SUYEÃN TREÛ EM 03/10/2017 1 SUYEÃN TREÛ EM Ñoái töôïng Y4 YCT3 ThS BS Traàn Thieän Ngoïc Thaûo MUÏC TIEÂU 1 HIEÅU ÑÖÔÏC SINH LYÙ BEÄNH CUÛA SUYEÃN 2 PHAÂN BIEÄT ÑÖÔÏC CÔN VAØ BEÄNH SUYEÃN 3 CHAÅN ÑOAÙ[.]
03/10/2017 MỤC TIÊU SUYỄN TRẺ EM HIỂU ĐƯC SINH LÝ BỆNH CỦA SUYỄN PHÂN BIỆT ĐƯC CƠN VÀ BỆNH SUYỄN CHẨN ĐOÁN ĐƯC BỆNH SUYỄN TRẺ EM XÁC ĐỊNH ĐƯC ĐỘ NẶNG CƠN SUYỄN XÁC ĐỊNH ĐƯC ĐỘ NẶNG BỆNH SUYỄN Đối tượng Y4-YCT3 ThS.BS Trần Thiện Ngọc Thảo Thảo luận cặp đôi (5’) • Bé gái D, tuổi đến khám khò khè N1: bé chảy mũi ít, ho • N2: khò khè nhiều đến khám • Hãy nêu bệnh bạn nghó đến Với bệnh hỏi/khám tìm dấu đặc hiệu Δ Bệnh Hỏi Khám ĐỊNH NGHĨA XÁC ĐỊNH ĐƯC MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT SUYỄN HIỂU ĐƯC NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SUYỄN ĐẠI CƯƠNG • - Rất thường gặp • - Dễ bỏ sót chẩn đoán điều trị không mức • - Nn thường gặp làm trẻ nghỉ học • - Thường làm cha mẹ trẻ xin nghỉ làm • - Đa số trẻ không cần hạn chế hoạt động • - CÓ THỂ KIỂM SOÁT ĐƯC THẢO LUẬN (2’) SUYỄN: Viêm mạn tính đường thở • Cơn suyễn gì? GINA 2014- : Suyễn = Viêm mạn tính Ls tái tái lại khò khè, ho, khó thở CLS có chứng tắc nghẽn đường thở có hồi phục • Bệnh suyễn gì? CƠN SUYỄN >< BỆNH SUYỄN? 03/10/2017 SINH LÝ BỆNH HỌC SINH LÝ BỆNH HỌC DỊCH TỂ YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH SUYỄN Yếu tố địa Gen Béo phì Giới tính: nam > nữ Bất thường sớm chức phổi Cơ địa dị ứng Viêm mũi Tiền sử suyễn gia đình Yếu tố môi trường - Dị nguyên - Nhiễm trùng hô hấp - Tiếp xúc nghề nghiệp - Hút thuốc - Ô nhiễm không khí - Chế độ ăn - Thuốc SINH LÝ BỆNH HỌC Tăng sản tuyến nhày Bong vãy TB biểu mô Nút nhày Dày màng đáy Phù Phì đại co thắt trơn SINH LÝ BỆNH HỌC Thâm nhiễm TB viêm SINH LÝ BỆNH HỌC • 2.TĂNG KÍCH ỨNG ĐƯỜNG THỞ 03/10/2017 SINH LÝ BỆNH HỌC Bệnh học TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ triệu chứng suyễn Do: - Co thắt trơn phế quản - Phù thành PQ - Tăng tiết nhày - Tẩm nhuận tế bào viêm niêm - Dày màng đáy CÓ THỂ HỒI PHỤC (PEF-FEV1) Cơn suyễn : Khò khè, ho, khó thở, đau ngực Tái phát Co thắt, phù nề, tăng tiết Tự khỏi điều trị Tăng kích ứng đường thở Cơn suyễn phần tảng băng CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN SUYỄN Có phải suyễn không? Mức độ nặng cơn? Mức độ nặng bệnh? Mức độ kiểm soát suyễn? • Nghó đến suyễn nào? • - Khò khè, ho, đau ngực tái phát ≥ lần (trong năm đầu tiên) • - Triệu chứng xuất hiện/nặng khi: ngủ gắng sức • • • • tiếp xúc chất lạ theo mùa NSV - Triệu chứng cải thiện với điều trị suyễn - TC bthân, gia đình có hen, VMDƯ, chàm… - Khám có HC tắc nghẽn hô hấp - Đã loại trừ NN gây khò khè khác 03/10/2017 CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN • HỎI BỆNH SỬ Triệu chứng (ho, khò khè, khó thở, đau ngực) • Xuất nào? • Yếu tố gây bệnh • Yếu tố làm bệnh nặng hơn? Tiền sử gia đình (dị ứng, suyễn) Thuốc sử dụng? Tần suất độ nặng Tần suất độ nặng • Ảnh hưởng hoạt động ngày? • Hạn chế hoạt động thể lực? • Ảnh hưởng học hành? • Ảnh hưởng giấc ngủ? • Đã nằm viện/ cấp cứu? • Tần suất xuất ngày/ đêm? Hỏi để chẩn đoán phân biệt CHẨN ĐOÁN YẾU TỐ KHỞI PHÁT CƠN • - Dị nguyên đường hít • - Chất kích thích đường hô hấp đường hít (khói thuốc lá, không khí khô lạnh) • - Nhiễm trùng hô hấp • - Hoạt động gắng sức • - Thuốc • - Thay đổi thời tiết • - Thay đổi nội tiết • - Trạng thái xúc cảm CHẨN ĐOÁN • CẬN LÂM SÀNG • • • • • • - CTM - XQ PHỔI - KHÍ MÁU - ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP/IOS - TEST TRONG DA TÌM DỊ NGUYÊN - ĐO NỒNG ĐỘ THEOPHYLINE/MÁU • KHÁM LÂM SÀNG • - Hội chứng tắc nghẽn đường hô hấp • - Mức độ khó thở: LS SpO2 HƯỚNG DẪN ĐO LƯU LƯNG ĐỈNH Kéo chạy vị trí Đứng thẳng hít vào sâu Ngậm, thổi thật mạnh nhanh Ghi kết Lập lại lần Chọn trị số cao Bệnh nhân tự theo dõi: đo lần/ngày (sáng, chiều) Trị số tốt nhất: không cơn, trị số trung bình 2-3 tuần 03/10/2017 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Chẩn đoán phân biệt VTPQ Tiền sử có triệu chứng hơ hấp gợi ý Khác Bằng chứng tắc nghẽn đường thở thở o o o FEV1 thấp, FEV1/FVC giảm Bằng chứng chức phổi thay đổi sau điều trị FEV1 tăng > 12% sau hít DPQ PEF trung bình ngày thay đổi > 13% FEV1 tăng > 12% sau tuần điều trị kháng viêm Các test khác hổ trợ khơng rõ đáp ứng DPQ DVĐT Lao HEN KHÒ KHÈ Chèn ép PQ Dị tật ĐT BS TBS Câu hỏi • Đánh giá mức độ nặng là: • A Đánh giá mức độ khó thở đợt cấp • B Đánh giá mức độ nặng bệnh hen • C Đánh giá mức độ viêm đường thở • D Cả câu A, B, C Câu hỏi • Bé gái D, tuổi đến khám ho, khò khè Bạn khám thấy bé tỉnh, môi hồng, thở 48l/p, có rút lõm ngực nhẹ, phổi ran rít ngáy bên, tim 130l/p, SpO2: 94% Hãy cho biết mức độ nặng cơn: • A Nhẹ • B Trung bình • C Nặng • D Dọa ngưng thở Đánh giá độ nặng Nhẹ -Tỉnh -Khó thở gắng sức, nằm -Nói câu -Thở nhanh, khơng RLN -SpO2 ≥ 95% Trung bình Nặng Nguy kịch -Tỉnh -Khó thở rõ, thích ngồi -Nói cụm ngắn -Thở nhanh, RLN -SpO2: 92 – 95% -Kích thích, vật vã -Khó thở liên tục, phải nằm đầu cao -Nói từ -Thở nhanh, RLN rõ -SpO2 92% -Lơ mơ, hôn mê -Thở chậm, ngừng thở -Rì rào phế nang giảm phổi ‘im lặng’ -Tím tái, SpO2 < 92% PHÂN ĐỘ NẶNG BỆNH SUYỄN Bậc Triệu chứng ngày Liên tục, giới hạn hđ thể lực Triệu chứng đêm FEV1/ PEF Thường xuyên 60% dự đoán Dao động > 30% III Sử dụng 2+mỗi ngày Cơn ảnh hưởng hđ > lần/tuần 60-80% dự đoán Dao động > 30% II >1 Cơn/tuần < 1cơn/ngày lần/tháng 80% dự đoán Dao động 20-30% I lần/tháng Thường xuyên Dùng thuốc cắt < lần/tuần > lần/tuần ngày Hàng ngày Vài lần ngày Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày Không Đôi Không thường xuyên Thường xuyên ≥ 80% ≥ 80% 60 – 80% 60% Tr/c ngày lần/tuần, không tr/c Tr/c đêm PEF hay FEV1 Hướng dẫn quốc gia xử trí hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2015 Đánh giá kiểm sốt hen Cần đánh giá thành phần: • Triệu chứng kiểm soát – Đánh giá tuần vừa qua • Yếu tố nguy tương lai – Nguy lên kịch phát vài tháng tới – Nguy giới hạn luồng khí cố định – Nguy tác dụng phụ thuốc Câu hỏi • Bé D bị khò khè lần năm qua Bé có ho, khò khè đêm làm bé thức tỉnh Bé chưa chẩn đoán hen trước Hãy cho biết mức độ nặng bệnh hen bé lúc này: • A Bậc • B Bậc • C Bậc • D Bậc • E Không cần phân bậc MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT SUYỄN Đặc điểm Tr/c ngày Giới hạn hđ Tr/c đêm Nhu cầu dùng thuốc cắt PEF/FEV1 Kiểm soát tốt Ksoát phần Không 2lần/tuần > 2lần/tuần không Có không Có Không 2ngày/tuần > ngày/tuần Bình thường < 80% dự đoán Không Ksoát Xhiện yếu tố hen ksoát phần tuần Đánh giá nguy tương lai gồm nguy lên kịch phát, nguy giảm chức phổi nguy tác dụng phụ thuốc Tăng nguy lên kịch phát • • • • • • • • • • Triệu chứng suyễn khơng đạt kiểm sốt Khơng sử dụng ICS sử dụng không Sử dụng SABA thường xuyên (> lọ 200 nhát xịt/ tháng) FEV1 thấp, < 60% dự đốn Có vấn đề tâm lý xã hội Tiếp xúc khói thuốc lá, dị ứng nguyên Có bệnh kèm: béo phì, viêm mũi xoang, dị ứng thức ăn Tăng bạch cầu toan máu đàm Đã thở máy suyễn dọa ngưng thở Nhập cấp cứu suyễn nặng 12 tháng qua Câu hỏi • Bé D bị khò khè lần năm qua Bé có ho, khò khè đêm làm bé thức tỉnh Bé chưa chẩn đoán hen trước Hãy cho biết mức độ kiểm soát suyễn bé lúc này: • A Kiểm soát tốt • B Kiểm soát phần • C Không kiểm soát • D Không cần phân kiểm soát 03/10/2017 ĐIỀU TRỊ MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ: kiểm soát tốt - Triệu chứng suyễn: tối thiểu - Duy trì hoạt động thể lực bình thường - Duy trì chức hô hấp gần bình thường - Phòng ngừa lên - Sử dụng thuốc tối thiểu, tránh tác dụng phụ - Phòng ngừa tử vong ĐT phòng ngừa ĐT cắt • • • • • • • Trẻ làm việc, chơi, học bình thường