Bài giảng này giúp người học có thể: Hiểu được định nghĩa của ban xuất huyết, nắm được các hình thái và đặc trưng của ban xuất huyết để chẩn đoán xác định được các thương tổn này và phân biệt với các thương tổn khác ở da và niêm mạc, chẩn đoán được các nguyên nhân gây ban xuất huyết thường gặp.
Chẩn đốn ban xuất huyết CHẨN ĐỐN BAN XUẤT HUYẾT Mục tiêu Hiểu định nghĩa ban xuất huyết 2.Nắm hình thái đặc trưng ban xuất huyết để chẩn đoán xác định thương tổn phân biệt với thương tổn khác da niêm mạc 3.Chẩn đoán nguyên nhân gây ban xuất huyết thường gặp I ĐỊNH NGHĨA Ban xuất huyết dùng để tượng thoát mạch hồng cầu vào tổ chức da,dưới niêm mạc xảy cách tự phát biến vài ngày thường không để lại di chứng II CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Các hình thái xuất huyết -Chấm nốt xuất huyết: lúc đường kính thương tổn nhỏ độ vài mm, tương ứng với xuất huyết từ mao mạch -Vết lằn xuất huyết: Hay gặp nếp gấp -Mảng xuất huyết (ecchymose): đường kính thương tổn lớn (trên 10 mm) lan rộng xuất huyết 2.Các đặc điểm ban xuất huyết (BXH) - Xuất huyết tự phát sau va chạm nhẹ gãi - Có thể xảy nơi thể, thường chi nhiều - Ép phiến kính thương tổn khơng biến - Màu sắc thay đổi theo thời gian từ đỏ sang xanh tím, xanh lục sang vàng III CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Nốt muỗi đốt: hay gặp vùng da hở - Phát ban số bệnh nhiễm virut (sởi, rubéole) - U mạch (Angiome) -Chứng giãn mao mạch (Télangiectasie) Các thương tổn chẩn đốn phân biệt vói ban xuất huyết chúng biến lúc ép kính, vết đỏ nhạt lúc lấy hai ngón tay căng da nơi thương tổn IV.CHẨN ĐỐN NGUYÊN NHÂN BXH thương tổn thành mạch rối loạn tiểu cầu, hay gặp giảm số lượng, bệnh lý chức tiểu cầu gặp Chẩn đốn ban xuất huyết Do trước bệnh nhân có BXH cần phải đếm tiểu cầu thời gian máu chảy giúp phân biệt nguyên nhân tiểu cầu hay thành mạch -Nếu tiểu cầu giảm: BXH giảm tiểu cầu -Nếu tiểu cầu bình thường TS kéo dài: bệnh lý chức tiểu cầu -Nếu tiểu cầu TS điều bình thường: thương tổn thành mạch Ban xuất huyết giảm số lượng tiểu cầu 1.1 Lâm sàng Xuất huyết (XH) thường lan rộng nhiều nơi với nhiều hình thái: -Ở da: XH xảy nơi với đủ hình thái: chấm, nốt, mảng xuất huyết -Ở niêm mạc: xuất huyết niêm mạc miệng, vòm hầu, lợi răng, tạo thành bọc máu xoang miệng ,chảy máu cam, xuất huyết tiêu hóa hình thức nơn cầu máu, rong kinh, băng huyết đái máu -Ở nội tạng : xuất huyết não -màng não Đối với trường hợp giảm tiểu cầu nặng, cần soi đáy mắt để tìm kiếm xuất huyết võng mạc dấu hiệu báo động nguy xuất huyết nội sọ (thường gặp lúc tiểu cầu 10.x109/L) 1.2 Xét nghiệm -Số lượng tiểu cầu giảm ( thường 100.x109/L) -TS kéo dài -Cục máu khơng co co khơng hồn tồn -Dấu dây thắt (Lacet) dương tính -Các XN đơng máu bình thường 1.3 Nguyên nhân Ngọai trừ trường hợp có bệnh cảnh lâm sàng rõ ràng hội chứng đơng máu rải rác lịng mạch( ĐMRRTLM), suy gan, hầu hết trường hợp khác cần làm tủy đồ cách hệ thống để phân biệt giảm tiểu cầu nguyên nhân máu ngoại biên trung ương ( tủy xương) 1.3.1 Giảm tiểu cầu nguồn gốc trung ương -Bẩm sinh: Hiếm gặp.: +Hội chứng Wiscott-Aldrich: bệnh di truyền,liên quan đến giới nam với biểu xuất huyết giảm tiểu cầu xuất tháng đầu sau sinh,dễ bị nhiễm trùng tái diễn (bất thường tế bào lymphoxit T) chàm +Bệnh Fanconi (suy tủy + bất thường hệ tiết niệu sinh dục) +Bệnh khơng có mẫu tiểu cầu bẩm sinh -Mắc phải: Đây nguyên nhân hay gặp giảm tiểu cầu thường kết hợp với Chẩn đoán ban xuất huyết giảm dòng tế bào máu khác hồng cầu bạch cầu +Xâm lấn tủy: Bạch cầu cấp,U Lympho ác tính, K di vào tủy bạch cầu cấp nguyên nhân hay gặp +Suy tủy, Xơ tủy +Ngộ độc thuốc tác dụng mẫu tiểu cầu (Bactrim, Oestrogen, thuốc kháng viêm) +Thiếu Folat vit B12 thường kèm theo giảm nhrj bạch cầu thiếu máu hồng cầu khổng lồ +Do nhiễm trùng : Lao khu trú tuỷ xương Hội chứng hoạt hố đại thực bào nhiễm víut 1.3.2.Giảm tiểu cầu nguyên nhân ngoại biên -Rối loạn phân bố tiểu cầu: +Cường lách: bình thường 30% tiểu cầu nằm lách, cường lách tỷ lệ lên đến 50-90% +Trong trường hợp máu nhiều ,truyền dịch hồng cầu khối nhiều đưa đến giảm tiểu cầu loãng máu -Tiêu thụ tiểu cầu : + Đơng máu rải rác lịng mạch: gặp tình sau: * Nhiễm trùng :Đây nguyên nhân hay gặp nhất, thường vi khuẩn gram âm (có giải phóng nội độc tố hoạt hóa đơng máu) * Bệnh máu ác tính (lơ xê mi cấp thể tiền tuỷ bào) * Tai biến sản khoa: bong non, thai chết lưu *Huyết tán nội mạch * Sốt rét * Suy gan nặng +U máu khổng lồ (hội chứng Kasabach-Merrit) :thường xuất u máu tháng đầu trẻ sinh -Hủy tiểu cầu miễn dịch: +Tự miễn (auto-immun): * Bệnh Werlhof (ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn) * Các bệnh tự miễn :(bệnh chất tạo keo hay gặp luput hệ thống, u lym phơ ác tính,các bệnh lơ xê mi king dịng lymphơ +Đồng miễn dịch (allo-immun): bất đồng nhóm máu mẹ con, ban xuất huyết sau truyền máu Chẩn đoán ban xuất huyết +Dị ứng thuốc (immuno-allergique): héparine, quinin, phénylbutazone ,các AINS +Trong bệnh nhiễm virut: HIV (+++), viêm gan B, C, rubéole, MNI 2.Bệnh tiểu cầu (rối loạn chức tiểu cầu) Có thể bẩm sinh mắc phải.Các biểu da thường kín đáo, xuất huyết niêm mạc gợi ý (chảy máu cam, lợi răng, rong kinh) 2.1 Bẩm sinh 2.1.1 Do thiếu glycoprotein màng tiểu cầu -Bệnh Glanzmann : (thiếu receptor Fibrinogen) -Bệnh Bernard-Soulier (thiếu receptor cho yếu tố Willebrand) 2.2 Mắc phải Hay gặp - Thuốc: Aspirin AINS có tác dụng chống ngưng tập tiểu cầu - Suy thận mạn -Các bệnh máu ác tính, hội chứng tăng sinh tuỷ ác tính - Bệnh loạn globulin máu (Kahler, Waldenstrom) 3.Ban xuất huyết thành mạch Sự thương tổn thành mạch trực tiếp tác nhân nhiễm trùng gây thương tổn tế bào nội mô gián tiếp qua chế tự miễn lắng đọng thành mạch phức hợp miễn dịch, bổ thể kháng thể chống tế bào nội mô 3.1 Lâm sàng Các xuất huyết hay gặp chi thường có thâm nhiễm, nên sờ có gờ lên mặt da Chúng thường kết hợp với thương tổn khác u, hạt da, hồng ban, mày đay, đơi có lt hoại tử 3.2 Xét nghiệm Các XN cầm máu đông máu bình thường, có sức bền mao mạch giảm phát dấu dây thắt (lacet) 3.3 Nguyên nhân 3.3.1 Do nhiễm trùng Cần phải đặt trước bệnh nhân có sốt, đặc biệt ban xuất huyết cấp não mơ cầu, thường có bọng nước xuất huyết 3.3.2 Viêm mạch máu - Luput - Viêm đa khớp dạng thấp Chẩn đoán ban xuất huyết -Ban XH dạng thấp hay hội chứng Schonlein-Henoch Đây hội chứng hay gặp trẻ em thiếu niên gồm triệu chứng sau: +XH dạng bốt (hai chi dưới) +Đau khớp +Đau bụng kèm nôn mửa, ỉa chảy, đơi cầu có máu +Đái máu vi thể đại thể Tiến triễn thường lành tính, số (5-10%) tiến đến suy thận mạn 3.3.3.Do thành mạch dễ vỡ -Mắc phải: +BXH lão suy gặp người già > 80 tuổi, xuất huyết cẳng tay, bàn tay -Thiếu Vitamin C (Scorbut), +Đái đường, +Điều trị Corticoide - Bẩm sinh: bệnh di truyền tổ chức liên kết thành mạch (Ehler-Danglos) Tài liệu tham khảo 1.Triệu chứng học nội khoa: Bộ môn Nội- ĐHY NXB Y HỌC 2000 2.Lâm sàng huyết học Trần văn Bé NXB Y HỌC 1998 3.Hématologie J Bernard MASSON 1990 4.Conferences (Hématologie) Lefrère 1995 5.Clinical Haematology Wintrobe LEA & FEBIGER 1991 6.Hématologie clinique et biologique Gérard Sébahoun H.Franklin ARNETTE 1998 7.Principles of Internal Medecine 14 th edition (Onco and Hemato.) Bunn, Richard Champlin McGraw-Hill,comp 1997 ... biệt ban xuất huyết cấp não mơ cầu, thường có bọng nước xuất huyết 3.3 .2 Viêm mạch máu - Luput - Viêm đa khớp dạng thấp Chẩn đoán ban xuất huyết -Ban XH dạng thấp hay hội chứng Schonlein-Henoch... mi king dịng lymphơ +Đồng miễn dịch (allo-immun): bất đồng nhóm máu mẹ con, ban xuất huyết sau truyền máu Chẩn đoán ban xuất huyết +Dị ứng thuốc (immuno-allergique): héparine, quinin, phénylbutazone... băng huyết đái máu -? ?? nội tạng : xuất huyết não -màng não Đối với trường hợp giảm tiểu cầu nặng, cần soi đáy mắt để tìm kiếm xuất huyết võng mạc dấu hiệu báo động nguy xuất huyết nội sọ (thường gặp