05 viem nao y4 2017

VIÊM NÃO SIÊU VI ThS BS Du Trọng Đức Bộ môn Nhiễm Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch NỘI DUNG Phân biệt viêm não, viêm não hậu nhiễm trùng bệnh lí não Liệt kê tác nhân gây viêm não thường gặp Việt Nam Mô tả sinh bệnh học viêm não Mô tả biểu lâm sàng dịch não tủy viêm não Trình bày xét nghiệm chẩn đốn xác định tác nhân gây viêm não Trình bày nguyên tắc điều trị viêm não Trình bày phương pháp dự phịng viêm não ĐỊNH NGHĨA (1) • Viêm não (Encephalitis)  Q trình viêm nhu mơ não  Bằng chứng LS/CLS rối loạn chức thần kinh • Viêm não: xác định MƠ HỌC • Có thể kèm:  Phản ứng màng não (Viêm não-màng não)  Viêm tủy sống (Viêm não tủy)  Viêm rễ thần kinh • Viêm não siêu vi (Viral encephalitis) ĐỊNH NGHĨA (2) • Cần phân biệt với BỆNH LÍ NÃO (Encephalopathy)  Rối loạn chức não lan tỏa Và  KHƠNG kèm theo VIÊM • Ví dụ như:  Bệnh não gan  Hôn mê tăng/hạ đường huyết  … ĐỊNH NGHĨA (3) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious diseases, 8th edition, 2015 PHÂN LOẠI (1) 1.Theo thời gian  Viêm não siêu vi cấp tính: khởi phát < ngày  Viêm não siêu vi bán cấp: > tuần  vài tháng Theo sinh lí bệnh  Viêm não nguyên phát (primary encephalitis)  Viêm não hậu nhiễm trùng (post encephalitis, parainfectious encephalitis) => Khái niệm mới: Viêm não tự miễn(autoimmune encephalitis) PHÂN LOẠI (2) Viêm não nguyên phát Virus xâm nhập vào Có chứng hệ thần kinh TW Giải phẫu bệnh Khởi phát Tế bào thần kinh bị hủy hoại Viêm não hậu nhiễm trùng Khơng có chứng Phá hủy vỏ bao myelin sợi trục thần kinh Cấp tính, thường Xảy sau lúc virus xâm bệnh lí nhiễm trùng nhập vào thể sau chích ngừa (thường sau 1-4 tuần) PHÂN LOẠI (3) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious diseases, 8th edition, 2015 PHÂN LOẠI (4) Viêm não Herpes simplex Viêm não sau quai bị (ADEM) NGUYÊN NHÂN (1) 1.Nhiễm trùng VIÊM NÃO KHÁNG NMDAR CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ĐIỀU TRỊ (1) Thuốc kháng virus An thần, chống co giật, chống phù não Vai trò corticoid? Điều trị triệu chứng/ nâng đỡ LÝ DO ĐIỀU TRỊ ACYCLOVIR  Acyclovir (TTM) điều trị hiệu viêm não HSV  Điều trị Acyclovir trễ (viêm não HSV): dự hậu xấu  HSV: tác nhân gây viêm não (xác định được) thường gặp người lớn Clinical Infectious Diseases 2008; 47:303–27 Clinical Infectious Diseases 2002; 35:254–60 PLoS ONE 7(5): e37825 doi:10.1371/journal.pone.0037825 ĐIỀU TRỊ • PCR-HSV âm tính (với DNT lấy sau N3 & trước N10)  NGƯNG Acyclovir TTM • PCR-HSV dương tính  TIẾP TỤC Acyclovir TTM đủ 14-21 ngày • Nhưng Việt Nam… - Giá thuốc q đắt - Nguồn thuốc khơng sẵn có ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS TRONG VIÊM NÃO HSV TẠI BV BNĐ (2010-2016) Có 70/75 trường hợp viêm não HSV có điều trị thuốc kháng virus 8/70 (11%) 39/70 (56%) Có sử dụng acyclovir TTM: 89% (62/70) Báo cáo Hội nghị truyền nhiễm HIV/AIDS toàn quốc 2017 Sinh khả dụng cuả Acyclovir uống: 15-30% ; khả thấm qua hàng rào máu não thấp  KHÔNG HIỆU QUẢ điều trị viêm não HSV Valacyclovir - prodrug (L-valyl ester acyclovir) - Chuyển thành acyclovir nhờ men esterase cuả gan huyết tƣơng - Sinh khả dụng đƣờng uống tăng gấp 3-5 lần (54%) - Chi phí điều trị thấp  Có thể dùng valacyclovir đƣờng uống thay acyclovir (TTM) khơng có thuốc??? Liều 1000mg 8h IC50 = 0.1 – 3.9 M KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO HSV TẠI BV BNĐ TPHCM (2011-2015) GOS độ V (Hồi phục) 11.5% (6/51) 11.5% (6/51) 10% (5/51) 20% (10/51) 47% (24/51) GOS độ IV (Di chứng trung bình) GOS độ III (Di chứng nặng) GOS độ II (Trạng thái thực vật) GOS độ I (Tử vong) BVBNĐ (1996-2008): chưa dùng Valacyclovir, tử vong viêm não HSV: 50% (8/16) NC McGrath (n=42): tử vong 12% ; hồi phục 48% NC Raschilas (n=85): tử vong 15% ; hồi phục 14% McGrath (1997) Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 63, (3), 321-6 Raschilas (2002).CID:35, (3), 254-60 DỰ PHỊNG • Viêm não Nhật Bản - Chích ngừa - Lịch: liều (liều cách liều đầu 7-14 ngày, liều sau năm) • Viêm não Enterovirus (bệnh Tay chân miệng) Xem TCM • Bệnh dại Xem Dại • Các virus khác: sởi, quai bị, thủy đậu, Rubella… CƠ HỘI  Viêm não tự miễn: nguyên nhân chẩn đốn được, điều trị  Giải trình tự sâu (Deep sequencing): chẩn đoán nguyên nhân  điều trị & phịng ngừa  Thành cơng thuốc điều trị VGSV-C => Điều trị viêm não??? THÁCH THỨC TRONG TƢƠNG LAI      Biến đổi khí hậu  Tác nhân virus trỗi dậy Tiến hóa virus  Tác nhân tái trỗi dậy Sự nhạy cảm hệ gen kí chủ… Chẩn đốn sớm? Thuốc điều trị đặc hiệu? Corticoid? Immunoglobulin? CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE!