VIÊM mủ MÀNG PHỔI (NGOẠI KHOA SLIDE)

VIÊM MỦ MÀNG PHỔI NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI VMMP NGUYÊN PHÁT VMMP SAU CHẤN THƯƠNG VMMP SAU PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG • ĐỊNH NGHĨA: Tụ mủ khoang màng phổi Dịch  đục, chứa xác bạch cầu đa nhân KHOANG MÀNG PHỔI ĐẠI CƯƠNG • Viêm mủ màng phổi cận viêm (Parapneumonic pleural effusion) Uncomplicated pleural effusion Complicated pleural effusion Empyema (frank pus) • • • • VP virus/ nấm: 20% có TDMP VP vi trùng: 70% S.pneumonia, S.aureus VP hít/từ đường tiêu hóa: Gr(-), Gr(+), kỵ khí PT: S.aureus ĐẠI CƯƠNG • US: 500 000 – 750 000 ca DMPCV/ năm 5-10% cần DLMP/PT • WHO: 2004 có 4.2 triệu ca † NT hơ hấp • Chủng tộc, giới • Tuổi: nhi, lão • YTNC khác: suy giảm miễn dịch, bệnh kèm theo ( DPQ, VKDT, DTD, GERD, nghiện rượu) PHÂN LOẠI • ĐẠI THỂ: lan tỏa khu trú • DiỄN TiẾN LS: cấp tính mạn tính • NGUN NHÂN: – VMMP ngun phát – VMMP thứ phát: • • • phẫu thuật (25%) chấn thương (15%) mủ từ quan lân cận (gan, trung thất, tim) (10%) VMMP NGUYÊN PHÁT SINH BỆNH HỌC • GIAI ĐoẠN 1: XUẤT TiẾT (2-5 ngày) • GIAI ĐoẠN 2: MỦ SỢI HĨA (5-10ngày) • GIAI ĐoẠN 3: TỔ CHỨC HÓA (>7 ngày) LS: Nghiệm pháp ống nghiệm DiỄN TiẾN • Hội chứng nhiễm trùng – VT khí: khởi phát cấp, sốt cao • Đau ngực, ho đàm, sốt – VT kỵ khí: tiềm ẩn, sốt nhẹ, khơng đặc hiệu • Hội chứng giảm +/- đẩy lệch trung thất • Ran nổ Tưới rửa màng phổi • 5ml betadine + 500ml NaCl 0,9% • 1-2 lít • Truyền nhỏ giọt liên tục ống trên, kẹp ống  xả +/- hút liên tục Tiêu sợi huyết • Streptokinase: 250000UI/100ml NaCl 0.9% /ngày x 14 ngày, kẹp ống 2-4 sau bơm • Urokinase • r-TPA 25mg/ngày • Alteplase 2mgx3/ngàyx3 ngày MIST1: THÀNH CÔNG 70-90% Chú ý phản ứng tạo kháng thể kháng S RLĐM Hiệu không rõ, phản ứng phụ (đau, sốt, dị ứng ) MIST2/2011 Bóc vỏ phổi • Chỉ định: DLMP khơng hiệu • Kĩ thuật: mở ngực đường bên/sau bên, kls 4/5/6, kiên nhẫn tỉ mỉ tách mô xơ thành tạng  giải phóng dây dính, bao xơ quanh phổi làm cho phổi nở • PTNS: bóc vỏ phổi sớm Mở cửa sổ phổi • Chỉ định: ổ cặn màng phổi • Kĩ thuật: mở ngực đường bên/sau bên, kls 4/5/6, cắt đoạn xương sườn, lấy mô hoại tử, nhét gạc  rửa ngày đến mô hạt lấp đầy ổ cặn • +/- dò phế quản màng phổi: chuyển vạt có cuống BiẾN CHỨNG • • • • • DỊ MỦ THÀNH NGỰC DÒ PHẾ QUẢN – MÀNG PHỔI VỠ VÀO KHOANG MÀNG TIM CỐT TỦY VIÊM XƯƠNG SƯỜN – SỤN SƯỜN VIÊM CỘT SỐNG, NÃO, TỦY VMMP THỨ PHÁT SAU PHẪU THUẬT • SỐT/ HC NHIỄM TRÙNG SAU NGÀY • DỊ PHẾ QuẢN – MÀNG PHỔI: 2-10%, tử vong cao (70%), DLMP khí • VI TRÙNG Staphylococcus aureus • Điều trị: – Sớm: Hút DLMP, VLTLhh  PTNS – Dò PQ-MP: mổ cắt lọc, khâu/chuyển vạt SAU CHẤN THƯƠNG • VT thấu ngực +/- Tràn máu/ máu đông MP – Hiếm: tổn thương thực quản, hồnh  muộn, tử vong cao • Sốt nhẹ • Điều trị: – DLMP  PTNS Khối hạch ác tính bội nhiễm • Can thiệp ngoại khoa • Kháng sinh phối hợp • Ni ăn đường tĩnh mạch Dị thực quản • Can thiệp ngoại khoa • Cách ly đường tiêu hóa: đặt sond dày nuôi ăn/ mở dày nuôi ăn + nhổ nước bọt Áp xe gan vỡ - Áp xe trung thất • Can thiệp ngoại khoa • Phối hợp 2- kháng sinh • Điều trị amib TÀI LiỆU THAM KHẢO Bệnh phổi – màng phổi PGS Nguyễn Công Minh MEDSCAPE Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý THEO DÕI ... SAU PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG • ĐỊNH NGHĨA: Tụ mủ khoang màng phổi Dịch  đục, chứa xác bạch cầu đa nhân KHOANG MÀNG PHỔI ĐẠI CƯƠNG • Viêm mủ màng phổi cận viêm (Parapneumonic pleural effusion) Uncomplicated... cặn • +/- dị phế quản màng phổi: chuyển vạt có cuống BiẾN CHỨNG • • • • • DÒ MỦ THÀNH NGỰC DÒ PHẾ QUẢN – MÀNG PHỔI VỠ VÀO KHOANG MÀNG TIM CỐT TỦY VIÊM XƯƠNG SƯỜN – SỤN SƯỜN VIÊM CỘT SỐNG, NÃO,... MÁU XN DỊCH CẤY DỊCH/MÁU CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT • • • • • • VIÊM PHỔI TRÀN MÁU MP, MÁU ĐÔNG MÀNG PHỔI ÁP XE PHỔI TDMP KHÁC LAO K PHỔI – MÀNG PHỔI Phân giai đoạn Parap effusion Uncompicated P.E Compicated