Slide về bệnh tim bẩm sinh
B B ỆNH TIM BẨM SINH ỆNH TIM BẨM SINH TS.PHAN H TS.PHAN H ÙNG VIỆT ÙNG VIỆT BM N- ST BS. VIỆ T NH NH ẮC LẠI CÁC BƯỚC KHÁM ẮC LẠI CÁC BƯỚC KHÁM TIM MẠCH TIM MẠCH Tiền sử bệnh: Tiền sử bệnh: Kh Kh ám lâm sàng: ám lâm sàng: - Nhìn - Nhìn - Sờ - Sờ - Nghe - Nghe Các xét nghiệm không xâm nhập Các xét nghiệm không xâm nhập BM N- ST BS. VIỆ T HỎI HỎI TI TI ỀN SỬ BỆNH ỀN SỬ BỆNH 1. Biết bệnh tim từ khi nào? ( 1. Biết bệnh tim từ khi nào? ( Tiếng thổi ở tim được phát hiện lần đầu từ Tiếng thổi ở tim được phát hiện lần đầu từ khi nào? khi nào? ) ) 2. Các dấu hiệu gợi ý tim mạch xuất hiện từ khi nào? 2. Các dấu hiệu gợi ý tim mạch xuất hiện từ khi nào? Chậm phát triển thể chất Chậm phát triển thể chất Giới hạn hoạt động (mệt khi gắng sức): khi bú, khi ăn, khi Giới hạn hoạt động (mệt khi gắng sức): khi bú, khi ăn, khi chạy nhảy chạy nhảy Thở nhanh, hay bị viêm phổi tái diễn Thở nhanh, hay bị viêm phổi tái diễn Vã nhiều mồ hôi Vã nhiều mồ hôi Tím da niêm mạc ho Tím da niêm mạc ho ặc ặc Cơn thiếu oxy cấp Cơn thiếu oxy cấp Ngất khi nghỉ hoặc khi gắng sức Ngất khi nghỉ hoặc khi gắng sức Đau ngực Đau ngực KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH NHÌN NHÌN • Môi, đầu chi tím ? Môi, đầu chi tím ? TBS có tím TBS có tím • Tìm biến dạng lồng ngực ? Tìm biến dạng lồng ngực ? Tim to Tim to • Vị trí mỏm tim đập Vị trí mỏm tim đập - Bên phải ? - Bên phải ? Đảo ngược phủ tạng, tim sang phải Đảo ngược phủ tạng, tim sang phải - Bên trái ? - Bên trái ? - Thấp ngoài đường trung đòn - Thấp ngoài đường trung đòn Lớn thất trái Lớn thất trái - Đập ở vùng cạnh ức hoăc mũi ức - Đập ở vùng cạnh ức hoăc mũi ức Lớn thất phải Lớn thất phải - Đập diện rộng (hình vòm) - Đập diện rộng (hình vòm) Tim to toàn bộ Tim to toàn bộ • • Tim đập mạnh Tim đập mạnh tăng động (tăng gánh tâm trương thất) tăng động (tăng gánh tâm trương thất) • Tim đập đều hay không đều ? Tim đập đều hay không đều ? rối loạn nhịp rối loạn nhịp • Thấy tĩnh mạch cổ nổi khi ngồi ? Thấy tĩnh mạch cổ nổi khi ngồi ? suy tim suy tim • • Thấy mạch cổ đập mạnh ? Thấy mạch cổ đập mạnh ? còn ÔĐM, hở chủ còn ÔĐM, hở chủ KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH SỜ SỜ Mạch: Mạch: - Nhanh? - Nhanh? Suy tim Suy tim - Chậm? - Chậm? Bloc nhĩ thất cấp 3 Bloc nhĩ thất cấp 3 - - Nảy mạnh chìm sâu (Corrigan)? Nảy mạnh chìm sâu (Corrigan)? hở chủ, còn ÔÐM hở chủ, còn ÔÐM - - Yếu, truỵ mạch? Yếu, truỵ mạch? Sốc Sốc - Mất mạch (vô mạch)? - Mất mạch (vô mạch)? Takayasu Takayasu - Mạch phân ly ? - Mạch phân ly ? Hẹp eo động mạch chủ Hẹp eo động mạch chủ - Mạch nghịch lý ? - Mạch nghịch lý ? tràn dịch màng tim chèn ép tim tràn dịch màng tim chèn ép tim Mỏm tim đập: Mỏm tim đập: vị trí tim vị trí tim tim to ? đập mạnh hay yếu ? tim to ? đập mạnh hay yếu ? Rung miu: Rung miu: có ?, thì nào ?, vị trí rung miu ? có ?, thì nào ?, vị trí rung miu ? Dấu Harzer Dấu Harzer Gan tim: Gan tim: to, đàn hồi và đau, phản hồi gan t/mạch cổ (+). to, đàn hồi và đau, phản hồi gan t/mạch cổ (+). Dày thất phải Dày thất phải BM N- ST BS. VIỆ T NGHE TIM NGHE TIM Tần số Tần số Nhịp Nhịp Tiếng tim Tiếng tim Tiếng thổi Tiếng thổi BM N- ST BS. VIỆ T TẦN SỐ TẦN SỐ Tần số lúc nghỉ: Tần số lúc nghỉ: - < 5 tuổi: - < 5 tuổi: ≥ ≥ 100 l 100 l ần/phút ần/phút . . - - ≥ ≥ 5 tuổi < 100 l 5 tuổi < 100 l ần phút ần phút . . Nhịp: Nhịp: đều hay không đều đều hay không đều BM N- ST BS. VIỆ T TIẾNG TIM TIẾNG TIM T1: do đóng van nhĩ thất T1: do đóng van nhĩ thất - mạnh: lưu lượng tim tăng - mạnh: lưu lượng tim tăng - - Giảm: bệnh cơ tim Giảm: bệnh cơ tim - Tách đôi - Tách đôi bệnh Ebstein bệnh Ebstein T2 : do đóng van tổ chim, thường nghe ở ổ van ÐMP T2 : do đóng van tổ chim, thường nghe ở ổ van ÐMP - Mạnh: tăng áp lực ÐMP - Mạnh: tăng áp lực ÐMP ⇔ ⇔ máu ứ ở ĐMP phổi nhiều máu ứ ở ĐMP phổi nhiều - Tách đôi cố định - Tách đôi cố định thông liên nhĩ ?, tăng áp ĐMP. thông liên nhĩ ?, tăng áp ĐMP. - Giảm hoặc mất : giảm áp lực ĐMP - Giảm hoặc mất : giảm áp lực ĐMP hẹp van ĐMP. hẹp van ĐMP. T3: đổ đầy nhanh thất: T3: đổ đầy nhanh thất: sinh lý?, bệnh lý sinh lý?, bệnh lý ngựa phi ngựa phi Click (mở van bị hẹp): Click (mở van bị hẹp): - Click đầu tâm trương ở mỏm - Click đầu tâm trương ở mỏm hẹp van 2 lá hẹp van 2 lá - Click đầu tâm thu - Click đầu tâm thu hẹp van ĐMP, ĐMP hẹp van ĐMP, ĐMP Tiếng cọ màng tim Tiếng cọ màng tim BM N- ST BS. VIỆ T TIẾNG THỔI TIẾNG THỔI Tiếng thổi: Tiếng thổi: phát sinh do dòng máu chảy xoáy gây phát sinh do dòng máu chảy xoáy gây ra do chênh lệch áp lực lớn giữa 2 vùng của tim ra do chênh lệch áp lực lớn giữa 2 vùng của tim hoặc mạch máu. hoặc mạch máu. Đánh giá 1 tiếng thổi: Đánh giá 1 tiếng thổi: - Cường độ tiếng thổi - Cường độ tiếng thổi - Loại tiếng thổi - Loại tiếng thổi - - Vị trí tíêng thổi Vị trí tíêng thổi BM N- ST BS. VIỆ T CƯỜNG ĐỘ TIẾNG THỔI CƯỜNG ĐỘ TIẾNG THỔI Phân loại tiếng thổi theo Levine: Phân loại tiếng thổi theo Levine: - 1/6: Chỉ nghe được khi bệnh nhân nín thở. - 1/6: Chỉ nghe được khi bệnh nhân nín thở. - 2/6: Tiếng thổi nghe được khi khi chú ý. - 2/6: Tiếng thổi nghe được khi khi chú ý. - 3/6: Tiếng thổi mạnh đặt ống nghe vào là nghe - 3/6: Tiếng thổi mạnh đặt ống nghe vào là nghe ngay. ngay. - 4/6: Tíếng thổi mạnh kèm rung miu - 4/6: Tíếng thổi mạnh kèm rung miu - 5/6: Nghe thấy khi nghe bằng một phần ống nghe - 5/6: Nghe thấy khi nghe bằng một phần ống nghe - 6/6: Nghe được khi đặt hở khỏi lồng ngực - 6/6: Nghe được khi đặt hở khỏi lồng ngực [...]... Thổi thực thể Thổi cơ năng Có bệnh tim Tim bẩm sinh - Triệu chứng tim mạch < 5 tuổi - Thổi ở vùng trước tim ,đáy tim Shunt T-P: CIV,CIA,PCA,CAV Không bệnh tim Tim mắc phải - Triệu chứng tim mạch > 5 tuổi - Thổi ở vùng mỏm tim Khả năng bệnh gì ShuntP-T:F4,TBS phức tạp Nặng hay nhẹ (có biến chứng?) Thấp tim, VNTMNK Viêm cơ tim, Kawasaki T CÁC BỆNH TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP Nhóm bệnh shunt trái-phải Thông liên... biến dạng gồ cao Tim đập mạnh hình vòm Tiếng T2 mạnh hoặc mất ở ổ van ÐMP T ÐÁNH GIÁ MỨC ÐỘ NẶNG CỦA BỆNH Cận lâm sàng gợi ý 1 bệnh tim nặng khi thấy X.quang: - Tim rất to - Tăng áp lực ÐMP nặng Ðiện tâm đồ: - Dày chủ yếu của thất phải do tăng áp lực ĐMP Siêu âm: - Tăng áp lực ĐMP nặng >2/3 áp lực ÐMC - Chênh áp qua van ĐMP hẹp > 70 mmHg T ĐỊNH HƯỚNG KHÁM TIM MẠCH Khi có tiếng thổi ở tim Thổi thực thể... LÂM SÀNG X.quang : - Chỉ số tim ngực = a+b/c > 60% ở sơ sinh > 55% ở trẻ nhỏ > 50% trẻ lớn - Phổi: mờ ứ máu; sáng giảm tưới máu ĐTĐ: - Dày nhĩ và thất trái Tăng gánh thất trái, - Dày nhĩ và thất phải tăng gánh thất phải Siêu âm tim: - Chẩn đoán xác định nguyên nhân - Chỉ định phương pháp điều trị nội ngoại khoa T ÐÁNH GIÁ MỨC ÐỘ NẶNG CỦA BỆNH Lâm sàng gợi ý 1 bệnh tim nặng khi khám thấy Viêm... liên tục ngoài tuổi sơ sinh khi áp lực ĐMP chưa tăng cao - Việc chẩn đoán chính xác ống động mạch giai đoạn sơ sinh rất quan trọng Điều trị đóng ống bằng thuốc Indomethacin hoặc Ibuprofen trước 10 ngày sau sinh sẽ hiệu quả T SỰ THAY ĐỔI ĐẶC TRƯNG CỦA TIẾNG THỔI TRONG CÒN ÔĐM Giai đoạn sơ sinh: chỉ nghe được tiếng thổi tâm thu (do áp lực ĐMP còn cao sinh lý) Ngoài giai đoạn sơ sinh: chuyển thành tiếng... thất Ống động mạch SINH LÝ BỆNH T TLN 6 3 6 6 3 Tăng lưu lương máu lên phổi 3 3 3 3 3 ÔĐM 6 3 3 Tăng gánh tâm trương thất phải 6 6 TSNT TLT 6 3 6 3 3 3 Tăng lưu lượng+áp lực máu lên phổi 3 6 Tăng gánh tâm trương thất trái Tăng gánh tâm trương 2 thất 9 3 9 3 6 6 3 T SINH LÝ BỆNH Tăng lượng máu lên phổi Tăng gánh thất Viêm phổi tái diễn Tăng áp lực ÐMP Làm thay đổi thành tiểu ĐMP Suy tim Thở nhanh Tắc... toàn có TALĐMP nặng Còn ống ĐM T CẬN LÂM SÀNG X.quang : - Tim to: chỉ số tim ngực >50% - Cung ÐMP phồng - Phổi sung huyết Thông liên thất Thông liên nhĩ Ống động mạch T CẬN LÂM SÀNG Siêu âm-Doppler tim: - Chẩn đoán xác định bệnh - Chỉ định điều trị Thông liên thất Thông liên nhĩ Ống động mạch T TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Viêm phế quản phổi Suy tim Rối loạn nhịp Osler (trừ thông liên nhĩ) Tăng áp lực động... CÁC BUỒNG TIM BÌNH THƯỜNG Tim phải Nhĩ phải : 5mmHg Thất phải t/thu : 20 mmHg Thất phải t/trg : 0 mmHg Tim trái Nhĩ trái : 7 mmHg Thất trái t/thu : 100 mmHg Thất trái t/trg : 0 mmHg ĐMP tâm thu :18 ± 2 mmHg ĐMC tâm thu : 100 mmHg ĐMP t/trương :5 ± 0,6mmHg ĐMC t/trương : 60 mmHg T SHUNT TRÁI PHẢI Tim bình thường Thông liên thất Thông liên nhĩ Còn ống động mạch Thông sàn nhĩ thất T GIẢI PHẪU BỆNH Thông... áp lực ĐMP còn cao sinh lý) Ngoài giai đoạn sơ sinh: chuyển thành tiếng thổi liên tục (do áp lực ĐMP giảm về bình thường) Sau 1 thời gian tiến triển: chuyển dần từ liên tục sang tâm thu (do tăng áp lực ĐMP) T THÔNG SÀN NHĨ THẤT Gặp khoảng 4% trong các bệnh TBS Thường gặp nhất ở hội chứng L.Down Bệnh được chia thành 2 thể: - TSNT toàn phần có l/sàng giống TLT - TSNT một phần có l/sàng giống TLN ... - Lồng ngực bên trái thường biến dạng dô cao - Mỏm tim thường đập nhanh và mạnh ngoài đường trung đòn dày thất trái (mũi ức dày thất phải) + Sờ: - Mạch nhanh, huyết áp ít thay đổi (trừ còn ống ĐM) - Có thể thấy rung miu tâm thu - Gan thường to đau + Nghe: - Tiếng T2 ở ổ van ÐMP thường mạnh và có thể tách đôi kèm: - Tiếng thổi: Khác nhau tuỳ theo bệnh T VỊ TRÍ TIẾNG THỔI Thổi liên tục hoặc tâm thu... các biến chứng Thông tim can thiệp: đóng lỗ thông bằng dụng cụ Ngoại khoa: phẫu thuật sửa chữa các dị tật T ĐÓNG LỖ THÔNG BẰNG DỤNG CỤ T CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH BIỂU HIỆN LÂM SÀNG - Triệu chứng cơ năng chung của shunt T-P (từ ) - Mạch Corrigan, HA tâm thu tăng, HA tâm trương giảm - T2 mạnh ở ổ van ĐMP (GS2 cạnh ức trái) - Tiếng thổi dưới xương đòn trái: Thổi tâm thu giai đoạn sơ sinh và khi đã tăng áp . KHÁM TIM MẠCH ĐỊNH HƯỚNG KHÁM TIM MẠCH Khi có tiếng thổi ở tim Thổi cơ năng Không bệnh tim Thổi thực thể Có bệnh tim Tim bẩm sinh - Triệu chứng tim mạch < 5 tuổi - Thổi ở vùng trước tim ,đáy. lý ? tràn dịch màng tim chèn ép tim tràn dịch màng tim chèn ép tim Mỏm tim đập: Mỏm tim đập: vị trí tim vị trí tim tim to ? đập mạnh hay yếu ? tim to ? đập mạnh hay yếu ? . B B ỆNH TIM BẨM SINH ỆNH TIM BẨM SINH TS.PHAN H TS.PHAN H ÙNG VIỆT ÙNG VIỆT BM N- ST BS. VIỆ T NH NH ẮC LẠI CÁC BƯỚC KHÁM ẮC LẠI CÁC BƯỚC KHÁM TIM MẠCH TIM MẠCH Tiền sử bệnh: Tiền sử bệnh: Kh Kh ám