Đánh giá chẩn đoán và điều trị ban đầu nhiễm khuẩn đường tiết niệu tại phòng khám ngoại thận tiết niệu bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THÀNH ĐẠT ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THÀNH ĐẠT ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NGÀNH: NGOẠI TIẾT NIỆU MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGƠ XN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thành Đạt MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ, sơ đồ iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.2 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn 12 1.3 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 16 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.4 Các biến số nghiên cứu 33 2.5 Thu thập xử lý số liệu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu 37 3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 45 3.3 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn đường tiết niệu 46 3.4 Kết kháng sinh đồ 52 3.5 Kết điều trị kháng sinh dùng theo kinh nghiệm phòng khám 65 3.6 Đánh giá tình hình tái khám sau điều trị 70 Chương BÀN LUẬN 73 4.1 Đặc điểm bệnh nhân, yếu tố gây phức tạp 73 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc khám bệnh 76 4.3 Phân bố loại vi khuẩn gặp nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám 80 4.4 Bàn luận kháng sinh kinh nghiệm điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu 92 4.5 Đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám 98 4.6 Kháng sinh bối cảnh vi khuẩn tăng đề kháng kháng sinh 100 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân NKĐTN Nhiễm khuẩn đường tiết niệu TH Trường hợp TPTNT Tổng phân tích nước tiểu VK Vi khuẩn TIẾNG ANH AUA American Urological Association Hội Tiết niệu Hoa Kỳ Bacteremia Du khuẩn huyết CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật CFU Colony-forming unit Khuẩn lạc EAU European Association of Urology Hội Tiết niệu Châu Âu ESBL Extended spectrum beta-lacmase Men beta-lactam phổ rộng MRSA Methicilline resistant Staphylococcus aeureus Tụ cầu kháng Methicilline Sepsis Nhiễm khuẩn huyết Sepsis shock Sốc nhiễm khuẩn SMART Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends Nghiên cứu theo dõi xu hướng đề kháng kháng sinh UAA Urological Association of Asia Hội Tiết niệu Châu Á DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố nguy NKĐTN theo Hội Tiết niệu Châu Âu Bảng 1.2: Các yếu tố để phân loại đánh giá mức độ nghiêm trọng NKĐTN theo Hội Tiết niệu Châu Âu 10 Bảng 1.3: Phân loại NKĐTN 11 Bảng 1.4: Bảng phân loại NKĐTN dựa lâm sàng kết xét nghiệm vi sinh lâm sàng 12 Bảng 1.5: Khuyến cáo liệu pháp kháng sinh viêm bàng quang đơn 14 Bảng 1.6: Khuyến cáo liệu pháp kháng sinh đường uống viêm thận – bể thận đơn 15 Bảng 1.7: Khuyến cáo liệu pháp kháng sinh đường tiêm viêm thận – bể thận đơn .15 Bảng 1.8: Các yếu tố liên quan đến NKĐTN phức tạp thường gặp 17 Bảng 1.9: Bảng phân loại nhóm nguy nhiễm khuẩn đa kháng thuốc bệnh nhân NKĐTN định hướng kháng sinh kinh nghiệm 22 Bảng 2.10: Các biến số nghiên cứu 33 Bảng 3.11: Phân tầng nguy NKĐTN 39 Bảng 3.12: Phân loại NKĐTN đơn 40 Bảng 3.13: Liên quan nhóm tuổi phân loại NKĐTN 40 Bảng 3.14: Các yếu tố gây phức tạp NKĐTN 41 Bảng 3.15: Số yếu tố phức tạp bệnh nhân 41 Bảng 3.16: Tỉ lệ yếu tố phức tạp loại bỏ khơng 41 Bảng 3.17: Các dạng bất thường cấu trúc đường tiết niệu 43 Bảng 3.18: Các dạng bất thường chức đường tiết niệu 43 Bảng 3.19: Các bệnh lý làm suy giảm miễn dịch 44 Bảng 3.20: Các bất thường khác NKĐTN phức tạp 44 Bảng 3.21: Phân loại theo vị trí NKĐTN phức tạp 44 Bảng 3.22: Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân lúc khám bệnh 45 Bảng 3.23: Mối liên hệ cấy nước tiểu dòng nitrit (+) 46 Bảng 3.24: Tình hình vi khuẩn tiết ESBL NKĐTN đơn NKĐTN phức tạp .50 Bảng 3.25: Liên quan nhóm tuổi vi khuẩn tiết ESBL 51 Bảng 3.26: Tình hình tiết ESBL E coli, Klebsiella spp 51 Bảng 3.27: Đặc điểm vi khuẩn gram (-) bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu 65 Bảng 3.28: Số loại kháng sinh kinh nghiệm sử dụng 67 Bảng 3.29: Sự phù hợp kháng sinh kinh nghiệm theo kháng sinh đồ .68 Bảng 3.30: Sự kết hợp kháng sinh kinh nghiệm phù hợp theo kháng sinh đồ 69 Bảng 3.31: Số TH bệnh nhân không tái khám sau điều trị kháng sinh kinh nghiệm 70 Bảng 3.32: So sánh kết TPTNT trước sau điều trị kháng sinh kinh nghiệm 71 Bảng 3.33: Đánh giá bệnh nhân tái khám sau điều trị kháng sinh kinh nghiệm .71 Bảng 4.34: So sánh tỉ lệ giới tính nghiên cứu NKĐTN phịng khám 73 Bảng 4.35: Các bất thường cấu trúc đường tiết niệu so sánh với tác giả 74 Bảng 4.36: So sánh triệu chứng lâm sàng với số tác giả 76 Bảng 4.37: So sánh bạch cầu, nitrit nước tiểu với số tác giả 77 Bảng 4.38: Liên quan vi khuẩn đa kháng kháng sinh NKĐTN 79 Bảng 4.39: So sánh loại vi khuẩn phân lập tác giả 80 Bảng 4.40: So sánh loại vi khuẩn gặp NKĐTN đơn tác giả 81 Bảng 4.41: Phân bố loại vi khuẩn gặp NKĐTN phức tạp 83 Bảng 4.42: Tỉ lệ tiết ESBL NKĐTN đơn so với tác giả khác 85 Bảng 4.43: Tỉ lệ tiết ESBL NKĐTN phức tạp so với tác giả 87 Bảng 4.44: Tỉ lệ nhạy kháng sinh E coli NKĐTN đơn so với tác giả 89 Bảng 4.45: Tỉ lệ nhạy kháng sinh E coli NKĐTN phức tạp so với tác giả 90 Bảng 4.46: Tỉ lệ nhạy kháng sinh E coli tiết ESBL so với tác giả 91 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi giới tính 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nhóm tuổi NKĐTN .37 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo giới tính NKĐTN 38 Biểu đồ 3.4: Lý khám bệnh 38 Biểu đồ 3.5: Phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệu 39 Biểu đồ 3.6: Các loại vi khuẩn gây bệnh NKĐTN 47 Biểu đồ 3.7 Các loại vi khuẩn gây bệnh NKĐTN đơn 48 Biểu đồ 3.8: Các loại vi khuẩn gây bệnh NKĐTN phức tạp 49 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ vi khuẩn tiết men ESBL NKĐTN 50 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ nhạy kháng sinh NKĐTN 52 Biểu đồ 3.11: Tỉ lệ nhạy kháng sinh NKĐTN đơn NKĐTN phức tạp .53 Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ nhạy kháng sinh theo men ESBL .55 Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn E coli 56 Biểu đồ 3.14: Tỉ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp .57 Biểu đồ 3.15: Tỉ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn Proteus mirabilis .59 Biểu đồ 3.16: Tỉ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa 60 Biểu đồ 3.17: Tỉ lệ nhạy kháng sinh VK Staphylococcus spp 61 Biểu đồ 3.18: Tỉ lệ nhạy kháng sinh Enterococcus spp 62 Biểu đồ 3.19: Tỉ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn tiết ESBL 63 Biểu đồ 3.20: Tỉ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn E coli tiết ESBL .64 Biểu đồ 3.21: Kháng sinh dùng theo kinh nghiệm phòng khám 66 Biểu đồ 3.22: Kháng sinh phối hợp điều trị NKĐTN theo kinh nghiệm 67 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Khái niệm NKĐTN 11 Sơ đồ 3.2: Kết nghiên cứu 36 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 Ren H, Li X, Ni ZH, et al Treatment of complicated urinary tract infection and acute pyelonephritis by short-course intravenous levofloxacin (750 mg/day) or conventional intravenous/oral levofloxacin (500 mg/day): prospective, open-label, randomized, controlled, multicenter, non-inferiority clinical trial International urology and nephrology Mar 2017; 49(3): 499-507 doi:10.1007/s11255-017-1507-0 60 Hội Tiết niệu - Thận học Việt Nam Hướng dẫn sử dụng kháng sinh can thiệp ngoại khoa đường tiết niệu Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu NXB Đại học Huế; 2020: 44-60 61 Hội Hồi sức cấp cứu Chống độc Việt Nam Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh 2020: 10 62 Carmeli Y Predictive Factors for Multidrug-Resistant Organisms Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; 2006 63 Wagenlehner FM, Umeh O, Steenbergen J, Yuan G, Darouiche RO Ceftolozanetazobactam compared with levofloxacin in the treatment of complicated urinary-tract infections, including pyelonephritis: a randomised, double-blind, phase trial (ASPECT-cUTI) Lancet (London, England) May 16 2015; 385(9981): 1949-56 doi:10.1016/s0140-6736(14)62220-0 64 Rudrabhatla P, Deepanjali S Stopping the effective non-fluoroquinolone antibiotics at day vs continuing until day 14 in adults with acute pyelonephritis requiring hospitalization: A randomized non-inferiority trial 2018; 13(5): e0197302 doi:10.1371/journal.pone.0197302 65 Lee SJ, Lee DS, Choe HS, et al Antimicrobial resistance in community-acquired urinary tract infections: results from the Korean Antimicrobial Resistance Monitoring System Journal of infection and chemotherapy : official journal of the Japan Society of Chemotherapy Jun 2011; 17(3): 440-6 doi:10.1007/s10156-010-0178-x Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Salh KK Antimicrobial Resistance in Bacteria Causing Urinary Tract Infections Combinatorial chemistry & high throughput screening 2022; 25(7): 12191229 doi:10.2174/1386207324666210622161325 67 Jean SS, Coombs G, Ling T, et al Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of pathogens causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2010-2013 International journal of antimicrobial agents Apr 2016; 47(4): 328-34 doi:10.1016/j.ijantimicag.2016.01.008 68 Yang Q, Zhang H, Yu Y, et al In Vitro Activity of Imipenem/Relebactam Against Enterobacteriaceae Isolates Obtained from Intra-abdominal, Respiratory Tract, and Urinary Tract Infections in China: Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2015-2018 Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America Dec 23 2020; 71(Suppl 4): S427-s435 doi:10.1093/cid/ciaa1519 69 Trần Quang Bính, Trần Thị Thanh Nga Nhiễm trùng tiểu: Vi sinh học tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 2007 - 2011 Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2013; 17(2): 122-127 70 Thi Thanh Nga T, Thi Lan Phuong T, My Phuong T, et al In vitro susceptibility of Gram-negative isolates from patients with urinary tract infections in Vietnam: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) Journal of global antimicrobial resistance Dec 2014; 2(4): 338-339 doi:10.1016/j.jgar.2014.04.003 71 Nguyễn Xuân Chiến Đánh giá chẩn đoán điều trị viêm bàng quang cấp phụ nữ phòng khám tiết niệu Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú Đại học Y Dược TP.HCM 2017 72 Trịnh Đăng Khoa Đánh giá chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường Luận văn Chuyên khoa Cấp II Đại học Y Dược TP.HCM 2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Nguyễn Đỗ Chỉnh Đánh giá chẩn đoán điều trị viêm niệu đạo cấp nam giới phòng khám Tiết niệu Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Đại học Y Dược TP.HCM 2018 74 Đỗ Văn Cơng Đánh giá kết chẩn đốn điều trị viêm thận-bể thận cấp Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn Chuyên khoa Cấp II Đại học Y Dược TP.HCM 2020 75 Lindsay EN Complicated urinary infection, including postsurgical and catheterrelated infections Infectious Diseases Elsevier; 2010: 615-622 76 Stephen TC Cystitis and urethral syndromes Infectious Diseases Elsevier; 2010: 589-597 77 Vũ Đức Huy Đánh giá kết điều trị ngoại sỏi đường tiết niệu kèm theo nhiễm trùng niệu Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú Đại học Y Dược TP.HCM 2009 78 Ngô Xuân Thái, Trần Lê Duy Anh Xác định kết chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu vi khuẩn tiết ESBL hiệu kháng sinh liệu pháp Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2015; 19(4): 80-87 79 Fasugba O, Mitchell BG, Mnatzaganian G, Das A, Collignon P, Gardner A FiveYear Antimicrobial Resistance Patterns of Urinary Escherichia coli at an Australian Tertiary Hospital: Time Series Analyses of Prevalence Data PloS one 2016; 11(10): e0164306 doi:10.1371/journal.pone.0164306 80 Ngô Gia Hy Sỏi quan niệu Niệu học tập I NXB Y Học; 1980: 50-142 81 Stickler DJ Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done J Intern Med 2014; 276(2): 120-9 82 Nugent RA, Fathima SF, Feigl AB, Chyung D The burden of chronic kidney disease on developing nations: a 21st century challenge in global health Nephron Clinical practice 2011; 118(3): c269-77 doi:10.1159/000321382 83 Aswani SM, Chandrashekar U, Shivashankara K, Pruthvi B Clinical profile of urinary tract infections in diabetics and non-diabetics The Australasian medical journal 2014; 7(1): 29-34 doi:10.4066/amj.2014.1906 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 Simkhada R Urinary tract infection and antibiotic sensitivity pattern among diabetics Nepal Medical College journal : NMCJ Mar 2013; 15(1): 1-4 85 Johnsson KM, Ptaszynska A, Schmitz B, Sugg J, Parikh SJ, List JF Urinary tract infections in patients with diabetes treated with dapagliflozin Journal of diabetes and its complications Sep-Oct 2013; 27(5): 473-8 doi:10.1016/j.jdiacomp.2013.05.004 86 Bộ Y Tế Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn Hướng dẫn sử dụng kháng sinh 2015: 12-18 87 Bộ Y Tế GARP - VN Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 2009: 27 88 Cục Quản Lý khám chữa bệnh Quyết định số 2174/QĐ-BYT Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 2013 89 Ngơ Xn Thái Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám BV Đại Học Y Dược Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh.; 2015 90 Wada K, Yokoyama T, Uno S, et al Nationwide surveillance of bacterial pathogens isolated from patients with acute uncomplicated cystitis in 2018: Conducted by the Japanese Research Group for Urinary Tract Infections (JRGU) Journal of infection and chemotherapy : official journal of the Japan Society of Chemotherapy Aug 2021; 27(8): 1169-1180 doi:10.1016/j.jiac.2021.03.012 91 Ho PL, Yip KS, Chow KH, Lo JY, Que TL, Yuen KY Antimicrobial resistance among uropathogens that cause acute uncomplicated cystitis in women in Hong Kong: a prospective multicenter study in 2006 to 2008 Diagnostic microbiology and infectious disease doi:10.1016/j.diagmicrobio.2009.03.027 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Jan 2010; 66(1): 87-93 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 Fihn SD Clinical practice Acute uncomplicated urinary tract infection in women The New England journal of medicine Jul 17 2003; 349(3): 259-66 doi:10.1056/NEJMcp030027 93 Qiao LD, Chen S, Yang Y, et al Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study BMJ open Dec 13 2013; 3(12): e004152 doi:10.1136/bmjopen-2013-004152 94 Pruetpongpun N, Khawcharoenporn T, Damronglerd P, Suwantarat N, Apisarnthanarak A, Rutjanawech S Inappropriate Empirical Treatment of Uncomplicated Cystitis in Thai Women: Lessons Learned Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America May 15 2017; 64(suppl_2): S115-s118 doi:10.1093/cid/cix088 95 Nguyễn Thị Thanh Tâm Khảo sát vi trùng học yếu tố nguy nhiễm trùng tiểu phức tạp Luận án Chuyên khoa II Đại Học Y Dược TP.HCM 2014 96 Ngô Xuân Thái, Nguyễn Minh Tiếu Kết chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn huyết xuất phát từ đường tiết niệu Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2015; 19(1): 84-88 97 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng Báo cáo 58 trường hợp thận ứ nước nhiễm khuẩn bế tắc niệu Bệnh viện Bình Dân Hội thảo vệ tinh Cần Thơ; 2018; Cần Thơ 98 Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE Cefpodoxime vs ciprofloxacin for shortcourse treatment of acute uncomplicated cystitis: a randomized trial Jama Feb 2012; 307(6): 583-9 doi:10.1001/jama.2012.80 99 Hooton TM, Scholes D, Gupta K, Stapleton AE, Roberts PL, Stamm WE Amoxicillin-clavulanate vs ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated cystitis in women: a randomized trial Jama Feb 23 2005; 293(8): 949-55 doi:10.1001/jama.293.8.949 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Choe HS, Lee SJ, Yang SS, et al Summary of the UAA-AAUS guidelines for urinary tract infections International journal of urology : official journal of the Japanese Urological Association Mar 2018; 25(3): 175-185 doi:10.1111/iju.13493 101 Hsueh PR, Hoban DJ, Carmeli Y, et al Consensus review of the epidemiology and appropriate antimicrobial therapy of complicated urinary tract infections in Asia-Pacific region The Journal of infection Aug 2011; 63(2): 114-23 doi:10.1016/j.jinf.2011.05.015 102 Gupta K, Calderwood SB, Bloom A Acute complicated urinary tract infection (including pyelonephritis) in adults Aug 12, 2022; Available from: https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tractinfection-including-pyelonephritis-in-adults.; 2022 103 Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM, et al Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) International journal of antimicrobial agents Nov 2005; 26(5): 380-8 doi:10.1016/j.ijantimicag.2005.08.003 104 Auer S, Wojna A, Hell M Oral treatment options for ambulatory patients with urinary tract infections caused by extended-spectrum-beta-lactamaseproducing Escherichia coli Antimicrobial agents and chemotherapy Sep 2010; 54(9): 4006-8 doi:10.1128/aac.01760-09 105 Alicem TEKİN, Tuba DAL, Özcan DEVECİ, Recep TEKİN, Hasan BOZDAĞ, Tuncer ÖZEKİNCİ In Vitro Efficacy of Nitrofurantoin and Some Antibiotics in Escherichia coli Strains Isolated from Urine Cultures The New Journal of Medicine 2012; 29(2): 88-91 106 Karlowsky JA, Lagacé-Wiens PRS, Adam HJ, et al In vitro susceptibility of urinary Escherichia coli isolates to first- and second-line empirically prescribed oral antimicrobials: CANWARD surveillance study results for Canadian outpatients, 2007-2016 International journal of antimicrobial agents Jul 2019; 54(1): 62-68 doi:10.1016/j.ijantimicag.2019.04.012 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Ny S, Edquist P, Dumpis U, et al Antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates from outpatient urinary tract infections in women in six European countries including Russia Journal of global antimicrobial resistance Jun 2019; 17: 25-34 doi:10.1016/j.jgar.2018.11.004 108 Morrill HJ, Morton JB, Caffrey AR, et al Antimicrobial Resistance of Escherichia coli Urinary Isolates in the Veterans Affairs Health Care System Antimicrobial agents and chemotherapy May 2017; 61(5): doi:10.1128/aac.02236-16 109 Falagas ME, Kotsantis IK, Vouloumano EK, Rafailidis PI Antibiotics versus placebo in the treatment of women with uncomplicated cystitis: a metaanalysis of randomized controlled trials The Journal of infection Feb 2009; 58(2): 91-102 doi:10.1016/j.jinf.2008.12.009 110 Grigoryan L, Trautner BW, Gupta K Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting: a review Jama Oct 22-29 2014; 312(16): 1677-84 doi:10.1001/jama.2014.12842 111 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình Kháng sinh - đề kháng kháng sinh, Kỹ thuật kháng sinh đồ, Các vấn đề thường gặp NXB Y học TP Hồ Chí Minh.; 2013 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đánh giá chẩn đoán điều trị ban đầu nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Họ tên Ông/Bà (viết tắt): Số điện thoại liên hệ: Số hồ sơ: Ngày tháng thu thập: STT / / Câu hỏi Nội dung câu trả lời Chọn THÔNG TIN CHUNG Tuổi Giới tính 2.1 Đã mãn kinh chưa ? 2.2 Có mang thai khơng ? tuổi/Năm sinh: Nữ Nam Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng Sốt Đau hơng lưng Tiểu khó đau Tiểu đục Tiểu máu Bí tiểu Tiểu đêm Tiểu lắt nhắt Đau xương mu Đau bìu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Chẩn đốn lâm sàng 10.1 Các bất thường cấu trúc ĐTN 10.2 Các bất thường chức hệ niệu 10.3 Làm suy giảm miễn dịch 11 12 Vi khuẩn đa kháng kháng sinh Phân loại NK Buồn nôn, nôn Khác:  10  11 Bế tắc ĐTN sỏi Đặt thông tiết niệu Bế tắc ĐTN bướu Bế tắc ĐTN TLT Thông tiểu ngắt quãng Khác: Suy thận mạn Bàng quang thần kinh Ngược dòng bàng quang - niệu quản Khác: Đái tháo đường Suy giảm miễn dịch Dùng corticoid Khác: Khơng Có Khơng phức tạp Phức tạp 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 0 1 PHÂN TẦNG NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN ĐA KHÁNG THUỐC 13 14 15 16 17 Phân tầng nguy Nguy thấp (NK cộng đồng) Nguy trung bình (NK liên quan đến chăm sóc y tế) Nguy cao (NK bệnh viện) CÁC CHỦNG VI KHUẨN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Dùng kháng sinh kinh Không nghiệm trước cấy Có Mẫu bệnh phẩm ni Nước tiểu dòng cấy Nước tiểu trực tiếp từ bàng quang Nước tiểu từ thông dẫn lưu thận da Mủ niệu đạo Tinh dịch Khác: Ngày lấy mẫu ……/……/…… Ngày có kết ……/……/…… Các chủng vi khuẩn 17.1 Gram âm Escherichia coli Klebsiella pneumoniae species Enterobacter aerogenes Pseudomonas aeruginosa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1 2 3 0 1 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Citrobacter koseri Citibbacter freundii Pseudomonas putida Morganella morganii Enterobacter cloacae complex Serratia marcescens Khác: 17.2 Gram dương Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecium Staphylococcus hominis Streptococcus agalactiae Staphylococcus saprophyticus Khác: 17.3 ESBL (+) (-) Không làm 18 Kháng sinh đồ vi khuẩn Gram âm Ampicillin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ampicillin - Sulbactam Kháng (R)  Nhạy (S)  Piperacillin - Tazobactam Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefazolin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftriaxone Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftazidime Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefepime Kháng (R)  Nhạy (S)  Ertapenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Imipenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Gentamicin Kháng (R)  Nhạy (S)  Tobramycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Amikacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ciprofoxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Levofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Nitrofurantoin Kháng (R)  Nhạy (S)  Trimethoprim - Sulfamethoxazole Kháng (R)  Nhạy (S)  Khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 4 5 6 7 8 9  10  11  12  13 0 1 3 4 5 6 7 8 9  10 0 1 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 