I SỞ Y TẾ BẮC GIANG TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VIỆT YÊN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ HOẠT ĐỘNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THÔN BẢN TRONG ĐỢT DỊCH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN VIỆT YÊN, TỈNH BẮC GIANG NĂM.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Toàn bộ nhân viên YTTB đang hoạt động trên địa bàn huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2017 (theo danh sách quản lý có 155 nhân viên).
Phó chủ tịch xã phụ trách y tế, trưởng trạm y tế xã và trưởng thôn tại huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang đang đối mặt với tình hình số ca mắc sốt xuất huyết (SXHD) cao ở một số xã và thấp ở các xã khác.
Tại huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang, có sự phân chia rõ rệt giữa các hộ gia đình ở xã có số ca mắc sốt xuất huyết (SXHD) cao và xã có số ca mắc thấp Điều này cho thấy sự khác biệt trong tình hình dịch bệnh tại các khu vực khác nhau.
Cán bộ y tế huyện phụ trách chương trình phòng chống SXHD.
Giấy tờ/sổ sách ghi chép hoạt động phòng chống SXHD tại huyện Việt Yên năm 2017 lưu tại các TYT xã và TTYT huyện.
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu
Lựa chọn đối tượng cho cấu phần định lượng
Những người tham gia làm YTTB tại huyện Việt Yên trước ngày 01/01/2017 cần đảm bảo tham gia đầy đủ vào quá trình phòng chống SXHD năm 2017 Họ được UBND xã và trưởng TYT xã phân công thực hiện nhiệm vụ y tế tại thôn, bản trong khu vực phụ trách.
Nhân viên YTTB có mặt trong thời điểm tham gia nghiên cứu và đồng ý tham gia nghiên cứu.
Giấy tờ/sổ sách ghi chép hoạt động phòng, chống SXHD tại huyện Việt Yên năm 2017 lưu tại các TYT xã và TTYT huyện.
Lựa chọn đối tượng cho cấu phần định tính:
Trưởng trạm Y tế xã nên được lựa chọn từ những cá nhân có khả năng công tác ổn định lâu dài tại trạm, nhằm đảm bảo họ sẽ tiếp tục được hưởng lợi từ các khuyến nghị dựa trên kết quả nghiên cứu.
Phó chủ tịch UBND xã: là người đang phụ trách lĩnh vực y tế và đồng ý tham gia nghiên cứu.
Trưởng thôn: Đồng ý tham gia nghiên cứu.
Nhân viên YTTB có mặt trong thời điểm tham gia nghiên cứu và đồng ý tham gia nghiên cứu.
Người dân tham gia nghiên cứu phải là chủ hộ hoặc đại diện của hộ gia đình, từ 18 tuổi trở lên, có khả năng tự chủ về hành vi và đồng ý tham gia.
Cán bộ thuộc TTYT huyện: Là cán bộ đang phụ trách chương trình phòng chống SXHD tại khoa Kiểm soát dịch bệnh và đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu
Loại trừ đối tượng cho cấu phần định lượng:
Những người tham gia công tác y tế thôn bản nhưng không có trong danh sách của TYT và TTYT huyện quản lý.
Loại trừ đối tượng cho cấu phần định tính:
Trưởng TYT xã là những cán bộ y tế làm việc tại các đơn vị y tế tuyến tỉnh hoặc huyện, được cử đến tăng cường tại các Trạm Y tế xã theo chương trình đưa bác sĩ về phục vụ cộng đồng.
Những người tham gia công tác y tế thôn bản nhưng không có trong danh sách của TYT và TTYT huyện quản lý.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 01/2018 tới tháng 7/2018.
- Địa điểm: Toàn bộ 19 xã, thị trấn thuộc huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định tính và định lượng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Mẫu định lượng: Tại huyện Việt Yên có 155 nhân viên YTTB, nên chúng tôi chọn mẫu toàn bộ 155 nhân viên YTTB đưa vào nghiên cứu.
02 phó chủ tịch UBND xã phụ trách khối y tế.
02 nhóm chủ hộ gia đình.
01 cán bộ thuộc Trung tâm y tế huyện.
Chọn toàn bộ nhân viên YTTB đang hoạt động trên địa bàn huyện theo danh sách được quản lý tại TTYT huyện năm 2017.
Mẫu định tính: Chọn mẫu có chủ đích Bao gồm:
Tại xã Quảng Minh, nơi có số ca mắc SXHD cao, hai phó chủ tịch UBND xã và hai trưởng trạm y tế xã đang tích cực triển khai các biện pháp phòng chống dịch Ngược lại, xã Nghĩa Trung, với số ca mắc SXHD thấp, cũng cần duy trì cảnh giác và thực hiện các biện pháp y tế phù hợp để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Thôn Đông Long thuộc xã Quảng Minh ghi nhận số ca mắc SXHD cao, trong khi thôn Lai thuộc xã Nghĩa Trung có số ca mắc SXHD thấp.
Trong xã Quảng Minh, thôn Đông Long ghi nhận số ca mắc SXHD cao, trong khi thôn Lai thuộc xã Nghĩa Trung có số ca mắc SXHD thấp.
Tại xã Quảng Minh, số ca mắc SXHD cao, trong khi xã Nghĩa Trung ghi nhận số ca mắc thấp Mỗi nhóm thảo luận về tình hình này bao gồm từ 6 đến 8 người.
01 cán bộ thuộc Trung tâm y tế huyện phụ trách chương trình phòng, chống SXHD.
Bảng 2 1 Thông tin khái quát về đối tượng nghiên cứu định tính
T Đối tượng nghiên cứu Hình thức
Giới tính Địa chỉ/Nơi công tác Nam Nữ
Phỏng vấn sâu 2 1 0 UBND xã Nghĩa Trung
2 Trưởng Trạm y tế xã, thị trấn
Phỏng vấn sâu 2 1 0 TYT xã Nghĩa Trung
3 Trưởng thôn Phỏng vấn sâu 2
4 Đại diện chủ Thảo luận 12 3 3 Thôn Lai – Nghĩa Trung
2 4 Thôn Đông Long – hộ gia đình nhóm Quảng Minh
5 Cán bộ TTYT Phỏng vấn sâu 1 0 1 TTYT huyện Việt Yên
Quảng MinhTổng số đối tượng tham gia nghiên cứu trong cấu phần định tính là 21 người, trong đó có 10 nam và 11 nữ.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1.Thu thập số liệu định lượng
Hồi cứu số liệu thứ cấp (báo cáo hoạt động phòng, chống dịch SXHD năm
2017) để thu thập những thông tin về hoạt động của nhân viên YTTB trong đợt dịch SXHD tại cộng đồng.
Chúng tôi tiến hành phỏng vấn trực tiếp nhân viên Y tế công cộng tại các Trạm Y tế xã (TYT) bằng bộ câu hỏi đã chuẩn bị sẵn Đầu tiên, chúng tôi đặt lịch hẹn với Trưởng TYT xã để thông báo về lịch làm việc với các nhân viên YTTB Sau đó, lập danh sách nhân viên YTTB và lựa chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn đã định Cuối cùng, chúng tôi tiến hành phỏng vấn các nhân viên YTTB, thông báo rõ mục đích của nghiên cứu trước khi bắt đầu phỏng vấn.
Thời gian phỏng vấn mỗi người kéo dài từ 30 đến 45 phút Đội ngũ điều tra viên bao gồm một cán bộ từ Trung tâm Y tế huyện và một cán bộ từ Trạm Y tế xã Tiên Sơn, cả hai đã được tập huấn kỹ lưỡng về nội dung bộ câu hỏi và kỹ năng phỏng vấn.
Giám sát viên: Là nghiên cứu viên, nghiên cứu viên tập huấn hướng dẫn cho điều tra viên về nội dung bộ câu hỏi.
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Ngay sau khi nhận được kết quả sơ bộ từ nghiên cứu định lượng, chúng tôi sẽ tiến hành phân tích sâu hơn về hoạt động của nhân viên YTTB trong bối cảnh dịch SXHD năm 2017 để làm rõ các kết quả nghiên cứu.
Nghiên cứu viên đã tiến hành phỏng vấn sâu với các cán bộ y tế huyện, phó chủ tịch xã phụ trách khối y tế, trưởng trạm y tế, trưởng thôn và nhân viên YTTB nhằm đánh giá những thành tựu, hạn chế và khó khăn trong công tác y tế Các cuộc phỏng vấn được sắp xếp qua liên hệ và đặt lịch hẹn cụ thể về thời gian, địa điểm Mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài trung bình 30 phút, sử dụng phiếu câu hỏi đã chuẩn bị sẵn và được ghi âm, ghi biên bản để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ thông tin.
Nghiên cứu viên sẽ tổ chức thảo luận nhóm với các hộ gia đình tại trạm y tế xã Để mời đối tượng tham gia, nghiên cứu viên sẽ liên hệ trực tiếp với trạm y tế xã và lên lịch thời gian thảo luận Thời gian dự kiến cho mỗi buổi thảo luận nhóm là từ 40 đến 60 phút.
Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm và biên bản ghi chép nội dung.
Người phỏng vấn: Nghiên cứu viên.
Biến số nghiên cứu
Dựa trên mục tiêu nghiên cứu, khung lý thuyết và tổng quan tài liệu, chúng tôi tiến hành xác định các biến số nghiên cứu Các nhóm biến chính được sử dụng trong nghiên cứu bao gồm:
2.6.1 Biến số cấu phần định lượng
Nhân viên YTTB có những đặc điểm chung quan trọng như tuổi tác, giới tính, nơi cư trú và làm việc, trình độ học vấn, trình độ chuyên môn y tế, thu nhập, thâm niên công tác, sự tham gia vào các hoạt động đoàn thể, và số hộ gia đình mà họ phụ trách Những yếu tố này không chỉ ảnh hưởng đến hiệu quả công việc mà còn phản ánh sự đa dạng trong lực lượng nhân viên y tế.
Nhóm biến số về đào tạo, tập huấn TT-GDSK và phòng, chống SXHD của nhân viên YTTB.
Nhóm biến số về trang thiết bị hoạt động của nhân viên YTTB.
Nhóm biến số về các yếu tố xã hội liên quan đến hoạt động phòng, chống SXHD của nhân viên YTTB.
Nhóm biến số về điều kiện môi trường.
Nhóm biến số về hoạt động của nhân viên YTTB trong đợt dịch SXHD bao gồm:
Để nâng cao nhận thức của người dân về bệnh do muỗi truyền, cần tuyên truyền các triệu chứng bệnh, sự cần thiết của việc điều trị kịp thời, và cách nhận biết vòng đời cũng như nơi sinh sản và trú đậu của muỗi Đồng thời, hướng dẫn các biện pháp đơn giản để loại bỏ ổ bọ gậy, thực hiện chiến dịch diệt lăng quăng/bọ gậy, lập lịch phun hóa chất, và hướng dẫn các hộ gia đình phối hợp chuẩn bị phun, bố trí người ở nhà để mở cửa trong thời gian phun hóa chất là rất quan trọng.
- Tham gia chiến dịch diệt lăng quăng/bọ gậy
- Giám sát bệnh nhân (Giám sát và báo cáo ca bệnh tại ổ dịch theo quy định)
- Tham gia tập huấn về bệnh SXHD
- Tổng hợp kết quả, báo cáo TYT xã theo quy định
Bảng biến số chi tiết được trình bày ở Phụ lục 1
2.6.2 Chủ đề cấu phần định tính
Các chủ đề nghiên cứu định tính bao gồm:
Những hoạt động mà NV YTTB đã làm được, những mặt hạn chế, những khó khăn và giải pháp khắc phục.
Sự quan tâm chỉ đạo của chính quyền địa phương về hoạt động của nhân viên YTTB trong đợt dịch SXHD: Mức độ, hình thức.
Sự quan tâm chỉ đạo từ ngành y tế: Mức độ, hình thức
Trong bối cảnh dịch SXHD tại địa phương, công tác phối hợp giữa các ban ngành liên quan với nhân viên YTTB gặp nhiều khó khăn Mức độ phối hợp chưa đạt yêu cầu do thiếu thông tin và sự đồng bộ trong hoạt động Nguyên nhân chủ yếu là sự thiếu hụt nguồn lực và sự chậm trễ trong việc triển khai các biện pháp hỗ trợ Để cải thiện tình hình, cần tăng cường giao tiếp, đào tạo và phân bổ nguồn lực hợp lý, đồng thời xây dựng kế hoạch cụ thể để nâng cao hiệu quả phối hợp trong công tác phòng chống dịch.
Trong đợt dịch SXHD năm 2017, người dân, chính quyền, đoàn thể và ngành y tế đã gặp phải nhiều thuận lợi và khó khăn trong việc thực hiện hoạt động của nhân viên Y tế công cộng tại cộng đồng Những thuận lợi bao gồm sự phối hợp chặt chẽ giữa các bên liên quan và sự nhận thức cao của người dân về tầm quan trọng của công tác phòng chống dịch bệnh Tuy nhiên, bên cạnh đó, vẫn tồn tại nhiều thách thức như nguồn lực hạn chế, thiếu hụt trang thiết bị y tế, và sự e ngại của người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế Sự hỗ trợ từ chính quyền và các đoàn thể là yếu tố quyết định để nâng cao hiệu quả công tác phòng chống dịch trong cộng đồng.
Để cải thiện và nâng cao hiệu quả hoạt động của nhân viên YTTB trong công tác phòng chống SXHD, địa phương cần tìm ra giải pháp phù hợp dựa trên những khó khăn về nhân lực và kinh phí Sự phối hợp chặt chẽ giữa các đoàn thể và chế độ đãi ngộ hợp lý cũng là yếu tố quan trọng để nâng cao hiệu quả hoạt động này.
Những ý kiến, đề xuất để hoạt động phòng chống dịch SXHD của nhân viênYTTB tại địa phương.
Thước đo và tiêu chuẩn đánh giá của nghiên cứu
* Tiêu chí đánh giá: Nội dung tuyên truyền các hoạt động phòng chống
- Nếu đối tượng trả lời đúng ≥ 5 nội dung thì đạt
- Nếu đối tượng trả lời đúng ≤ 4 nội dung thì chưa đạt
* Tiêu chí đánh giá: Nội dung vận động người dân tham gia chiến dịch vệ sinh môi trường, diệt lăng quăng
- Số lần vận động người dân >3 lần thì đạt
- Số lần vận động người dân từ 1 - 3 lần thì chưa đạt
* Tiêu chí đánh giá: Nội dung giám sát bệnh nhân
- Tỷ lệ bệnh nhân được giám sát ≥70% thì đạt
- Tỷ lệ bệnh nhân được giám sát 1 tháng/lần thì chưa đạt
(Quy ước đánh giá phân loại thực hiện nhiệm vụ xem Phụ lục 5)
(Tiêu chí đánh giá về hoạt động của nhân viên YTTB trong đợt dịch SXHD năm 2017)
- Với những NV YTTB thực hiện không đầy đủ 4 nội dung: ĐTNC trả lời đạt ≥ 2 nội dung thì đạt, nếu ĐTNC trả lời đạt
