Đánh giá chẩn đoán và điều trị ban đầu nhiễm khuẩn đường tiết niệu tại phòng khám ngoại thận – tiết niệu bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THÀNH ĐẠT ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THÀNH ĐẠT ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Ngoại Thận – Tiết niệu Mã số: 127201293 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGƠ XN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thành Đạt MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.2 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn (không phức tạp) 13 1.3 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 17 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu: 41 2.4 Các biến số nghiên cứu 43 2.5 Thu thập xử lý số liệu: 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm bệnh nhân yếu tố liên quan đến NKĐTN 47 3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: 55 3.3 Đặc điểm vi khuẩn học NKĐTN 56 3.4 Kết kháng sinh đồ 62 3.5 Kết điều trị kháng sinh dùng theo kinh nghiệm phòng khám 75 3.6 Đánh giá tình hình tái khám sau điều trị 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Đặc điểm bệnh nhân, yếu tố gây phức tạp 81 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc khám bệnh 85 4.3 Phân bố loại vi khuẩn gặp NKĐTN phòng khám 88 4.4 Bàn luận kháng sinh kinh nghiệm điều trị NKĐTN 101 4.5 Đánh giá kết điều trị NKĐTN phòng khám 108 4.6 Kháng sinh bối cảnh vi khuẩn tăng đề kháng kháng sinh 110 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐT Điều trị ĐTN Đường tiết niệu KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KSKN Kháng sinh kinh nghiệm NKĐTN Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKĐTN ĐT Nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn NKĐTN PT Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp PK Phòng khám PP Phương pháp PT Phẫu thuật TH Trường hợp TPTNT Tổng phân tích nước tiểu VK Vi khuẩn XN Xét nghiệm TIẾNG ANH AUA American Urological Association Hội tiết niệu Hoa Kỳ Bacteremia Du khuẩn huyết CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật EAU European Association of Urology Hội tiết niệu Châu Âu ESBL Extended spectrum beta-lacmase Men beta-lactam phổ rộng MRSA Methicilline resistant Staphylococcus aeureus Tụ cầu kháng Methicilline Sepsis Nhiễm khuẩn huyết Sepsis shock Sốc nhiễm khuẩn SMART Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends UAA Urological Association of Asia Hội tiết niệu Châu Á DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn đường tiết niệu 10 Bảng 1.2 Các yếu tố để phân loại đánh giá mức độ nghiêm trọng NKĐTN 11 Bảng 1.3 Phân loại NKĐTN 12 Bảng 1.4 Bảng phân loại NKĐTN dựa lâm sàng kết xét nghiệm vi sinh lâm sàng 14 Bảng 1.5 Khuyến cáo liệu pháp kháng sinh viêm bàng quang đơn 14 Bảng 1.6 Khuyến cáo liệu pháp kháng sinh đường uống viêm thận – bể thận đơn 16 Bảng 1.7 Khuyến cáo liệu pháp KS đường tiêm viêm thận – bể thận đơn 16 Bảng 1.8 Các yếu tố liên quan đến NKĐTN phức tạp thường gặp 18 Bảng 1.9 Bảng phân loại nhóm nguy nhiễm khuẩn đa kháng thuốc bệnh nhân NKĐTN định hướng KSKN 23 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 43 Bảng 3.1 Phân tầng nguy NKĐTN 49 Bảng 3.2 Phân loại NKĐTN đơn 50 Bảng 3.3 Liên quan nhóm tuổi phân loại NKĐTN 51 Bảng 3.4 Các yếu tố gây phức tạp NKĐTN 51 Bảng 3.5 Số yếu tố phức tạp bệnh nhân 52 Bảng 3.6 Tỷ lệ yếu tố phức tạp loại bỏ không 52 Bảng 3.7 Các dạng bất thường cấu trúc đường tiết niệu 53 Bảng 3.8 Các dạng bất thường chức đường tiết niệu 54 Bảng 3.9 Các bệnh lý làm suy giảm miễn dịch 54 Bảng 3.10 Các bất thường khác NKĐTN phức tạp 54 Bảng 3.11 Phân loại theo vị trí NKĐTN phức tạp 55 Bảng 3.12 Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân lúc khám bệnh 55 Bảng 3.13 Mối liên hệ cấy nước tiểu dòng nitrit (+) 56 Bảng 3.14 Tình hình vi khuẩn tiết men ESBL NKĐTN ĐT NKĐTN PT 60 Bảng 3.15 Liên quan nhóm tuổi vi khuẩn tiết men ESBL 61 Bảng 3.16 Tình hình tiết ESBL E coli, Klebsiella spp 61 Bảng 3.17 Đặc điểm vi khuẩn gram (-) bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu 74 Bảng 3.18 Số loại kháng sinh kinh nghiệm sử dụng 76 Bảng 3.19 Sự phù hợp kháng sinh kinh nghiệm theo KSĐ 77 Bảng 3.20 Sự kết hợp kháng sinh kinh nghiệm phù hợp theo KSĐ 78 Bảng 3.21 Số TH bệnh nhân không tái khám sau điều trị KSKN 79 Bảng 3.22 So sánh kết TPTNT trước sau điều trị KSKN 80 Bảng 3.23 Đánh giá bệnh nhân tái khám sau điều trị KSKN 80 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ giới tính số nghiên cứu NKĐTN phịng khám ngoại trú 81 Bảng 4.2 Các bất thường cấu trúc đường tiết niệu so sánh với tác giả 82 Bảng 4.3 So sánh triệu chứng lâm sàng với số tác giả 85 Bảng 4.4 So sánh bạch cầu, nitrit nước tiểu với số tác giả 85 Bảng 4.5 Liên quan vi khuẩn đa kháng KS NKĐTN 87 Bảng 4.6 So sánh loại vi khuẩn phân lập tác giả 88 Bảng 4.7 So sánh loại vi khuẩn gặp NKĐTN đơn tác giả 90 Bảng 4.8 Phân bố loại vi khuẩn gặp NKĐTN phức tạp 92 Bảng 4.9 Tỷ lệ tiết ESBL NKĐTN đơn so với tác giả khác 94 Bảng 4.10 Tỷ lệ tiết ESBL NKĐTN phức tạp so với tác giả 96 Bảng 4.11 Tỷ lệ nhạy kháng sinh E coli NKĐTN đơn so với tác giả 98 Bảng 4.12 Tỷ lệ nhạy kháng sinh E coli NKĐTN phức tạp so với tác giả 99 Bảng 4.13 Tỷ lệ nhạy kháng sinh E coli tiết ESBL so với tác giả 100 70 Kumarasamy K K., Toleman M A., Walsh T R., Bagaria J., et al (2010), "Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study", Lancet Infect Dis, 10 (9), pp 597-602 71 Lee S J., Lee D S., Choe H S., Shim B S., et al (2011), "Antimicrobial resistance in community-acquired urinary tract infections: results from the Korean Antimicrobial Resistance Monitoring System", J Infect Chemother, 17 (3), pp 440-446 72 Lindsay E Nicole (2010), "Complicated urinary infection, including postsurgical and catheter-related infections", Infectious Diseases, Elsevier, pp 615-622 73 Lippi D., Conti A A (2002), "Plague, policy, saints and terrorists: a historical survey", J Infect, 44 (4), pp 226-228 74 Lu P L., Liu Y C., Toh H S., Lee Y L., et al (2012), "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)", Int J Antimicrob Agents, 40 Suppl pp S37-43 75 Luyt C E., Bréchot N., Trouillet J L., Chastre J (2014), "Antibiotic stewardship in the intensive care unit", Crit Care, 18 (5), pp 480 76 Meier S., Weber R., Zbinden R., Ruef C., et al (2011), "Extended-spectrum βlactamase-producing Gram-negative pathogens in community-acquired urinary tract infections: an increasing challenge for antimicrobial therapy", Infection, 39 (4), pp 333-340 77 Michael C A., Dominey-Howes D., Labbate M (2014), "The antimicrobial resistance crisis: causes, consequences, and management", Front Public Health, pp 145 78 Mohr K I (2016), "History of Antibiotics Research", Curr Top Microbiol Immunol, 398, pp 237-272 79 Morrill H J., Morton J B., Caffrey A R., Jiang L., et al (2017), "Antimicrobial Resistance of Escherichia coli Urinary Isolates in the Veterans Affairs Health Care System", Antimicrob Agents Chemother, 61 (5) 80 Nguyen T H (2020), "Bacterial infections of the genitourinary tract", Smith's general urology, McGraw Hill, pp 201-228 81 Nugent R A., Fathima S F., Feigl A B., Chyung D (2011), "The burden of chronic kidney disease on developing nations: a 21st century challenge in global health", Nephron Clin Pract, 118 (3), pp c269-277 82 Ny S., Edquist P., Dumpis U., Gröndahl-Yli-Hannuksela K., et al (2019), "Antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates from outpatient urinary tract infections in women in six European countries including Russia", J Glob Antimicrob Resist, 17 pp 25-34 83 Parsons C L., Stauffer C., Mulholland S G., Griffith D P (1984), "Effect of ammonium on bacterial adherence to bladder transitional epithelium", J Urol, 132 (2), pp 365-366 84 Patricia M Tille (2017), "Infections of the Urinary Tract", Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology, Elsevier, pp 987-998 85 Peterson J., Kaul S., Khashab M., Fisher A., et al (2007), "Identification and pretherapy susceptibility of pathogens in patients with complicated urinary tract infection or acute pyelonephritis enrolled in a clinical study in the United States from November 2004 through April 2006", Clin Ther, 29 (10), pp 2215-2221 86 Popejoy M W., Paterson D L., Cloutier D., Huntington J A., et al (2017), "Efficacy of ceftolozane/tazobactam against urinary tract and intra-abdominal infections caused by ESBL-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: a pooled analysis of Phase clinical trials", J Antimicrob Chemother, 72 (1), pp 268-272 87 Portsmouth S., van Veenhuyzen D., Echols R., Machida M., et al (2018), "Cefiderocol versus imipenem-cilastatin for the treatment of complicated urinary tract infections caused by Gram-negative uropathogens: a phase 2, randomised, double-blind, non-inferiority trial", Lancet Infect Dis, 18 (12), pp 1319-1328 88 Pruetpongpun N., Khawcharoenporn T., Damronglerd P., Suwantarat N., et al (2017), "Inappropriate Empirical Treatment of Uncomplicated Cystitis in Thai Women: Lessons Learned", Clin Infect Dis, 64 (suppl_2), pp S115-s118 89 Qiao L D., Chen S., Yang Y., Zhang K., et al (2013), "Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study", BMJ Open, (12), pp e004152 90 Read A F., Woods R J (2014), "Antibiotic resistance management", Evol Med Public Health, 2014 (1), pp 147 91 Reid G (1999), "Biofilms in infectious disease and on medical devices", Int J Antimicrob Agents, 11 (3-4), pp 223-226; discussion 237-229 92 Ren H., Li X., Ni Z H., Niu J Y., et al (2017), "Treatment of complicated urinary tract infection and acute pyelonephritis by short-course intravenous levofloxacin (750 mg/day) or conventional intravenous/oral levofloxacin (500 mg/day): prospective, open-label, randomized, controlled, multicenter, non-inferiority clinical trial", Int Urol Nephrol, 49 (3), pp 499-507 93 Reyner K., Heffner A C., Karvetski C H (2016), "Urinary obstruction is an important complicating factor in patients with septic shock due to urinary infection", Am J Emerg Med, 34 (4), pp 694-696 94 Rossolini G M., Arena F., Pecile P., Pollini S (2014), "Update on the antibiotic resistance crisis", Curr Opin Pharmacol, 18 pp 56-60 95 Rudrabhatla P., Deepanjali S (2018), "Stopping the effective non-fluoroquinolone antibiotics at day vs continuing until day 14 in adults with acute pyelonephritis requiring hospitalization: A randomized non-inferiority trial", 13 (5), pp e0197302 96 Salh K K (2022), "Antimicrobial Resistance in Bacteria Causing Urinary Tract Infections", Comb Chem High Throughput Screen, 25 (7), pp 1219-1229 97 Shoskes DA, et al (2010), Urogenital infections in renal transplant patients – causes and consequences, The Netherlands, pp 438-447 98 Simkhada R (2013), "Urinary tract infection and antibiotic sensitivity pattern among diabetics", Nepal Med Coll J, 15 (1), pp 1-4 99 Sims M., Mariyanovski V., McLeroth P., Akers W., et al (2017), "Prospective, randomized, double-blind, Phase dose-ranging study comparing efficacy and safety of imipenem/cilastatin plus relebactam with imipenem/cilastatin alone in patients with complicated urinary tract infections", J Antimicrob Chemother, 72 (9), pp 2616-2626 100 Spellberg B., Gilbert D N (2014), "The future of antibiotics and resistance: a tribute to a career of leadership by John Bartlett", Clin Infect Dis, 59 Suppl (Suppl 2), pp S71-75 101 Spoorenberg V., Hulscher M E., Geskus R B., de Reijke T M., et al (2016), "[Better antibiotic use in complicated urinary tract infections; multicentre cluster randomised trial of improvement strategies]", Ned Tijdschr Geneeskd, 160 pp D460 102 Stamm W E., Hooton T M (1993), "Management of urinary tract infections in adults", N Engl J Med, 329 (18), pp 1328-1334 103 Stamm W E., Norrby S R (2001), "Urinary tract infections: disease panorama and challenges", J Infect Dis, 183 Suppl pp S1-4 104 Stephen T Chambers (2010), "Cystitis and urethral syndromes", Infectious Diseases, Elsevier, pp 589-597 105 Sternbach N., Leibovici Weissman Y., Avni T., Yahav D (2018), "Efficacy and safety of ceftazidime/avibactam: a systematic review and meta-analysis", J Antimicrob Chemother, 73 (8), pp 2021-2029 106 Stickler D J (2014), "Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done", J Intern Med, 276 (2), pp 120129 107 Thi Thanh Nga T., Thi Lan Phuong T., My Phuong T., Mai Phuong D., et al (2014), "In vitro susceptibility of Gram-negative isolates from patients with urinary tract infections in Vietnam: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)", J Glob Antimicrob Resist, (4), pp 338-339 108 van der Starre W E., van Nieuwkoop C., Paltansing S., van't Wout J W., et al (2011), "Risk factors for fluoroquinolone-resistant Escherichia coli in adults with community-onset febrile urinary tract infection", J Antimicrob Chemother, 66 (3), pp 650-656 109 Wada K., Yokoyama T., Uno S., Araki M., et al (2021), "Nationwide surveillance of bacterial pathogens isolated from patients with acute uncomplicated cystitis in 2018: Conducted by the Japanese Research Group for Urinary Tract Infections (JRGU)", J Infect Chemother, 27 (8), pp 1169-1180 110 Wagenlehner F., Tandogdu Z., Bartoletti R., Cai T., et al (2016), "The Global Prevalence of Infections in Urology Study: A Long-Term, Worldwide Surveillance Study on Urological Infections", Pathogens, (1) 111 Wagenlehner F M., Umeh O., Steenbergen J., Yuan G., et al (2015), "Ceftolozanetazobactam compared with levofloxacin in the treatment of complicated urinarytract infections, including pyelonephritis: a randomised, double-blind, phase trial (ASPECT-cUTI)", Lancet, 385 (9981), pp 1949-1956 112 Wagenlehner F M E., Cloutier D J., Komirenko A S., Cebrik D S., et al (2019), "Once-Daily Plazomicin for Complicated Urinary Tract Infections", N Engl J Med, 380 (8), pp 729-740 113 Warren J W., Anthony W C., Hoopes J M., Muncie H L J (1982), "Cephalexin for susceptible bacteriuria in afebrile, long-term catheterized patients", Jama, 248 (4), pp 454-458 114 Wells W G., Woods G L., Jiang Q., Gesser R M (2004), "Treatment of complicated urinary tract infection in adults: combined analysis of two randomized, double-blind, multicentre trials comparing ertapenem and ceftriaxone followed by appropriate oral therapy", J Antimicrob Chemother, 53 Suppl pp ii67-74 115 Yang Q., Zhang H., Yu Y., Kong H., et al (2020), "In Vitro Activity of Imipenem/Relebactam Against Enterobacteriaceae Isolates Obtained from Intraabdominal, Respiratory Tract, and Urinary Tract Infections in China: Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2015-2018", Clin Infect Dis, 71 (Suppl 4), pp S427-s435 116 Yoshikawa T T., Nicolle L E., Norman D C (1996), "Management of complicated urinary tract infection in older patients", J Am Geriatr Soc, 44 (10), pp 12351241 117 Zhanel G G., Hisanaga T L., Laing N M., DeCorby M R., et al (2005), "Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA)", Int J Antimicrob Agents, 26 (5), pp 380-388 PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đánh giá chẩn đoán điều trị ban đầu nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Họ tên Ông/Bà (viết tắt): Số điện thoại liên hệ: Số hồ sơ: Ngày tháng thu thập: STT / / Câu hỏi Nội dung câu trả lời Chọn THÔNG TIN CHUNG Tuổi Giới tính 2.1 Đã mãn kinh chưa ? 2.2 Có mang thai khơng ? tuổi/Năm sinh: Nữ Nam Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng Sốt Đau hông lưng Tiểu gắt Tiểu đục Tiểu máu Bí tiểu Tiểu đêm 0 1 2 3 4 5 6 10 Chẩn đoán lâm sàng 10.1 Các bất thường cấu trúc ĐTN 10.2 Các bất thường chức hệ niệu 10.3 Làm suy giảm miễn dịch 11 Vi khuẩn đa kháng KS 12 Phân loại NK Tiểu lắt nhắt Đau xương mu Đau bìu Buồn nơn, nơn Khác: 7 8 9  10  11 Bế tắc ĐTN sỏi Đặt thông tiết niệu Bế tắc ĐTN bướu Bế tắc ĐTN TLT Thông tiểu ngắt quãng Khác: Suy thận mạn Bàng quang thần kinh Ngược dòng bàng quang - niệu quản Khác: Đái tháo đường Suy giảm miễn dịch Dùng corticoid Khác: Khơng Có Khơng phức tạp Phức tạp 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 0 1 PHÂN TẦNG NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN ĐA KHÁNG THUỐC 13 14 15 Nguy thấp (NK cộng đồng) Nguy trung bình (NK liên quan đến chăm sóc y tế) Nguy cao (NK bệnh viện) 1 2 3 CÁC CHỦNG VI KHUẨN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Dùng KS kinh nghiệm Khơng trước cấy Có Mẫu bệnh phẩm ni Nước tiểu dịng cấy Nước tiểu trực tiếp từ bàng quang Nước tiểu từ thông dẫn lưu thận da Mủ niệu đạo Tinh dịch Khác: 0 1 0 1 2 3 4 5 Phân tầng nguy 16 17 Ngày lấy mẫu Ngày có kết Các chủng vi khuẩn 17.1 Gram âm ……/……/…… ……/……/…… 17.2 Gram dương Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecium Staphylococcus hominis Streptococcus agalactiae Staphylococcus saprophyticus Khác: 17.3 ESBL (+) (-) Không làm Escherichia coli Klebsiella pneumoniae species Enterobacter aerogenes Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Citrobacter koseri Citibbacter freundii Pseudomonas putida Morganella morganii Enterobacter cloacae complex Serratia marcescens Khác: 18 Kháng sinh đồ vi khuẩn Gram âm Ampicillin Ampicillin - Sulbactam Piperacillin - Tazobactam Cefazolin Ceftriaxone Ceftazidine Kháng (R)  Kháng (R)  Kháng (R)  Kháng (R)  Kháng (R)  Kháng (R)  Nhạy (S)  Nhạy (S)  Nhạy (S)  Nhạy (S)  Nhạy (S)  Nhạy (S)  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9  10  11  12  13 0 1 3 4 5 6 7 8 9  10 0 1 2 Cefepime Kháng (R)  Nhạy (S)  Ertapenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Imipenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Gentamicin Kháng (R)  Nhạy (S)  Tobramycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Amikacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ciprofoxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Levofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Nitrofurantoin Kháng (R)  Nhạy (S)  Trimethoprim - Sulfamethoxazole Kháng (R)  Nhạy (S)  Khác: 21 Kháng sinh đồ vi khuẩn Gram dương Ampicillin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ampicillin - Sulbactam Kháng (R)  Nhạy (S)  Piperacillin - Tazobactam Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefazolin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftriaxone Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftazidine Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefepime Kháng (R)  Nhạy (S)  Ertapenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Imipenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Gentamicin Kháng (R)  Nhạy (S)  Tobramycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Amikacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ciprofoxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Levofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  Nitrofurantoin Kháng (R)  Nhạy (S)  Trimethoprim - Sulfamethoxazole Kháng (R)  Nhạy (S)  Khác: STT Câu hỏi Nội dung câu trả lời Chọn CẬN LÂM SÀNG 20 Công thức máu 20.1 Bạch cầu Bình thường Tăng 0 1 20.2 Neutro (%) 21 Tổng phân tích nước tiểu 21.1 Hồng cầu 21.2 Bạch cầu 21.3 Nitrit 22 Giảm 2 Bình thường Tăng Giảm 0 1 2 (+) (-) (+) (-) (+) (-) 0 1 0 1 0 1 Không Độ I Độ II Độ III Khơng Có 0 1 2 3 0 1 Khơng Có 0 1 Siêu âm 24.1 Thận ứ nước 24.2 Bế tắc ĐTN 23 Xquang KUB 24 23.1 Sỏi cản quang hệ niệu CT bụng cản quang 24.1 Sỏi hệ niệu Khơng Có 24.2 Thận ứ nước Khơng Độ I Độ II Độ III 24.3 Bế tắc ĐTN Khơng Có ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KINH NGHIỆM 25 Thời gian dùng 26 Cephalosporin ……………… 0 1 0 1 2 3 0 1 …………… Ngày Khơng Có 0 1 ……………… ……………… ……………… 26 Beta-lactam + ức chế men Beta-lactam Ampicillin - Sulbactam ……………… ……………… 27 Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 Qunilones 0 1 0 1 Ciprofloxacin Levofloxacin 28 Nhóm kháng sinh khác Doxycylin Azithromycin Fosfomycin Co-Trimoxazole Khác Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 29 Sử dụng kháng sinh phù Không phù hợp hợp KSĐ Phù hợp Khơng có đĩa KS ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KSĐ 30 Thời gian dùng 31 Cephalosporin ……………… 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2 …………… Ngày Không 0 ……………… ……………… ……………… 32 Beta-lactam + ức chế men Beta-lactam Ampicillin - Sulbactam ……………… ……………… 33 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 0 1 0 1 0 1 0 1 Qunilones Ciprofloxacin Levofloxacin 34 Có Nhóm kháng sinh khác Doxycylin Azithromycin Fosfomycin Co-Trimoxazole Khác TÁI KHÁM 35 Triệu chứng lâm sàng 36 Mẫu bệnh phẩm nuôi cấy lại Không cải thiện Cải thiện Nước tiểu dịng Nước tiểu từ thơng mở bàng quang da Nước tiểu từ thông dẫn lưu thận da Mủ niệu đạo 0 1 0 1 2 3 37 38 Ngày lấy mẫu Ngày có kết Cơng thức máu 38.1 Bạch cầu 38.2 Neutro (%) 39 Tổng phân tích nước tiểu 39.1 Hồng cầu 39.2 Bạch cầu 39.3 Nitrit 40 Tinh dịch Khác: ……/……/…… ……/……/…… 4 5 Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm 0 1 2 0 1 2 (+) (-) (+) (-) (+) (-) 0 1 0 1 0 1 Không Độ I Độ II Độ III Khơng Có 0 1 2 3 0 1 Siêu âm 40.1 Thận ứ nước 40.2 Bế tắc ĐTN 41 Xquang KUB Khơng Có 0 1 42 41.1 Sỏi cản quang hệ niệu CT bụng cản quang 42.1 Sỏi hệ niệu Khơng Có Khơng Độ I Độ II Độ III Khơng 0 1 0 1 2 3 0 42.2 Thận ứ nước 42.3 Bế tắc ĐTN Có 43 CLS khác 1 ... kháng kháng sinh nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đánh giá kết điều trị ban đầu nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 4 CHƯƠNG 1:... hình chẩn đốn điều trị ban đầu bệnh lý nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định nào?” 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá chẩn đoán. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THÀNH ĐẠT ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI THẬN – TIẾT