cao Liên quan đến thần kinh có thể do bất thường thần kinh cảm giác và tìm hiểu thêm về dẫn truyền thần kinh Bất thường về điện võng mạc ký có thể thực hiện khi bệnh nhân có bệnh lý liên quan đến võng[.]
cao.Liên quan đến thần kinh bất thường thần kinh cảm giác tìm hiểu thêm dẫn truyền thần kinh Bất thường điện võng mạc ký thực bệnh nhân có bệnh lý liên quan đến võng mạc 8.4 CHẨN ĐOÁN VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Trẻ sinh non bị thiếu máu tán huyết khơng giải thích sau tháng đời, đặc biệt có tăng tiểu cầu, nên điều trị theo kinh nghiệm vitamin E nên đo nồng độ vitamin E lipid huyết Trẻ em có triệu chứng thần kinh bệnh gây tình trạng hấp thu chất béo nên đánh giá tình trạng vitamin E Bởi trẻ bị AVED khơng có triệu chứng hấp thu, chẩn đốn xác định địi hỏi phải có số nghi ngờ cao Thất điều Friedreich bị chẩn đoán nhầm số bệnh nhân Trẻ em bị thất điều không rõ nguyên nhân nên kiểm tra thiếu vitamin E 8.5 ĐIỀU TRỊ Để điều chỉnh thiếu hụt trẻ sơ sinh, liều vitamin E 25-50 đơn vị / ngày tuần, sau chế độ ăn uống đầy đủ Trẻ bị thiếu hụt hấp thu nên nhận đơn vị / kg / ngày, với liều điều chỉnh dựa mức độ; điều trị liên tục cần thiết Trẻ em bị AVED bình thường hóa nồng độ vitamin E huyết với liều vitamin E cao cần điều trị liên tục 8.6 TIÊN LƯỢNG BỆNH Tình trạng thiếu máu tán huyết trẻ nhủ nhi giải cách điều chỉnh thiếu hụt vitamin E Một số biểu thần kinh thiếu vitamin E hồi phục điều trị sớm, nhiều bệnh nhân có khơng cải thiện Điều quan trọng, điều trị ngăn ngừa tiến triển 8.7 PHÒNG NGỪA Trẻ sinh non nên nhận đủ vitamin E thông qua sữa công thức tăng cường sữa mẹ sữa công thức mà khơng có hàm lượng PUFAs cao Trẻ em có nguy bị thiếu vitamin E hấp thu nên kiểm tra tình trạng thiếu bổ sung vitamin E đầy đủ Các chế phẩm vitamin với hàm lượng cao tất vitamin tan chất béo có sẵn THIẾU VITAMIN K 9.1 VAI TRÒ VÀ NGUỒN CUNG CẤP Vitamin K cần thiết cho q trình tổng hợp yếu tố đơng máu II, VII, IX X; thiếu vitamin K dẫn đến xuất huyết lâm sàng đáng kể Thiếu vitamin K thường ảnh hưởng điển hình đến trẻ nhủ nhi đối tượng thường bị thiếu hụt thoáng qua cung cấp không đủ, bệnh nhân độ tuổi bị giảm hấp thu vitamin K Thiếu vitamin K nhẹ ảnh hưởng đến xương mạch máu lâu dài Vitamin K nhóm hợp chất có cấu trúc phổ biến vịng naphthoquinone Phylloquinone, gọi vitamin K1, có mặt nhiều nguồn thực phẩm khác nhau, với loại rau xanh, gan, số loại rau củ, đậu dầu thực vật có hàm lượng cao Vitamin K2 nhóm hợp chất gọi menaquinones, sản xuất vi khuẩn đường ruột Menaquinones có thịt, đặc biệt gan phô mai Vitamin K đồng yếu tố của-glutamyl carboxylase, loại enzyme thực q trình carboxyl hóa sau chuyển hóa, chuyển đổi lượng glutamate dư protein thànhcarboxyglutamate (Gla) Lượng Gla dư tăng cường gắn kết canxi, cần thiết cho chức protein 149 Các protein chứa Gla cổ điển liên quan đến đông máu bị giảm thiếu vitamin K: yếu tố II (prothrombin), VII, IX X Thiếu vitamin K gây giảm protein C S, ức chế đông máu protein Z, có vai trị đơng máu Tất protein tạo gan, ngoại trừ protein S, sản phẩm mơ khác Các protein có chứa gla liên quan đến sinh học xương (ví dụ, Osteocalcin protein S) sinh học mạch máu (Matrix Gla protein protein S) Dựa mức độ giảm Gla, protein nhạy cảm so với protein đông máu thiếu hụt nhẹ vitamin K Có chứng cho thấy thiếu vitamin K mức độ trung bình có ảnh hưởng xấu đến độ xương mạch máu lâu dài Vì tính chất tan chất béo, vitamin K địi hỏi có mặt muối mật để hấp thụ Không giống vitamin tan chất béo khác, lượng vitamin K dự trữ thể Ngồi ra, vitamin K có biến động nhiều yếu tố đơng máu phụ thuộc vitamin K kèm theo có thời gian bán hủy ngắn Do đó, thiếu vitamin K có triệu chứng phát triển vịng vài tuần nguồn cung cấp không đủ lượng ăn vào thấp hấp thu Có dạng xuất huyết thiếu vitamin K (Vitamin K Deficiency Bleeding - VKDB) trẻ sơ sinh VKDB sớm trước gọi bệnh xuất huyết kinh điển trẻ sơ sinh xảy 1-14 ngày tuổi VKDB sớm thứ phát lượng dự trữ vitamin K thấp sinh việc chuyển vitamin K qua thai cung cấp không đủ vài ngày đầu đời Ngồi ra, khơng có tổng hợp vitamin K2 ruột ruột trẻ sơ sinh vơ trùng VKDB sớm xảy chủ yếu trẻ bú mẹ hậu hàm lượng vitamin K thấp sữa mẹ Cho ăn chậm yếu tố nguy VKDB muộn thường xảy 2-12 tuần tuổi, trường hợp xảy đến tháng sau sinh Hầu tất trường hợp trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hàm lượng vitamin K thấp sữa mẹ Một yếu tố nguy khác hấp thu vitamin K, xảy trẻ em bị xơ nang ống mật chủ, khơng chẩn đốn bệnh gan ứ mật ( teo đường mật, thiếu hụt α1antitrypsin) Nếu khơng điều trị dự phịng vitamin K, tỷ lệ mắc 4-10 / 100.000 trẻ sơ sinh Dạng VKDB thứ ba trẻ sơ sinh xảy sinh sau Đây thứ phát mẹ dùng thuốc (warfarin, phenobarbital, phenytoin) qua thai ảnh hưởng chức vitamin K VKDB hấp thu chất béo xảy trẻ em lứa tuổi Nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm bệnh gan ứ mật, bệnh tuyến tụy rối loạn đường ruột : bệnh celiac, bệnh viêm ruột, hội chứng ruột ngắn Tiêu chảy kéo dài gây thiếu vitamin K, đặc biệt trẻ bú mẹ Trẻ em bị xơ nang ống mật chủ dễ bị thiếu vitamin K chúng bị suy giảm chức tụy gan Ngoài thời nhủ nhi, chế độ ăn uống không đầy đủ không gây thiếu vitamin K Tuy nhiên, kết hợp việc ăn uống sử dụng kháng sinh phổ rộng giúp loại bỏ vi khuẩn sản xuất vitamin K2 ruột gây thiếu vitamin K Bệnh cảnh thường gặp đơn vị chăm sóc đặc biệt Thiếu vitamin K xảy bệnh nhân nhận nuôi ăn tĩnh mạch tồn phần khơng bổ sung vitamin K 9.2 LÂM SÀNG Ở xuất huyết thiếu vitamin K sớm, vị trí xuất huyết phổ biến đường tiêu hóa , niêm mạc da, cuống rốn vị trí sau cắt bao quy đầu; xuất huyết nội sọ phổ biến Mất máu xuấy huyết tiêu hóa nặng cần truyền máu Ngược lại, vị trí xuất huyết phổ biến xuất huyết thiếu Vitamin K muộn nội sọ, xuất huyết da tiêu hóa biểu khới phát Xuất huyết nội sọ gây co giật, di chứng thần kinh vĩnh viễn dẫn đến tử vong 150 Trong số trường hợp xuất huyết thiếu Vitamin K muộn, diện bệnh vàng da chậm tăng trưởng Trẻ lớn thiếu vitamin K bị bầm