chủ  Tất sơ sinh hay trẻ em có biểu suy tim trái nặng kèm ALĐMP cao phát siêu âm Doppler, cần tìm Cửa sổ phế chủ dù khơng âm thổi  Chỉ định phẫu thuật Cửa sổ phế chủ giống Cịn ống động mạch Do luồng thơng lớn, thường phải phẫu thuật sớm COVERSYL mg 20 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Hẹp Eo Động Mạch Chủ COVERSYL mg 21 Bệnh tim bẩm sinh không tím Hẹp Eo Động Mạch Chủ  Hẹp eo ĐMC gặp sơ sinh, trẻ em người lớn  95% trường hợp hẹp eo phần ĐMC xuống,     sau động mạch đòn trái Hẹp eo ĐMC trước ống động mạch, hẹp eo ĐMC sau ống động mạch Năm biến chứng Hẹp eo ĐMC cần ý (24) là: Suy tim, bệnh van ĐMC, vỡ bóc tách ĐMC gần chỗ hẹp, viêm nội mạc ĐMC vỡ túi phình lục giác Willis Tất bệnh nhân cao HA 50 tuổi cần khảo sát có Hẹp eo ĐMC Tất khám nghiệm tim mạch trẻ em người lớn cần bắt mạch cổ tay mạch bẹn lúc COVERSYL mg 22 Bệnh tim bẩm sinh không tím Hẹp Eo Động Mạch Chủ Điều trị nội khoa:  Truyền Prostaglandine E (PGE1) giúp mở ống động mạch  Phẫu thuật nong chỗ hẹp bóng cần thực vào 6,12 hay sau  Nghiên cứu VACA (The Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies) xác định nong bóng có hiệu Hẹp eo ĐMC trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ trẻ lớn  Nong ĐMC phương pháp chọn lọc trẻ sơ sinh trẻ em tuổi bị Hẹp eo ĐMC, tử vong cao phẫu thuật bệnh lý tuổi nhỏ COVERSYL mg 23 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Hẹp Eo Động Mạch Chủ Chỉ định phẫu thuật:  Phẫu thuật sớm hay chậm tuỳ thuộc vào triệu chứng suy tim  Ở trẻ nhỏ không triệu chứng suy tim, hẹp eo ĐMC có ý nghĩa độ chênh áp lực tâm thu 40 mmHg  Một số tác giả chủ trương nên phẫu thuật vào 3-6 tháng tuổi, không nên để tháng tuổi; số khuyến cáo nên phẫu thuật khoảng năm tuổi COVERSYL mg 24 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Hẹp Eo Động Mạch Chủ Xử trí sau phẫu thuật  Ba biến chứng sớm sau phẫu thuật là: cao huyết áp, đau bụng, liệt chi tràn dịch dưỡng chấp màng phổi (Chylothorax)  Các biến chứng xa bệnh nhân phẫu thuật Hẹp eo ĐMC bao gồm: túi phình ĐMC, tái hẹp  Khám lâm sàng tháng tháng đầu, sau khám vào tháng thứ 6,12 năm sau đó; siêu âm thực trước viện, tháng thứ 6, 12 năm sau 25 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Tứ chứng Fallot  Các biến chứng Tứ chứng Fallot bao gồm: tím nặng dẫn đến tử vong, TBMMN, áp xe não, lao phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng suy tim phải lớn tuổi  Chỉ định phẫu thuật sớm lúc Tứ chứng Fallot cần thiết 26 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Tứ chứng Fallot  Chỉ định phẫu thuật Tứ chứng Fallot dựa vào triệu chứng năng, dung tích hồng cầu (hoặc số lượng hồng cầu), kết siêu âm tim 2D Doppler màu, cân nặng tuổi trẻ nhỏ  Trường hợp kích thước ĐMP nhỏ (dưới 50% giá trị bình thường theo diện tích thể) trẻ kg có kèm DTHC 70% có triệu chứng nặng, thường phẫu thuật tạm thời kiểu Blalock Taussig  Các trẻ tuổi đến khám có DTHC cao (75 – 80%) thường phẫu thuật tạm thời trước 27 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Tứ chứng Fallot  Chỉ định phẫu thuật  Phẫu thuật Tứ chứng Fallot bao gồm phẫu thuật sữa chữa triệt để (bít TLT sửa chữa Hẹp ĐMP) phẫu thuật sửa chữa tạm thời (tạo luồng thông ĐM hệ thống với ĐMP TD: phẫu thuật Blalock Taussig)  Trẻ em chẩn đoán Tứ chứng Fallot sớm, khơng triệu chứng hay triệu chứng năng, nên theo dõi tháng phẫu thuật vào khoảng tuổi 28 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Tứ chứng Fallot Điều trị nội khoa:  Tạm thời, làm bớt triệu chứng, chuẩn bị cho phẫu thuật  Prostaglandin E1 để giữ ống động mạch mở  Dung tích hồng cầu cao, cần cho uống thêm viên sắt  Có tím nặng, cho uống thêm Propranolol  Điều trị nội khoa tím nặng bao gồm: cho trẻ nằm, đầu gối gập vào ngực, thở oxy, tiêm Morphine (0,010,1 mg/kg), truyền dịch, truyền natri bicarbonate, tiêm phenylephrine, propranolol tiêm mạch Các biện pháp xử trí theo diễn tiến từ nhẹ đến nặng 29 Kết luận  Hoa kỳ : 250 triệu dân→ 32.000 trẻ BTBS/hằng năm  Việt Nam: 80 triệu dân → 10.000 trẻ BTBS /hằng năm  Điều trị chính: phẫu thuật  Trách nhiệm BS nội tim mạch    Cấp cứu chăm sóc trước mổ Chẩn đốn định Chăm sóc sau mổ  Chuyên khoa : BS/ BTBS người lớn? 30 ...I Tổng quát II Phân loại bệnh tim bẩm sinh III Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh khơng tím 3.1 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím có luồng thông o o o o o COVERSYL mg... ngoại khoa BTBS tím 4.1 Tứ chứng Fallot 4.2 Chuyển vị ĐĐM V Điều trị nội khoa biến chứng bệnh tim bẩm sinh COVERSYL mg Bệnh tim bẩm sinh không tím Thơng liên nhĩ (TLN)  Có kiểu thơng liên nhĩ: TLN... COVERSYL mg 17 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Cửa sổ phế chủ COVERSYL mg 18 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Cửa sổ phế chủ Ba vấn đề Cửa sổ phế chủ là:  Cần chẩn đoán sớm  Triệu chứng suy tim thường nặng