Kháng sinh đồ vi khuẩn Gram dương Ampicillin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ampicillin - Sulbactam Kháng (R)  Nhạy (S)  Piperacillin - Tazobactam Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefazolin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftriaxone Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftazidime Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefepime Kháng (R)  Nhạy (S)  Ertapenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Imipenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Gentamicin Kháng (R)  Nhạy (S)  Tobramycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Amikacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ciprofoxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Levofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Nitrofurantoin Kháng (R)  Nhạy (S)  Trimethoprim - Sulfamethoxazole Kháng (R)  Nhạy (S)  Khác: STT Câu hỏi Nội dung câu trả lời Chọn CẬN LÂM SÀNG 20 Công thức máu 20.1 Bạch cầu 20.2 Neutro (%) 21 Tổng phân tích nước tiểu 21.1 Hồng cầu 21.2 Bạch cầu 21.3 Nitrit 22 Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm 0 1 2 0 1 2 (+) (-) (+) (-) (+) (-) 0 1 0 1 0 1 Không Độ I 0 1 Siêu âm 24.1 Thận ứ nước Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24.2 Bế tắc ĐTN 23 Xquang KUB 24 23.1 Sỏi cản quang hệ niệu CT bụng cản quang Độ II Độ III Khơng Có 2 3 0 1 Khơng Có 0 1 24.1 Sỏi hệ niệu Khơng Có 24.2 Thận ứ nước Khơng Độ I Độ II Độ III 24.3 Bế tắc ĐTN Khơng Có ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KINH NGHIỆM 25 Thời gian dùng 26 Cephalosporin ……………… ……………… ……………… ……………… 26 Beta-lactam + ức chế men Beta-lactam Ampicillin - Sulbactam ……………… ……………… 27 0 1 0 1 2 3 0 1 …………… Ngày Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 0 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 Qunilones Ciprofloxacin Levofloxacin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0 1 0 1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Nhóm kháng sinh khác Doxycylin Azithromycin Fosfomycin Co-Trimoxazole Khác Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 29 Sử dụng kháng sinh phù Không phù hợp hợp kháng sinh đồ Phù hợp Khơng có đĩa kháng sinh ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KHÁNG SINH ĐỒ 30 Thời gian dùng 31 Cephalosporin ……………… ……………… ……………… ……………… 32 Beta-lactam + ức chế men Beta-lactam Ampicillin - Sulbactam ……………… ……………… 33 0 1 2 …………… Ngày Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 0 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 Qunilones Ciprofloxacin Levofloxacin 34 0 1 0 1 0 1 0 1 Nhóm kháng sinh khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Doxycylin Azithromycin Fosfomycin Co-Trimoxazole Khác Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 0 1 TÁI KHÁM 35 Triệu chứng lâm sàng 36 Mẫu bệnh phẩm nuôi cấy lại 37 Ngày lấy mẫu Ngày có kết Cơng thức máu 38 38.1 Bạch cầu 38.2 Neutro (%) 39 Tổng phân tích nước tiểu 39.1 Hồng cầu 39.2 Bạch cầu 39.3 Nitrit 40 Không cải thiện Cải thiện Nước tiểu dòng Nước tiểu từ thông mở bàng quang da Nước tiểu từ thông dẫn lưu thận da Mủ niệu đạo Tinh dịch Khác: ……/……/…… ……/……/…… 0 1 0 1 2 3 4 5 Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm 0 1 2 0 1 2 (+) (-) (+) (-) (+) (-) 0 1 0 1 0 1 Không Độ I Độ II Độ III 0 1 2 3 Siêu âm 40.1 Thận ứ nước Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40.2 Bế tắc ĐTN Khơng Có 0 1 41 Xquang KUB Khơng Có 0 1 42 41.1 Sỏi cản quang hệ niệu CT bụng cản quang 42.1 Sỏi hệ niệu Khơng Có Khơng Độ I Độ II Độ III Khơng Có 0 1 0 1 2 3 0 1 42.2 Thận ứ nước 42.3 Bế tắc ĐTN 43 CLS khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn