Đánh giá chẩn đoán và điều trị viêm niệu đạo cấp ở nam giới tại phòng khám tiết niệu bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ………… NGUYỄN ĐỖ CHỈNH ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIỆU ĐẠO CẤP Ở NAM GIỚI TẠI PHÒNG KHÁM TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại- Tiết niệu Mã số: NT 62 72 07 15 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ………… NGUYỄN ĐỖ CHỈNH ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIỆU ĐẠO CẤP Ở NAM GIỚI TẠI PHÒNG KHÁM TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Ngoại- Tiết niệu Mã số: NT 62 72 07 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết đƣợc trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN ĐỖ CHỈNH MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng - hình Danh mục biểu đồ Danh mục biểu đồ Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng viêm niệu đạo 1.2 Sự lây nhiễm nguyên nhân gây viêm niệu đạo 1.3 Đặc điểm vi khuẩn học 10 1.3.1 Lậu cầu 10 1.3.2 Chlamydia trachomatis 13 1.3.3 Mycoplasma urealyticum 15 1.3.4 Trichomonas vaginalis 16 1.3.5 Ureaplasma 17 1.4 LÂM SÀNG 18 1.4.1 Nhiễm khuẩn lậu cầu không biến chứng 18 1.4.2 Nhiễm lậu có biến chứng 20 1.4.3 Viêm niệu đạo lậu bệnh nhân HIV 22 1.4.4 Viêm niệu đạo không lậu 22 1.5 CẬN LÂM SÀNG 23 1.5.1 Nhuộm gram soi dƣới kính hiển vi .25 1.5.2 Nuôi cấy 26 1.5.3 Kỹ thuật khuếch đại phát acid nucleic (Nucleic acid amplification test: NAATs) 28 1.5.4 Kỹ thuật miễn dịch enzyme (enzyme immunoassay: EIA) 29 1.5.5 Kỹ thuật kháng thể huỳnh quang trực tiếp (Direct fluorescent antibody: DFA) 30 1.5.6 1.6 Huyết chẩn đoán 30 CHẨN ĐOÁN VIÊM NIỆU ĐẠO .31 1.6.1 Viêm niệu đạo lậu 31 1.6.2 Viêm niệu đạo Chlamydia .32 1.6.3 Viêm niệu đạo tác nhân khác 32 1.7 Chẩn đoán phân biệt .33 1.8 Điều trị viêm niệu đạo 34 1.8.1 Điều trị viêm niệu đạo lậu cầu 34 1.8.2 Điều trị viêm niệu đạo không lậu 36 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 38 2.3 Thu thập xử lý số liệu 41 2.4 Dự trù thời gian kinh phí thực 44 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .44 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Mô tả biến nghiên cứu .46 3.2 Đặc điểm lâm sàng 48 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .74 4.2 Đặc điểm lâm sàng 75 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 78 4.4 Điều trị viêm niệu đạo .83 4.4 Đánh giá hiệu điều trị 85 4.5 Bàn luận cận lâm sàng sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm 86 4.6 Hạn chế đề tài 87 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT NAAT: Nucleic acid amplification test PCR: Polymerase chain reaction HIV: Human immunodeficiency virus MIC: Minimal inhibitory concentration ESC: Extended spectrum cephalosporin CDC: Centers for disease control and prevention DANH MỤC CÁC BẢNG – HÌNH Nội dung Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây viêm niệu đạo không lậu Trang Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu Bảng 3.3 Bảng phân bố nhóm tuổi viêm niệu đạo cấp nam giới 45 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân nhập viện 47 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng viêm niệu đạo cấp 48 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng hai tác nhân Lậu 49 Lậu Bảng 3.7 Mối liên quan chảy dịch niệu đạo tác nhân gây 50 bệnh Bảng 3.8 Triệu chứng tiểu đau tác nhân gây bệnh Bảng 3.9 Triệu chứng viêm đỏ miệng niệu đạo với tác 51 52 nhân gây bệnh Bảng 3.10 Số ngày có triệu chứng trƣớc nhập viện 53 Bảng 3.11 Thời gian có triệu chứng trƣớc nhập viện hai nhóm tác nhân viêm niệu đạo Bảng 3.12 Số lƣợng bạch cầu nƣớc tiểu 54 Bảng 3.13 Số lƣợng bạch cầu đa nhân trung bình nhóm tác 55 55 nhân gây bệnh Bảng 3.14 Số bạch cầu đa nhân theo tác nhân gây bệnh 57 Bảng 3.15 Hình ảnh song cầu gram âm nhuộm gram dịch niệu 58 đạo Bảng 3.16: Các tác nhân gây bệnh phát PCR 59 Bảng 3.17 Chủng vi khuẩn phân lập bệnh nhân viêm niệu đạo 60 Bảng 3.18 Các loại vi khuẩn gây bệnh viêm niệu đạo 61 Bảng 3.19 Các loại kháng sinh kinh nghiệm đƣợc sử dụng 62 Bảng 3.20 Các cách phối hợp kháng sinh kinh nghiệm điều trị viêm 63 niệu đạo cấp Bảng 3.21 Kết điều trị lần tái khám 65 Bảng 3.22 Số ngày hết triệu chứng nhóm nguyên nhân gây 66 bệnh Bảng 3.23 Triệu chứng lâm sàng tái khám 68 Bảng 3.24 Kết PCR tái khám 69 Bảng 3.25 Kết PCR trƣớc sau điều trị 69 Bảng 4.26 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng giũa nghiên cứu 73 Bảng 4.27 Tỉ lệ tác nhân gây viêm niệu đạo 79 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Nội dung Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi viêm niệu đạo cấp nam Trang 44 giới Biểu đồ 3.2 Biểu đồ số ngày ủ bệnh theo nhóm nguyên nhân 46 gây bệnh Biểu đồ 3.3: Triệu chứng lâm sàng viêm niệu đạo cấp (%) 48 Biểu đồ 3.4 Số lƣợng bạch cầu đa nhân trung tính nhuộm 56 gram Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ nhạy loại kháng sinh dựa vào kháng sinh 63 đồ Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ loại vi khuẩn gây bệnh viêm niệu đạo cấp 64 Biểu đồ 3.7 Số ngày sử dụng kháng sinh 67 Biểu đồ 3.8 Số ngày hết triệu chứng 69 Biểu đồ 3.9 Các triệu chứng lâm sàng tái khám 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Ken BW, Li X, Vanya P, et al (2012), "Molecular methods for the detection of Mycoplasma and ureaplasma infections in humans: a paper from the 2011 William Beaumont Hospital Symposium on molecular pathology" J Mol Diagn 14(5): p 437-50 Kimberly AW, Stuart MB (2011), "Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines" Clin Infect Dis 53 Suppl 3: p S59-63 Lai-King N , Irene E.M (2005), "The laboratory diagnosis of Neisseria gonorrhoeae" Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology 16(1): p 15- 25 Lanjouw E, Ossewaarde JM, Stary A, et al (2010), "2010 European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections" Int J STD AIDS 21(11): p 729-37 Lewis DA (2010), " The Gonococcus fights back: is this time a knock out?", Sex Transm Infect 86(6): p 415-421 Lilian BB, Robert K, Gift K, et al (2010), "Neisseria gonorrhoeae antimicrobial susceptibility in Lilongwe, Malawi, 2007" Sex Transm Dis 37(3): p 169-72 Mackern-Oberti JP, Motrich RD, Breser ML, et al (2013), "Chlamydia trachomatis infection of the male genital tract" J Reprod Immunol 100(1): p 37-53 Michel J, Francois L, Isabelle C, et al (1995), "Male Urethritis with and Without Discharge: A Clinical and Microbiological Study" Sexually Transmitted Diseases 22(4): p 244- 252 Moghaddam A, Moi H, Reiton N (2009), "Mycoplasma genitalium is associated with symptomatic and asymptomatic non-gonococcal urethritis in men" Sex Transm Infect 85(1): p 15-8 Moghaddam A, Moi H, Hartgill U (2017), "Microscopy of Stained Urethral Smear in Male Urethritis; Which Cutoff Should be Used?" Sex Transm Dis 44(3): p 189-194 Moghaddam A, Moie H, Reiton N (2009), "Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation" Sex Transm Infect 85(1): p 10-4 Mushayabasa S, Tchuenche M, Bhunu CP, et al (2011), "Modeling gonorrhea and HIV co-interaction" Biosystems 103(1): p 27-37 Peter AR (2005), "Gonococcal arthritis (disseminated gonococcal infection)" Infect Dis Clin North Am 19(4): p 853-61 Philip A.C, Majorie J, Nicole E.A, et al (2012), "Recommendations For the Diagnosis of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia Trachomatis, Including Extra- Genital Sites" Med Helth R.I 95(8): p 252-254 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Pond MJ, Nori AV, Witney AA, et al (2014), "High prevalence of antibiotic-resistant Mycoplasma genitalium in nongonococcal urethritis: the need for routine testing and the inadequacy of current treatment options" Clin Infect Dis 58(5): p 631-7 Pollack LM, Boyer CB, Weinstein ND (2013), "Perceived risk for sexually transmitted infections aligns with sexual risk behavior with the exception of condom nonuse: data from a nonclinical sample of sexually active young adult women" Sex Transm Dis 40(5): p 388-94 Prevention Center for Disease Control and (2002), "Screening Tests To Detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections" Morbidity and Mortality Weekly Report 51 Prevention Center for Disease Control and (2015), "Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines" Razin S (1996), "Mycoplasma", Medical Microbiology.4 Rane VS, Fairley CK, Weerakoon A, et al (2014), "Characteristics of acute nongonococcal urethritis in men differ by sexual preference" J Clin Microbiol 52(8): p 2971-6 Schofield CBS(1982), "Some factors affecting the incubation period and duration of symptoms of urethritis in men" Br J Vener Dis 58: p 184187 Schwebke J, Hobbs M, Taylor N, et al (2011), "Molecular testing for Trichomonas vaginalis in women: results from a prospective U.S clinical trial" J Clin Microbiol 49(12): p 4106-11 Schwebke JR, Rompalo A, Taylor S, et al (2011), "Re-evaluating the treatment of nongonococcal urethritis: emphasizing emerging pathogens-a randomized clinical trial" Clin Infect Dis 52(2): p 163-70 Schwebke JR , Burgess D (2004), "Trichomoniasis" Clin Microbiol Rev 17(4): p 794-803, table of contents Sena C, Lensing S, Rompalo A, et al (2012), "Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, and Trichomonas vaginalis infections in men with nongonococcal urethritis: predictors and persistence after therapy" J Infect Dis 206(3): p 357-65 Sethi S, Zaman K, N Jain (2017), "Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues" Infect Drug Resist 10: p 283-292 Sheryl B, Mary L, A Thomas (2003), "Chlamydia trachomatis among Patients Infected with and Treated for Neisseria gonorrhoeae in Sexually Transmitted Disease Clinics in the United States" Ann Intern Med 139: p 178-185 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Shao L., Guo Y., Jiang Y., et al (2016), "Sensitivity of the Standard Chlamydia trachomatis Culture Method Is Improved After One Additional In Vitro Passage" J Clin Lab Anal 30(5): p 697-701 Shimada Y, Ito S, Mizutani K, et al (2014), "Bacterial loads of Ureaplasma urealyticum contribute to development of urethritis in men" Int J STD AIDS 25(4): p 294-298 Takashi D, Mitsuru Y, Kyoko H, et al (2016), "New Clinical Strain of Neisseria gonorrhoeae with decreased susceptibility to ceftriaxone in Japan" Emerging Infectious Diseases 22(1): p 142-144 Taylor-Robinson D , Jensen J S (2011), "Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly" Clin Microbiol Rev 24(3): p 498514 Taylor SN, Liesenfeld O, Lillis RA, et al (2012), "Evaluation of the Roche cobas(R) CT/NG test for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in male urine" Sex Transm Dis 39(7): p 543-9 Vanessa G.A, Leo M, Christine S, et al (2013), "Neisseria gonorrhoeae Treatment Failure and susceptibility to Cefixime in Toronto, Canada" The Journal of the American Medical Association 309(2): p 163- 170 Yokoi S, Meada S, Kubota Y, et al (2007), " The role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum biovar in postgonococcal urethritis", Clin Infec Dis 45(7): p 866-871 Wetmore M, Manhart E, Lowens S, et al (2011), "Ureaplasma urealyticum is associated with nongonococcal urethritis among men with fewer lifetime sexual partners: a case-control study" J Infect Dis 204(8): p 1274-82 WHO (2016), "Guideline for The treatment of Chlamydia trachomatis" WHO (2016), "Guideline for The treatment of Neisseria gonorrhoeae" Wi T, Lahra MM, Ndowa F, et al (2017), "Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: Global surveillance and a call for international collaborative action" PLoS Med 14(7): p 1-16 Wetmore CM, Manhart LE, Lowens MS, et al (2011), "Demographic, behavioral, and clinical characteristics of men with nongonococcal urethritis differ by etiology: a case-comparison study" Sex Transm Dis 38(3): p 180-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đề tài: “ Đánh giá chẩn đoán điều trị viêm niệu đạo cấp nam giới phòng khám bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh” Học viên nội trú: NGUYỄN ĐỖ CHỈNH Khóa: 2015-2018 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Huỳnh Minh C Lê Đình H Trần Cẩm T Hoàng Văn T Nguyễn Thanh T Nguyên Ngọc H Võ Phạm N Huỳnh Hiếu L Nguyễn Mạnh H 10 Nguyễn Đình Đ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Tuổi Số nhập viện 24 N15-0191665 29 A09-0074610 39 N13-0094985 26 N15-0168380 31 N15-0186829 40 N15-0180945 27 N14-0330147 32 A12-0235160 24 N14-0043841 30 N15-0175602 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Chu Ngọc Kh 12 Nguyễn Văn M 13 Ngô Quốc H 14 Trần Tấn T 15 Nguyễn Hữu H 16 Nguyễn Quốc D 17 Phan Hồng C 18 Huỳnh Ngọc Ch 19 Võ Thanh Ph 20 Đặng Văn L 21 Huỳnh Văn Tr 22 Dương Văn C 23 Nguyễn Tiến D 24 Trương Thế V 25 Nguyễn Văn T 26 Trương Hoài T 27 Nguyễn Hữu Đ 28 Đinh Trung Ng 29 Phạm Xuân T 30 Trần Tuấn A 31 Lê Qúi Hoàng A 32 Phan Lê Nh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 24 A09-0140073 25 N15-0244177 30 N14-0183414 31 N15-0218206 31 N15-0243746 23 A13-0075687 35 N14-0100049 38 N15-0228636 26 A04-0069753 26 N15-0234578 24 N15-0228997 48 A12-0255634 24 N14-0289952 27 B10-0010788 23 N15-0224329 26 N15-0222046 24 N15-0082770 31 N15-0030013 31 N15-0150680 23 N15-0147314 30 N15-0144322 31 A12-0195396 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Trần Phước Nh 34 Nguyễn Thanh V 35 Đoàn Văn Th 36 Huỳnh T 37 Lê Văn L 38 Lê Văn S 39 Lê Văn D 40 Nguyễn Minh N 41 Đinh Văn C 42 Vũ Xuân T 43 Hồ Minh Khánh T 44 Thái Bình D 45 Nguyễn Văn N 46 Trần Thanh T 47 Đào Minh T 48 Đặng Ngọc Q 49 Hà Chí L 50 Nguyễn Quang T 51 Bùi Nam H 52 Võ Hoàng Thanh L 53 Nguyễn Trung H 54 Trần Văn Q Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 34 N15-0214470 24 A10-0099589 25 N15-0227323 25 A09-0248471 20 N15-0184658 44 N15-0179937 37 N14-0011776 37 N15-0232610 27 N18-0132245 30 N15-0309176 23 N15-0306230 27 N15-0327887 27 N15-0326852 32 A12-0207702 36 A12-0112179 20 N15-0103462 32 N15-0121345 45 N16-0006433 25 N15-0372169 27 N15-0353247 27 N15-0192415 38 A13-0050542 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Lê Qúy L 56 Nguyễn Ngọc H 57 Lê Văn T 58 Dương Văn H 59 Đoàn Long A 60 Đỗ Đăng Qu 61 Dương Sĩ T 62 Nguyễn Minh L 63 VŨ Anh Qu 64 Lý Bảo Kh 65 Trần Quốc S 66 Nguyễn Tuấn Kh 67 Trần Phước Th 68 Nguyễn Tất Ph 69 Ngô Hữu Đ 70 Nguyễn Duy Đ 71 Phạm Ngọc M 72 Nguyễn Xuân T 73 Đặng Minh T 74 Hứa Phúc Kh 75 Vũ Văn Tr 76 Nguyễn Văn A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 31 N15-0183565 40 N15-0180945 32 N15-0177211 30 N15-0114578 22 A12-0212544 27 N13-0168684 27 N13-0049805 28 N15-0132254 33 A11-0036120 27 A10-0119190 41 N15-0160748 41 N15-0215974 34 N15-0214470 31 N15-0213131 26 N15-0208078 31 N15-0208874 28 N15-0167200 39 A12-0292384 21 N15-0202720 24 N15-0292200 26 N16-0042841 38 N13-0136430 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Nguyễn Trần L 78 Đặng Thanh D 79 Nguyễn Bá V 80 Huỳnh Chí H 81 Nguyễn Hữu H 82 Nguyễn Thành P 83 Lê Hoàng Quốc K 84 Bùi Trần S 85 Lê Văn T 86 Thái Tấn S 87 Phạm Văn H 88 Nguyễn Cẩn N 89 Nghiêm Thế M 90 Trần Công D 91 Tiêu Tấn Đ 92 Kheang Y 93 Bùi Tuyên H 94 Huỳnh Dương Vũ A 95 Huỳnh Kim Ph 96 Lê Xuân H 97 Phạm Anh T 98 Huỳnh Thanh H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 31 N16-0018236 30 N15-0245394 21 N16-0023298 30 N16-0016633 31 N15-0243746 28 N15-0245094 29 A13-0116994 24 A13-0045150 33 N14-0345822 21 N18-0003150 30 N17-0173834 25 N17-0399852 38 N17-0379463 26 N17-0402122 25 N17-0369818 58 N15-0309958 37 N15-0263063 35 A05-0039895 26 A12-0242076 28 B06-0062911 28 N15-0000666 25 N18-0049118 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 Lê Minh B 100 Nguyễn Công Ch 101 Võ Ngọc B 102 Trần Hải L 103 Lưu Anh Kh 104 Đặng Vũ A 105 Nguyễn Văn L 106 Nguyễn Minh N 107 Ton V 108 Nguyễn Minh H 109 Lý Trọng T 110 Lê Hồng Nhân Tr 111 Phan Cơng T 112 Lê Quang Tr 113 Lê Hồng Qu 114 Ngô Văn Nh 115 Tống Phước M 116 Đinh Quang V 117 Đinh Tiến D 118 Lê Duy A 119 Nguyễn Đại Tây D 120 Phan Trung H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 42 N18-0047555 25 A13-0117011 35 N18-0079895 23 N17-0381983 23 N18-0093796 25 N18-0060217 34 N17-0059859 26 N17-0214033 33 N17-0268163 38 N17-0282249 33 N16-0328150 27 N17-0300821 21 N17-0340106 26 N17-0344335 23 N17-0386940 24 N17-0154938 28 N16-0318249 24 B15-0021751 33 A10-0269822 25 N17-0171828 23 N17-0013023 30 N16-0057867 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 121 Phạm Văn Th 122 Bùi Hải Đ 123 Lưu Duy B 124 Nguyễn Văn H 125 Phạm Thế Lam Ng 126 Trần Văn T 127 Nguyễn Văn Ch 128 Hứa Văn C 129 Phan Công T 130 Nguyễn Phước Y 131 Nguyễn Phát Tr 132 Trần Nguyên Nh 133 Nguyễn Kim Th 134 Nguyễn Ngọc D 135 Nguyễn Thanh Qu 136 Nguyễn Cảnh Th 137 Bạch Hoàng K 138 Nguyễn Nhật T 139 Lê Vũ L 140 Nguyễn Văn Ch 141 Trần Đình H 142 Nguyễn Đức H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 27 N16-0263029 19 N16-0238898 34 N16-0249248 29 A12-0244236 26 N16-0240024 39 A12-0189863 23 N16-0135158 27 N16-0132635 24 N16-0369166 23 N17-0022634 22 N15-0117000 35 N17-0113241 27 N17-0112842 20 N15-0371841 57 N17-0110880 30 N17-0195382 38 N17-0121990 25 B13-0003323 25 N14-0060865 26 N14-0247832 47 N15-0319575 35 N15-0253588 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 143 Võ Hữu L 144 Nguyễn Văn Ng 145 Đỗ Thái Thiên Ph 146 Mạc Minh H 147 Phạm Hoàng N 148 Dương Bá Phương N 149 Tạ Thuần Ng 150 Nguyễn Trọng Ph 151 Dương Đình H 152 Võ S 153 Hồ Văn Nh 154 Nguyễn Văn H 155 Diệp Phi Ph 156 Nguyễn Văn Th 157 Nguyễn Văn U 158 Thái Huy L 159 Lâm Hoài Ph 160 Nguyễn Ngọc Trường S 161 Mẫn Xuân Ph 162 Nguyễn Văn D 163 Lê Minh Th 164 Nguyễn Quốc D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 27 N16-0310329 28 N15-0266314 25 A11-0040983 24 N16-0275668 31 N16-0312907 25 N16-0369114 31 N16-0351815 28 N16-0344816 25 N14-0176016 29 N14-0016460 27 N16-0325388 43 A12-0178971 21 N15-0162448 28 N15-0134060 33 N15-0162393 25 N15-0162467 34 B10-0041279 28 N15-0164793 29 A12-0063656 28 N15-0123969 32 N15-0116283 29 N15-0130132 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 165 Bùi Tuấn A 166 Nguyễn Khánh L 167 Nguyễn Mạnh Th 168 Huỳnh Văn M 169 Nguyễn Mạnh H 170 Ngô Thanh Ph 171 Lê Phước H 172 Trương Văn L 173 Trần Văn Kh 174 Trịnh Hoàng A 175 Hoàng H 176 Trần Mạnh Th 177 Lềnh Hắm V 178 Lê Thanh N 179 Hoàng Anh D 180 Nguyễn Thanh S 181 Trần Đình Ph 182 Vương Minh T 183 Hồ Đắc G 184 Nguyễn Huỳnh Khánh Kh 185 Nguyễn Thành D 186 Lê Trung C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 28 N15-0130337 19 N15-0131757 23 N15-0113869 21 N15-0134260 27 N14-0045438 30 N15-0137069 28 N15-0140174 25 N15-0099534 27 N15-0110367 27 N15-0099104 49 N14-0069799 25 N15-0102285 31 N15-0114767 24 N15-0117408 24 N15-0071376 21 N13-0075140 23 N15-0092604 20 N15-0065429 33 A11-0234133 33 B13-0005920 22 N14-0023402 26 N15-0030243 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 187 Nguyễn Văn H 188 Nguyễn Anh T 189 Phạm Minh N 190 Phùng Tiến Qu 191 Lê Minh Ng 192 Lưu Hoàng Qu 193 Trần Hữu H 194 Nguyễn Quang L 195 Trần Minh H 196 Nguyễn Thái H 197 Hoàng Đại N 198 Nguyễn Đức H 199 Hồng Cơng D 200 Lê Đức T 201 Lương Thanh Đ 202 Nguyễn Đình M 203 Nguyễn Thành L 204 Võ Thành Kh 205 Lý Phú L 206 Nguyễn Minh C 207 Lê Dương Khánh V 208 Nguyễn Trung K Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 31 N15-0099718 32 A07-0192621 19 N15-0102291 35 N15-0074275 33 N15-0079040 22 N15-0074137 33 N15-0021254 26 A12-0079791 33 N15-0035381 33 N15-0058994 32 N14-0239214 23 N15-0035072 38 A04-0015431 24 N15-0038477 35 N15-0036763 55 N17-0025246 25 N16-0125849 19 N16-0117193 26 N16-0072726 28 N16-0361160 21 N16-0404208 32 N17- 0020546 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 209 Trương Duy Ph 210 Đinh Công H 211 Nguyễn Thanh Qu 212 Đỗ Văn Đ Nam Nam Nam Nam 30 N16-0353455 23 N16-0340078 34 N13-0142014 39 A13-0140480 TP Hồ Chí Minh, ngày 06 tháng 08 năm 2018 Xác nhận Bệnh viện Người lập bảng Đại học Y Dược TP HCM NGUYỄN ĐỖ CHỈNH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn