4 viêm niệu đạo do lậu 2018 ppt

THS.BS.Nguyễn Hồng Liên kiểu quan hệ tình dục ? Kind of sex • Vaginal sex (penis-in-vagina intercourse) Âm đạo-DV • Oral sex (mouth-to-genital contact) Miệng-DV • Anal sex (penis-in-butt intercourse) Hậu mơn-DV • Fingering or hand jobs (hand-to-genital contact) • Dry humping or genital rubbing • Masturbation (touching yourself) Vaginal - Âm đạo Oral - Miệng Anal - Hậu môn heterosexual (dị giới) homosexual (đồng giới) Tác nhân Viêm niệu đạo Viêm cổ tử cung • Do lậu : Neisseria gonorrhoeae • Không lậu : – Chlamydia trachomatis – Mycoplasma genitalium – Trichomonas vaginalis – HSV – Ureplasma – vi khuẩn đường ruột (QHTD đường hậu mơn) • Do lậu : Neisseria gonorrhoeae • Không lậu : – Chlamydia trachomatis – Mycoplasma genitalium – Trichomonas vaginalis – HSV – Bacterial vaginosis syndrome (tạp khuẩn) Hỏi bệnh • Dịch tễ: nơi cư trú, nghề nghiệp • Tiền sử tình dục: – bệnh STD mắc phải – bạn tình : số lượng, bạn tình vịng tháng trở lại, bạn bạn tình • Hành vi tình dục: – sử dụng bao cao su – MSM (Men who have sex with men) nguy cao • Lí đến khám Hỏi bệnh Triệu chứng vùng CQSD • Nam : – Niệu đạo : dịch tiết, tiểu đau, khó – Vùng bẹn, bìu, tiền liệt tuyến • Nữ – Âm đạo : dịch tiết, xuất huyết bất thường Triệu chứng ngồi vùng CQSD : miệng, bụng, hậu mơn Khám • Cơ quan sinh dục Nam: – Dịch tiết niệu đạo/âm đạo – vùng da bẹn, bìu, hạch Nữ : – Dịch tiết – Xuất huyết – Đau vùng âm hộ, hậu môn, vùng chậu – vùng da xung quanh • Ngồi quan sinh dục : – Miệng, hầu họng – toàn thân – khớp, thần kinh Giải phẫu quan sinh dục nam ‒ Đánh giá quan sinh dục ( sờ niệu đạo vùng bẹn), khám da, hạch vùng ‒ Khám trực tràng : đánh giá kích thước, mật độ, độ nhạy cảm tiền liệt tuyến Giải phẫu quan sinh dục nữ • Có quan hệ chưa ? ( chưa, không khám để tránh ảnh hưởng màng trinh ) • Quan sát: vùng da, dịch tiết • Đặt mỏ vịt : quan sát thành âm đạo, CTC, dịch tiết 10 37 LÂM SÀNG LẬU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ: • thường khơng triệu chứng • viêm cổ tử cung • Lậu phụ nữ có thai: sảy thai tự nhiên, vỡ ối sớm, sinh non… 38 39 40 LÂM SÀNG LẬU NGOÀI CƠ QUAN SINH DỤC • • • • Viêm kết mạc trẻ sơ sinh Lậu hậu môn – trực tràng Lậu hầu họng Nhiễm trùng da tiên phát 41 42 BIẾN CHỨNG NAM NỮ TỒN THÂN § Viêm mào tinh hồn § Viêm túi tinh § Viêm tuyến tiền liệt § Viêm vịi trứng cấp § Viêm tiểu khung § Áp xe tuyến Bartholin • • • Nhiễm lậu cầu tồn thân (DGI) Nhiễm trùng huyết lậu Viêm màng não viêm màng tim lậu cầu 43 CẬN LÂM SÀNG NHUỘM GRAM § Bệnh phẩm mủ hay dịch tiết niệu đạo, hậu mơn, hầu họng § Hình ảnh đặc trưng: song cầu khuẩn Gram âm hình hạt cà phê nằm bạch cầu đa nhân § Độ đặc hiệu 95 – 98% 44 45 CẬN LÂM SÀNG NI CẤY § Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh § Xác định kháng sinh trường hợp lậu kháng với điều trị thông thường 46 CẬN LÂM SÀNG NAAT § Độ nhạy độ đặc hiệu cao § Giá thành cao, cần có phương tiện kỹ thuật nên thường dùng nghiên cứu khoa học 47 CHẨN ĐỐN • • Tiền sử QHTD khơng an tồn Lâm sàng: Viêm niệu đạo (tiểu buốt, tiểu gắt,mủ vàng xanh,loãng) Viêm CTC • Xét nghiệm dịch tiết niệu đạo : nhuộm Gram, cấy, NAAT 48 ĐIỀU TRỊ • • • • • Điều trị đồng thời nhiễm Chlamydia Điều trị sớm, phác đồ Điều trị bạn tình Tuân thủ chế độ điều trị Xét nghiêm HIV, Giang mai 49 Điều trị Lậu Liều Người lớn, trẻ >45kg: Viêm niệu đạo, CTC, hậu môn Ceftriaxone 250 mg TB Azithromycin 1g uống, LDN Hầu họng Ceftriaxone 250 mg TB, LDN Và Azithromycin 1g uống, LDN Người lớn, trẻ>45kg Viêm kết mạc Ceftriaxone 1g TB, LDN Và Azithromycin 1g uống, LDN Trẻ em