Tổng quan về bệnh tim bẩm sinh

Tổng quan bệnh tim bẩm sinh BS Cao Đằng Khang Khoa Phẫu thuật Tim Mạch Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Dịch tễ • Tần suất 8/1,000 • Bệnh lý gây tử vong hàng đầu trẻ em • Nguyên nhân gây bệnh: chưa biết rõ ràng - Di truyền - Môi trường: mẹ lúc mang thai, tiếp xúc với hoá chất Giải phẫu học Sinh lý dòng máu Phân loại • Bệnh tim bẩm sinh không tím - Tăng gánh thể tích cho thất: thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch, kênh nhĩ thất - Tăng gánh áp lực cho thất (hẹp đường máu khỏi tâm thất): hẹp ĐM chủ, ĐM phổi, hẹp eo ĐM chủ • Bệnh bẩm sinh tím - Lưu lượng máu lên phổi giảm: tứ chứng Fallot, Teo van ĐM phổi, Teo van bệnh lý tim thất có kèm hẹp phổi - Pha trộn máu, lưu lượng máu lên phổi tăng: Chuyển vị đại động mạch, thân chung động mạch Bệnh tim bẩm sinh không tím Tim bẩm sinh không tím Tăng lượng máu lên phổi Thông liên nhĩ Thông liên thất Kênh nhĩ thất Còn ống động mạch Tắc nghẽn dòng máu Hẹp phổi Hẹp động mạch chủ Hẹp eo động mạch chủ Bệnh tim bẩm sinh tím Tim bẩm sinh tím Giảm lưu lượng máu lên phổi Pha trộn dòng máu Tim bẩm sinh tím • Do giảm lượng máu lên phổi 1.Không lỗ van động mạch phổi 2.Tứ chứng Fallot 3.Tim thất kèm hẹp phổi Tim bẩm sinh tím • Do pha trộn dòng máu 1.Chuyển vị đại động mạch 2.Bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần 3.Thân chung động mạch 4.Hội chứng thiểu sản tim trái Còn ống động mạch • Ống động mạch ống nối ĐM chủ ĐM phổi, thường tự đóng lại vòng tuần sau sinh • Còn ống động mạch ống không đóng lại sau thời kì sơ sinh • Rất thường gặp trẻ sinh thiếu tháng • Triệu chứng: ống nhỏ ống kích thước lớn: suy tim sung huyết sau 6-8 tuần trẻ sinh đủ tháng trẻ sinh non: thường sớm hơn, suy hô hấp, thở máy Còn ống động mạch • Lâm sàng: âm thổi tâm thu trẻ nhỏ, trẻ lớn nghe âm thổi liên tục xương đòn trái • Chẩn đoán siêu âm tim • Điều trị: trẻ sinh thiếu tháng điều trị nội khoa thuốc trẻ đủ tháng tồn ống ĐM sau tháng thường can thiệp bít dụng cụ Phẫu thuật định có tổn thương phối hợp Tứ chứng Fallot Tứ chứng Fallot • Bệnh tim bẩm sinh tím thường gặp • Điều trị chủ yếu phẫu thuật • Hiện nay, có nhiều cải tiến phương pháp mổ cho kết tốt - Phẫu thuật - Phẫu thuật sớm 4-6 tháng tuổi - Phẫu thuật qua đường mở nhĩ phải động mạch phổi hạn chế ảnh hưởng chức thất phải Triệu chứng bệnh tim bẩm sinh • • • • • • • • • Biểu sốc: truỵ tim mạch, suy thận cấp, toan chuyển hoá Tím Triệu chứng suy tim sung huyết Chậm lớn, khả gắng sức Âm thổi tim Phim X quang ngực có hình ảnh bất thường Đau ngực Triệu chứng ngất Triệu chứng hô hấp: tắc nghẽn khí phế quản, nuốt khó chèn ép thực quản Chẩn đoán • Bệnh sử khám lâm sàng • X quang, Điện tim • Siêu âm tim • CT scan, MRI • Thông tim, chụp mạch máu Bệnh tim bẩm sinh Việt nam • Số liệu 2013: 92 triệu dân, 32% 15 tuổi (32 triệu) • Tỉ lệ sinh 16.56/1000, năm 1.5 triệu trẻ sinh • Số trẻ mắc bệnh tim năm 15.000 • Ước tính năm trung tâm phẫu thuật cho khoảng 5000 bệnh nhân • Danh sách chờ ngày rút ngắn • Số lượng bệnh nhân can thiệp tim mạch tăng • Số lượng bệnh nhi TIM BẨM SINH PHỨC TẠP Bệnh viện ĐHYD TPHCM • BV công lập, thuộc Trường ĐHYD TPHCM • Khoa PTTM, 11/2006 • phòng mổ, hồi sức tim có giường • Điều trị cho người lớn trẻ em • 400-500 ca năm • 300-350 ca tim bẩm sinh năm • 7/2015, phòng mổ, khu hồi sức với 15 giường Khoa PT tim mạch BV ĐHYD • Nhân sự: phẫu thuật viên, BS nội khoa tim mạch, BS tim mạch nhi, can thiệp tim mạch nhi, BS gây mê, hồi sức, KTV, ĐD • Nhân đào tạo 100% nước ngoài: Nhật Bản, Hàn Quốc, Pháp, Malaysia • Hợp tác với BV Trung Tâm tim mạch Nhật, Pháp, Hàn Quốc • Là đối tác phía Nam chương trình hỗ trợ JICA cho phẫu thuật tim bẩm sinh Việt Nam Khoa PTTM BV ĐHYD • Bảo hiểm y tế toán theo qui định • Đối tác Tổ chức, Quỹ hỗ trợ phẫu thuật Tim bẩm sinh: Trái Tim cho em Viettel, VinaCapital, Hiểu Trái Tim • Gần 100% bệnh nhi Khoa hỗ trợ 100% chi phí Khó khăn • Khó khăn chung hệ thống y tế Việt Nam • Nhân lực, trang thiết bị thiếu so với quốc gia khu vực • Đang thiết lập chương trình huấn luyện cho BS trẻ, Điều dưỡng, kỹ thuật viên Số liệu khoa PTTM 2012 2013 2014 2015 Số ca 383 371 416 592 Bẩm sinh 272 250 275 434 Người lớn 88 80 122 142 154 179 18 Can thiệp Tử vong Kế hoạch trước mặt • Phát triển đơn vị tim mạch sơ sinh • Chương trình tầm soát siêu âm tim thai • Điều trị tích cực cho bệnh tim bẩm sinh phức tạp • Chương trình huấn luyện đào tạo các BS, ĐD, KTV khoa đơn vị, BV bạn • Chương trình đánh giá hiệu điều trị, an toàn bệnh nhân Cảm ơn quý đồng nghiệp ... • • • • • • • • Biểu sốc: truỵ tim mạch, suy thận cấp, toan chuyển hoá Tím Triệu chứng suy tim sung huyết Chậm lớn, khả gắng sức Âm thổi tim Phim X quang ngực có hình ảnh bất thường Đau ngực Triệu... thể: quanh màng, cơ, buồng nhận, buồng thoát • Lỗ thông liên thất lớn: tăng thể tích thất trái, giãn thất trái • Lỗ thông liên thất nhỏ: thường g y ảnh hưởng, lỗ nằm gần van ĐM chủ g y hở van (hội...Dịch tễ • Tần suất 8/1,000 • Bệnh lý g y tử vong hàng đầu trẻ em • Nguyên nhân g y bệnh: chưa biết rõ ràng - Di truyền - Môi trường: mẹ lúc mang thai, tiếp xúc với hoá chất Giải phẫu học