tím, xuất huyết niêm mạc xuất huyết nghiêm trọng 9.3 CẬN LÂM SÀNG Ở bệnh nhân bị xuất huyết thiếu vitamin K, thời gian Prothrombin (PT) bị kéo dài PT phải giải thích dựa tuổi bệnh nhân, thường kéo dài trẻ sơ sinh Thời gian thromboplastin phần thường kéo dài, bình thường tình trạng thiếu sớm; yếu tố VII có thời gian bán hủy ngắn yếu tố đông máu yếu tố bị ảnh hưởng thiếu vitamin K, thiếu hụt yếu tố VII bị cô lập không ảnh hưởng đến thời gian thromboplastin phần Số lượng tiểu cầu mức độ fibrinogen bình thường Khi thiếu vitamin K nhẹ, PT bình thường, có mức độ cao dạng protein bị thiếu carboxyl hóa thường carboxyl hóa với diện vitamin K Những protein underboxyl hóa gọi protein thiếu vitamin K (PIVKA) Đo lường yếu tố undercarboxylated II (PIVKA-II) sử dụng để phát thiếu vitamin K nhẹ Xác định nồng độ vitamin K máu hữu ích thay đổi đáng kể dựa chế độ ăn uống gần đây; mức độ lúc phản ánh tình trạng dự trử mơ 9.4 CHẨN ĐỐN VÀ CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Chẩn đốn xác định PT kéo dài, điều chỉnh nhanh chóng sau dùng vitamin K, giúp cầm máu Các nguyên nhân khác xuất huyết PT kéo dài bao gồm đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), suy gan thiếu hụt yếu tố đông máu di truyền gặp Đông máu nội mạch lan tỏa, thường gặp thứ phát sau nhiễm trùng huyết, có liên quan đến giảm tiểu cầu, giảm fibrinogen tăng D-dimers Hầu hết bệnh nhân mắc DIC có ổn định huyết động khơng tương thích với bồi hồn thể tích máu Bệnh gan nặng dẫn đến giảm sản xuất yếu tố đơng máu; PT khơng hồn tồn xác sử dụng vitamin K Trẻ bị rối loạn di truyền bị thiếu hụt yếu tố đông máu cụ thể (I, II, V, VII, X) Các dẫn xuất coumarin ức chế hoạt động vitamin K cách ngăn chặn tái tạo thành dạng hoạt động sau hoạt động cofactor cho-glutamyl carboxylase Xuất huyết xảy dùng liều thuốc chống động warfarin ngộ độc có chứa dẫn xuất coumarin Salicylate liều cao ức chế tái tạo vitamin K, có khả dẫn đến PT kéo dài xuất huyết lâm sàng 9.5 ĐIỀU TRỊ Trẻ nhủ nhi bị VKDB nên nhận tiêm mg vitamin K PT giảm vòng bình thường hóa vịng 24 Để điều chỉnh nhanh chóng thiếu niên, liều tiêm 2,5-10 mg Ngoài vitamin K, bệnh nhân bị xuất huyết nghiêm trọng, đe dọa tính mạng nên truyền huyết tương tươi đông lạnh, giúp điều trị rối loạn đơng máu nhanh chóng Trẻ bị thiếu vitamin K hậu việc hấp thu đòi hỏi phải sử dụng vitamin K liều cao đường uống (2,5 mg hai lần / tuần đến mg / ngày) Vitamin K tiêm cần thiết vitamin K uống khơng hiệu 9.6 PHỊNG NGỪA Sử dụng vitamin K qua đường uống tiêm sau sinh ngăn ngừa VKDB sớm trẻ sơ sinh Ngược lại, liều vitamin K uống không ngăn số lượng đáng kể trường hợp VKDB muộn 151 Ngừng sử dụng loại thuốc mẹ sử dụng có nguy gây xuất huyết trước sinh ngăn ngừa VKDB Nếu điều không thể, sử dụng vitamin K cho mẹ hữu ích Ngồi ra, trẻ sơ sinh nên nhận vitamin K tiêm sau sinh Nếu vitamin K tiêm không điều trị rối loạn đông máu nhanh chóng, trẻ nên nhận huyết tương tươi đơng lạnh Trẻ em có nguy hấp thu vitamin K nên bổ sung vitamin K kiểm tra định kỳ PT v Tài liệu tham khảo: Nguyễn Kim Hùng ( 1986) - Bài giảng Viatmin – Bài giảng dành cho sinh viên Y Dược Đại Học Sau Đại Học, NXB Y Học Hồ Chí Minh Udall JN, Jr., Greene HL (1992) Vitamin update Pediatr Rev, 13:185-194 Hoàng Trọng Kim (2007) Nhi Khoa Chương Trình Đại Học: Tập NXB Y Học Hồ Chí Minh H.P.S Sachdev and Dheerai Shah, Larry A Greenbaun (2016) Vitamin B Complex Deficiencies and Exess, Vitamin E deficiency , Vitamin K deficiency Nelson Textbook of Pediatrics 20h ed Elservier Saunders Philadelphia, PA, 321-331, 341-342e1, 342-343e1, v Câu hỏi ơn tập Vai trị Thiamin : A Coenzym chuyển hóa lipid B Coenzym chuyển hóa protein C Coenzym chuyển hóa carbohydrate D Cấu tạo NAD Trẻ có chế độ ăn chủ yếu gạo đánh bóng nguy thiếu vitamin A Thiamin B Niacin C Riboflavin D Pyridoxine Liều Thimain điều trị trường thợp thiếu là: A 1-2mg / ngày uống tuần B 3-5 mg / ngày uống tuần C 6-8 mg/ ngày uống tuần D 9-11mg / ngày uống 10 tuần Nguồn cung cấp Riboflavin A Thịt heo, thịt gà B Các loại cá C Gạo, sản phẩm từ gạo D Sữa, thực phẩm từ sữa Yếu tố sau khơng phải vai trị Thiamin A Tham gia các phản ứng oxy hóa - khử acid amin B Tham gia các phản ứng oxy hóa - khử carbohydrate C Tham gia các phản ứng oxy hóa - khử lipid 152 D Tham gia tổng hợp acid nucleic Liều dự phòng Riboflavin cho trẻ từ 1-3 tuổi : A 0.2 mg/ ngày B 0.3 mg/ngày C 0.4 mg/ngày D 0.5mg/ngày Trẻ điều trị Phenothiazin kéo dài nguy thiếu vitamin sau đây? A Thiamin B Niacin C Riboflavin D Pyridoxine Trẻ có chế độ ăn bắp kéo dài nguy thiếu vitamin sau đây? A Thiamin B Niacin C Riboflavin D Pyridoxine Trẻ có biều lâm sàng Viêm lưỡi, chứng sợ ánh sáng, chảy nước mắt, mạch máu giác mạc, tăng trưởng kém, nứt môi, gợi ý thiếu vitamin nào? A Thiamin B Niacin C Riboflavin D Pyridoxine 10 Trẻ có biều lâm sàng khó chịu, viêm dây thần kinh ngoại biên, đau cơ, thất điều, gợi ý thiếu vitamin nào? A Thiamin B Niacin C Riboflavin D Pyridoxine 11 Trẻ có chế độ ăn chay tuyệt đối nguy thiếu vitamin nào? A Niacin B Riboflavin C Pyridoxine D Cobalamin 12 Điều trị trường hợp thiếu Vitamin C A 100-200 mg /ngày Pascorbic axit tháng B 100-200 mg /ngày Pascorbic axit đến tháng C 100-200 mg /ngày Pascorbic axit đến tháng D 100-200 mg /ngày Pascorbic axit đến tháng Đáp án: 1.D, 2.A, 3.B, 4.D,5.D, 6.D, 7.C, 8.B, 10.A,11.D,12.C 153 TCC ThS BS Nguyễn Trọng Trí Mục tiêu học tập: Biết cách khám dấu hiệu nơn tất thứ Biết quy trình đánh giá trẻ nơn ói cấp Biết ngun nhân thường gặp gây nơn ói cấp trẻ em Biết phân biệt ói bệnh cảnh TCC ói nguyên nhân khác Biết cách xử trí ói bệnh TCC Biết xử trí bù dịch cho trường hợp TCC kèm nơn ói nhiều ĐẠ ƯƠ G 1.1 Định nghĩa - Ói: tống xuất hoàn toàn hay phần chất chứa dày ngồi qua đường miệng, có kết hợp co thắt bụng thành ngực i tất thứ: trẻ ói nhiều lần liên tục, ói nặng đến mức khơng gi lại thứ n vào b vào, th m chí nư c uống thuốc ây dấu hiệu nguy hi m tồn thân khó đánh giá, có th h i bà m trẻ ói lần/giờ, m i lần nuốt thức n nư c trẻ có ói khơng i nh ng thứ gì, lượng ói so v i lượng n vào ếu bà m nói trẻ ói tất thứ, nên đề nghị bà m đ t cho trẻ uống quan sát xem trẻ có thực ói hay khơng 1.2 - i t ng nh c nh iêu ch c p i triệu chứng gặp nhiều bệnh l khác nhau, t bệnh đường tiêu hóa bệnh ngồi đường tiêu hóa Trong bệnh Tiêu chảy cấp, thường ch ng ta hay gặp trẻ v i triệu chứng tiêu l ng nhiều, nhiên có số trường hợp khởi đầu TCC ch triệu chứng nôn ói, di n tiến bệnh TCC lại xuất triệu chứng nơn ói nhiều Trong nh ng trường hợp đó, vấn đề quan trọng nh n biết nơn ói triệu chứng c a bệnh TCC, hay ói nguyên nhân khác, nh ng bệnh l ngoại khoa - chấn thương cần cấp cứu i bệnh sử khám lâm sàng c n th n chìa khóa đ loại tr ói ngun nhân khác gồi trang bị thêm kiến thức bệnh l goại khoa, Chấn thương, bệnh hô hấp, tim mạch, nội tiết, chuy n hóa gây ói gi p người thầy thuốc có th đánh giá nguyên nhân ói trẻ bị TCC LÂM SÀNG 2.1 B nh sử: n u t n h t i u ch ng n n i n i ật h n t i u ch ng tiêu ch c nh i nh sử i t c c ngu ên nh n g i h c ánh giá dấu hiệu nguy hi m toàn thân li bì khó đánh thức, nơn ói tất thứ, b n uống, co gi t i đặc m c a triệu chứng nơn ói thời m xuất hiện, thời gian ói, số lần ói/giờ, màu sắc số lượng chất ói ra, ki u ói quan trọng triệu chứng kèm v i ói đ định hư ng nguyên nhân theo thứ tự ưu tiên: Nh nguy n nh n Ng h : + ng ruột ngồi ói trẻ có khóc th t, tiêu máu? + Tắc ruột bí trung đại tiện? chư ng bụng? chất ói phân? + iêm ruột th a sốt đau bụng rối loạn tiêu ti u? 154 Nh nguy n nh n h n h ng: trẻ có t , đánh v i bạn tai nạn sinh hoạt trư c khởi phát ói khơng? nhức đầu li bì kích thích? Nh nguy n nh n nh h T T : sốt nhức đầu trẻ l n? kích thích quấy khóc q mức trẻ nh ? co gi t rối loạn tri giác thóp ph ng c gượng? Nh nguy n nh n nh ng h (đây nguyên nhân gây ói thường gặp trẻ nh ): trẻ có sốt, ho kh khè, khó thở, s m i, ngh t m i i trường hợp thường xuất sau ho Nh nguy n nh n nh T h: tím tái, khó thở, mệt, nhợn ói nhiều nơn ói thực hù m i xuất phù t ng lên trẻ đ biết bệnh tim trư c Nh nguy n nh n nh ng T n u: sốt cao lạnh run đau bụng, đau hông lưng trẻ l n ti u đau, ti u rát, ti u khó trẻ nh quấy khóc ti u ti u máu? Nh nguy n nh n nh N - huy n h : + n nhiều, ti u nhiều, sụt cân nhanh, rối loạn tri giác nhi m ceton Ti u đường + ơn ói, co gi t, rối loạn tri giác sau b a n nhiều đạm nhịn đói trẻ rối loạn chuy n hóa acid amin rối loạn chu trình ure Nh nguy n nh n nh ng T u h : + iêm đường tiêu hóa trẻ có đau ki u hội chứng dày tá tràng, đau quặn m t đau ki u viêm tụy cấp? + Nhi m trùng đường tiêu hóa sốt tiêu chảy? + gộ độc thức n nhiều người bị, ki u đau quặn bụng, có th kèm sốt, tiêu l ng? + ối loạn chức n ng đường tiêu hóa 2.2 i n sử: - Chú ý khai thác tiền c n chấn thương, tai nạn sinh hoạt, thức n thuốc dùng trư c đó, tiền sử bệnh nội tiết chuy n hóa gia đình - Tiền sử kinh nguyệt b gái vị thành niên 2.3 Kh sàng: Mục tiêu h sàng nh nhi n n i nhi u nhằ nh gi c c n sau 2.3.1 : - Trẻ d u h u nặng ần ứu ng y h ng: Suy hô hấp sốc, cách đánh giá sinh hiệu, t ng trạng tiếp x c trẻ - Trẻ d u h u n : + Tri giác v t v kích thích li bì, khó đánh thức, tri giác + Cân nặng lượng dịch tương đương % trọng lượng th bị sụt giảm + Mắt tr ng + Uống háo hức, khát không uống được, uống k m, + Dấu v o da ch m ( >2 giây) ch m ( < giây) - Trẻ d u h u ủ n hứng há h ng: ặ n hứng h áu h g y nh n nh u + atri/máu co gi t, li bì, mê + ali/máu: bụng chư ng, liệt ruột, giảm trương lực cơ… + ối loạn kiềm toan thở nhanh sâu, môi khô đ , âm phế bào nghe r thô 155 đường huyết v m hôi, da nhợt, nhịp tim nhanh, run gi t chi, rối loạn tri giác, co gi t, hôn mê + Suy th n cấp ti u ít, phù, cao huyết áp, l đ - Trẻ nguy h ng uống: d uh u n n nh n h rẻ uống u n há h n hính d u h u n y 2.3.2 Nguyên nhân gây N : + - - - - - - - - B nh ng h : + Ch khám bụng cần bộc lộ hết vùng bụng đến b n đ quan sát xem có vị b n ngh t, tìm dấu hiệu xoắn tinh hoàn b trai + Th m khám bụng tìm m đau khu tr , dấu hiệu đề kháng thành bụng, phản ứng ph c mạc + hám h u môn trực tràng tất nh ng trẻ ói kèm đau bụng h n h ng ầu h ặ ng: + Tìm dấu hiệu xây xát, bầm tím th , vùng đầu, gáy, bụng lưng + Dấu hiệu yếu liệt, c gượng + Soi đáy mắt tìm dấu hiệu phù gai thị trường hợp nghi ngờ + Dấu hiệu đề kháng, phản ứng thành bụng, tràn máu bụng B nh h T T : + Sốt, tìm dấu hiệu thóp ph ng, c gượng VMN + Dấu hiệu yếu liệt khu tr , t ng áp lực nội sọ (Tam chứng Cushing t ng huyết áp, nhịp tim ch m, rối loạn hô hấp) trường hợp M có biến chứng có khối chống ch (xuất huyết n o, u n o ) B nh ng h : + ếm nhịp thở xem có thở nhanh, tìm dấu hiệu r t l m ngực nặng + Tìm tiếng thở rít, thở kh khè, nghe ran ph i + ọng sưng đ , có m m i đục chảy m tai B nh T h: + Trẻ có tím trung ương dấu hiệu t nh mạch c n i gan to đau phù chân? + Tiếng tim mờ, nhịp tim nhanh, có gallot, có âm th i ? B nh nh ễ r ng ng T n u: + Có dấu hiệu chạm th n có cầu bàng quang? + M l sáo, viêm h p da quy đầu b trai, khí hư âm đạo b gái B nh N - huy n h : + Tìm dấu hiệu toan chuy n hóa nặng trẻ khơng có tiêu chảy rối loạn tri giác? + àng da, gan lách to dấu hiệu bệnh n o gan? B nh ng T u h : n đau thượng vị iêm dày iêm tụy cấp vàng da, gan lách to nhi m trùng đường m t? Dấu hiệu m ng bầm tím quanh rốn hay hông lưng iêm tụy cấp (Cullen and Turner sign) Tiêu chảy cấp thường triệu chứng nôn ói thuyên giảm sau trẻ bắt đầu tiêu chảy, nhiên số trường hợp ói t ng lên l c tiêu chảy nhiều cần ch biến chứng hạ kali/máu (chư ng bụng, liệt ruột, yếu cơ, thoái lùi v n động trẻ nh ) bệnh kèm (l ng ruột, viêm màng n o, viêm ph i ) 156 - - LÂM SÀ G Xét nghiệm + uyết đ + Soi phân X t nghiệm đánh giá mức độ nặng c a biến chứng Dextrotix, Ion đ , C th n, đường huyết, khí máu động mạch… lâm sàng nghi ngờ có biến chứng X t nghiệm tìm nguyên nhân: tùy u hi u c nh sàng ngh đến nhóm nguyên nhân mà chọn x t nghiệm phù hợp + Siêu âm bụng chưa loại tr l ng ruột, viêm ruột th a + X bụng đứng không sửa soạn nghi ngờ tắc ruột + CT scan sọ n o nghi ngờ chấn thương đầu u n o Ẩ ĐOÁ Sau loại tr ói nguyên nhân khác, ch n đốn bệnh TCC trẻ kèm nơn ói nhiều nên lưu : - Tiêu chảy cấp tác nhân virus, vi trùng tác nhân khác - hân độ nư c - Biến chứng khác (nếu có): ưu biến chứng hạ ali/máu gu c th t i ường uống i nhi u - Bệnh l khác kèm (nếu có) Ê Ẩ VỆ - Trẻ TCC kèm nơn ói nhiều dù chưa nư c c ng nên cho trẻ lưu lại theo d i ph ng khám đ đánh giá khả n ng thất bại đường uống trư c cho điều trị ngoại tr ếu trẻ v n nơn ói nhiều sau đ hư ng d n k thu t uống đ ng có nư c tiến tri n, cho nh p viện - Trẻ TCC kèm nơn ói nhiều có nư c biến chứng khác - Trẻ TCC kèm nơn ói nhiều mà chưa loại tr nguyên nhân gây ói khác, nhóm nguyên nhân goại khoa - Chấn thương Đ Ị: gu ên tắc i u t ị t n n i nhi u ếu trẻ có dấu hiệu sốc nư c nặng, cần bù dịch qua đường truyền TM theo phác đ C - Trẻ có nư c nơn ói nhiều xem thực "Th t i ường uống", nên bù dịch theo phác đ B qua đường t nh mạch (Chọn lựa dịch truyền, tốc độ, thời gian truyền xem Bù dịch điện giải bệnh TCC) Trong trường hợp cần lưu bù lượng dịch tiếp tục cách cân phân chất ói - Trẻ khơng nư c nơn ói nhiều, theo d i có gu c th t i ường uống", v n có th bù dịch theo phác đ đường uống, nhiên cần lưu : + Theo quan m c a , khơng sử dụng thuốc chống ói bệnh nhân tiêu chảy, ch hư ng d n bà m k thu t uống đ ng cho trẻ uống ly mu ng, đ t ch m, trẻ ói cho trẻ ngưng uống khoảng ph t sau đ t lại ch m ếu trẻ v n tiếp tục ói khơng uống được, bù dịch qua đường t nh mạch + uan m c a ội Tiêu hóa - Dinh dưỡng - Gan m t nhi khoa Châu u khuyến cáo có th sử dụng thuốc chống ói ndansetron, nghiên cứu Châu u cho thấy 157 thuốc có hiệu quả, an tồn khơng gây ảnh hưởng đến tiến trình bù dịch qua đường uống + Trong trường hợp định cho trẻ bù dịch qua đường uống, cần theo d i sát, khám lại sau - đ đánh giá khả n ng thất bại đường uống, tình trạng nư c khả n ng ói nguyên nhân khác ƯỚ G DẪ O Â Â ng d n bà m k thu t uống đ ng gi p trẻ giảm ói ng d n bà m nguyên tắc điều trị tiêu chảy nhà + ng d n bà m cho trẻ uống thêm dịch, cách pha S + ng d n cho trẻ n tiêu chảy sau hết tiêu chảy, không kiêng n + hắc bà m cho trẻ uống b sung kẽm đ liều + ng d n bà m trở lại tái khám khám ng d n cho thân nhân biện pháp ph ng tiêu chảy uôi s a m Chế độ dinh dưỡng ửa tay thường quy Thực ph m an tồn Sử dụng hố xí xử l phân an toàn h ng bệnh vacxin - THEO DÕI - Trẻ TCC kèm ói nhiều cần theo d i sát, hư ng d n thân nhân báo nhân viên y tế trẻ có nh ng bi u sau + i tất thứ sau n + Trở nên khát + n uống k m b b + Trẻ đ mệt hơn, sụt cân nhanh + Có máu phân + Co gi t ài i u tha h B nh u hảy – BSC II ê Thị han anh - Bài giảng hi khoa t p 1, nhà xuất Y học T u h ớng dẫn rí u hảy rẻ e – Bộ Y tế - m The treatment of Diarrhoea: A manual for physicians and other senior health workers World Health Organization 2005 ESPGHAN/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 Alfredo Guarino et al - JPGN Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 158