14 bai giang suyen y4 2017

SUYỄN TRẺ EM Đối tượng Y4-YCT3 ThS.BS Trần Thiện Ngọc Thảo MỤC TIÊU HIỂU ĐƯC SINH LÝ BỆNH CỦA SUYỄN PHÂN BIỆT ĐƯC CƠN VÀ BỆNH SUYỄN CHẨN ĐOÁN ĐƯC BỆNH SUYỄN TRẺ EM XÁC ĐỊNH ĐƯC ĐỘ NẶNG CƠN SUYỄN XÁC ĐỊNH ĐƯC ĐỘ NẶNG BỆNH SUYỄN XÁC ĐỊNH ĐƯC MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT SUYỄN HIỂU ĐƯC NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SUYỄN Thảo luận cặp đôi (5’) • Bé gái D, tuổi đến khám khò khè N1: bé chảy mũi ít, ho • N2: khò khè nhiều  đến khám • Hãy nêu bệnh bạn nghó đến Với bệnh  hỏi/khám tìm dấu đặc hiệu Δ Bệnh Hỏi Khám ĐẠI CƯƠNG • - Rất thường gặp • - Dễ bỏ sót chẩn đoán điều trị không mức • - Nn thường gặp làm trẻ nghỉ học • - Thường làm cha mẹ trẻ xin nghỉ làm • - Đa số trẻ không cần hạn chế hoạt động • - CÓ THỂ KIỂM SOÁT ĐƯC ĐỊNH NGHĨA SUYỄN: Viêm mạn tính đường thở GINA 2014- : Suyễn = Viêm mạn tính  Ls tái tái lại khò khè, ho, khó thở  CLS có chứng tắc nghẽn đường thở có hồi phục CƠN SUYỄN >< BỆNH SUYỄN? THẢO LUẬN (2’) • Cơn suyễn gì? • Bệnh suyễn gì? SINH LÝ BỆNH HỌC DỊCH TỂ YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH SUYỄN Yếu tố địa  Gen  Béo phì  Giới tính: nam > nữ  Bất thường sớm chức phổi  Cơ địa dị ứng  Viêm mũi  Tiền sử suyễn gia đình  Yếu tố môi trường - Dị nguyên - Nhiễm trùng hô hấp - Tiếp xúc nghề nghiệp - Hút thuốc - Ô nhiễm không khí - Chế độ ăn - Thuốc SINH LÝ BỆNH HỌC SINH LÝ BỆNH HỌC Tăng sản tuyến nhày Bong vãy TB biểu mô Nút nhày Dày màng đáy Phù Phì đại co thắt trơn Thâm nhiễm TB viêm CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Tiền sử có triệu chứng hơ hấp gợi ý Bằng chứng tắc nghẽn đường thở thở  FEV1 thấp, FEV1/FVC giảm  Bằng chứng chức phổi thay đổi sau điều trị o FEV1 tăng > 12% sau hít DPQ o PEF trung bình ngày thay đổi > 13% o FEV1 tăng > 12% sau tuần điều trị kháng viêm  Các test khác hổ trợ không rõ đáp ứng DPQ Chẩn đoán phân biệt VTPQ Khác DVĐT Lao HEN KHÒ KHÈ Chèn ép PQ Dị tật ĐT BS TBS Câu hỏi • Đánh giá mức độ nặng là: • A Đánh giá mức độ khó thở đợt cấp • B Đánh giá mức độ nặng bệnh hen • C Đánh giá mức độ viêm đường thở • D Cả câu A, B, C Đánh giá độ nặng Nhẹ -Tỉnh -Khó thở gắng sức, nằm -Nói câu -Thở nhanh, khơng RLN -SpO2 ≥ 95% Trung bình Nặng Nguy kịch -Tỉnh -Khó thở rõ, thích ngồi -Nói cụm ngắn -Thở nhanh, RLN -SpO2: 92 – 95% -Kích thích, vật vã -Khó thở liên tục, phải nằm đầu cao -Nói từ -Thở nhanh, RLN rõ -SpO2  92% -Lơ mơ, mê -Thở chậm, ngừng thở -Rì rào phế nang giảm phổi ‘im lặng’ -Tím tái, SpO2 < 92% Câu hỏi • Bé gái D, tuổi đến khám ho, khò khè Bạn khám thấy bé tỉnh, môi hồng, thở 48l/p, có rút lõm ngực nhẹ, phổi ran rít ngáy bên, tim 130l/p, SpO2: 94% Hãy cho biết mức độ nặng cơn: • A Nhẹ • B Trung bình • C Nặng • D Dọa ngưng thở PHÂN ĐỘ NẶNG BỆNH SUYỄN Bậc Triệu chứng ngày Liên tục, giới hạn hđ thể lực Triệu chứng đêm FEV1/ PEF Thường xuyên  60% dự đoán Dao động > 30% III Sử dụng 2+mỗi ngày Cơn ảnh hưởng hđ > lần/tuần 60-80% dự đoán Dao động > 30% II >1 Cơn/tuần < 1cơn/ngày  lần/tháng  80% dự đoán Dao động 20-30% I lần/tháng Thường xuyên Dùng thuốc cắt < lần/tuần > lần/tuần ngày Hàng ngày Vài lần ngày Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày Không Đôi Không thường xuyên Thường xuyên PEF hay FEV1 ≥ 80% ≥ 80% 60 – 80%  60% Hướng dẫn quốc gia xử trí hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Câu hỏi • Bé D bị khò khè lần năm qua Bé có ho, khò khè đêm làm bé thức tỉnh Bé chưa chẩn đoán hen trước Hãy cho biết mức độ nặng bệnh hen bé lúc này: • A Bậc • B Bậc • C Bậc • D Bậc • E Không cần phân bậc Đánh giá kiểm sốt hen Cần đánh giá thành phần: • Triệu chứng kiểm sốt – Đánh giá tuần vừa qua • Yếu tố nguy tương lai – Nguy lên kịch phát vài tháng tới – Nguy giới hạn luồng khí cố định – Nguy tác dụng phụ thuốc MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT SUYỄN Đặc điểm Kiểm soát tốt Ksoát phần Không  2lần/tuần > 2lần/tuần Giới hạn hđ không Có Tr/c đêm không Có Không  2ngày/tuần > ngày/tuần Bình thường < 80% dự đoán Tr/c ngày Nhu cầu dùng thuốc cắt PEF/FEV1 Không Ksoát Xhiện  yếu tố hen ksoát phần tuần Đánh giá nguy tương lai gồm nguy lên kịch phát, nguy giảm chức phổi nguy tác dụng phụ thuốc Tăng nguy lên kịch phát • • • • • • • • • • Triệu chứng suyễn khơng đạt kiểm sốt Khơng sử dụng ICS sử dụng không Sử dụng SABA thường xuyên (> lọ 200 nhát xịt/ tháng) FEV1 thấp, < 60% dự đốn Có vấn đề tâm lý xã hội Tiếp xúc khói thuốc lá, dị ứng ngun Có bệnh kèm: béo phì, viêm mũi xoang, dị ứng thức ăn Tăng bạch cầu toan máu đàm Đã thở máy suyễn dọa ngưng thở Nhập cấp cứu suyễn nặng 12 tháng qua Câu hỏi • Bé D bị khò khè lần năm qua Bé có ho, khò khè đêm làm bé thức tỉnh Bé chưa chẩn đoán hen trước Hãy cho biết mức độ kiểm soát suyễn bé lúc này: • A Kiểm soát tốt • B Kiểm soát phần • C Không kiểm soát • D Không cần phân kiểm soát ĐIỀU TRỊ • • • • • • • MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ: kiểm soát tốt - Triệu chứng suyễn: tối thiểu - Duy trì hoạt động thể lực bình thường - Duy trì chức hô hấp gần bình thường - Phòng ngừa lên - Sử dụng thuốc tối thiểu, tránh tác dụng phụ - Phòng ngừa tử vong ĐT phòng ngừa ĐT cắt Trẻ làm việc, chơi, học bình thường