Bài giảng Nội cơ sở 2 - Bài 1: Ho ra máu. Bài giảng này giúp người học có thể: Trình bày được các cơ chế ho ra máu, nêu lên được nguyên nhân ho ra máu, trình bày được triệu chứng lâm sàng và đánh giá mức độ ho ra máu.
Ho máu HO RA MÁU Mục tiêu Trình bày chế ho máu Nêu lên nguyên nhân ho máu Trình bày triệu chứng lâm sàng đánh giá mức độ ho máu I ĐỊNH NGHĨA Ho máu máu từ đường hô hấp (từ quản trở xuống) tống sau ho Định nghĩa loại trừ khạc máu tổn thương chảy máu vùng mũi, họng, miệng; nôn máu chảy máu đường tiêu hóa (giãn tĩnh mạch thực quản, chảy máu dày-tá tràng), gan mật (chảy máu đường mật) II BỆNH SINH Hầu hết ho máu bệnh phổi-phế quản gây Ho máu chế sau: Vỡ, lóet, thủng, rách thành mạch Gặp lao, K phế quản, trường hợp viêm nhiễm làm lóet, thủng thành mạch Mạch bị vỡ, lóet chủ yếu động mạch phế quản Rối loạn chức tuần hoàn Chủ yếu động mạch phế quản, số trường hợp động tĩnh mạch phổi Các rối loạn chức tuần hồn do: - Phì đại, tăng sinh, tăng áp lực động mạch phế quản -Tăng số lượng kính nhánh nối động mạch phế quản với động mạch phổi -Tăng tuần hoàn đến phổi, xung huyết mạch phổi-phế quản Loại rối loạn thấy viêm phổi, áp xe phổi, phù phổi - Rối loạn vận mạch mạch phổi-phế quản, hồng cầu mạch Loại rối loạn thấy phản vệ, dị ứng biểu phổi, viêm phế nang chảy máu -Tổn thương mạch phổi: hít phải độc, axit, hóa chất độc -Tắc mạch phổi, nhồi máu phổi -Tăng tính thấm thành mạch: tăng huyết áp, suy gan, bệnh u mạch gia đình Rendu Osler Các rối loạn thường khơng đơn độc mà thường phối hợp ho máu viêm phổi có chế xung huyết, tăng tuần hoàn đến phổi, tổn thương mạch máu phổi lẫn tăng tính thấm thành mạch Ho máu Yếu tố tồn thân Rối loạn đơng máu, chảy máu, suy giảm tiểu cầu bệnh máu bẩm sinh hay mắc phải III NGUYÊN NHÂN Các bệnh đường hô hấp - Lao phổi: nguyên nhân thường gặp nước ta (81% theo PGS.PTS.Hoàng Minh, Viện Lao Bệnh phổi, 1987-1994) - Giãn phế quản (8,4%) - K phổi, K phế quản (3,3%) K biểu mô gây ho máu 75% trường hợp ho máu K phế quản - Viêm phổi, viêm khí phế quản - Áp xe phổi - Nấm phổi (Aspergillus fumigatus), sán phổi (Taenia echinococcus) - Hội chứng Goodpasture (bệnh tự miễn tự kháng thể màng đáy cầu thận, màng đáy phế nang gây xuất huyết phổi viêm cầu thận) Các bệnh tim mạch - Các bệnh tim mạch làm tăng áp lực tuần hoàn phổi hẹp van hai lá, suy tim trái cao huyết áp, bệnh tim bẩm sinh (phức hợp Eisenmenger: thông liên nhĩ cao, động mạch chủ chuyển sang trái, thất phải phì đại gây áp lực động mạch phổi tăng) -Tắc động mạch phổi, vỡ phình động mạch phổi Các bệnh máu Làm thay đổi máu chảy máu đông, ho máu triệu chứng xuất huyết nhiều quan - Bệnh bạch cầu cấp - Bệnh ưa chảy máu (Hémophilie) - Giảm tiểu cầu tiên phát (bệnh sinh chảy máu: Hémogénie), thứ phát (sốt Dengue xuất huyết) - Cường lách - Suy gan (giảm yếu tố đông máu), suy thận (hội chứng urê máu cao) - Đông máu rải rác lòng mạch (CIVD) nhiễm trùng huyết, rắn cắn - Thiếu vitamin C Chấn thương lồng ngực, dị vật đường thở, thủ thuật phổi-phế quản (mở khí quản, nội soi phế quản) Nguyên nhân không rõ (ho máu vô căn: chiếm 1,63% theo Khoa HSCC Viện Lao Bệnh phổi) III TRIỆU CHỨNG Ho máu Ho máu triệu chứng nhiều bệnh khác tính chất lâm sàng gần giống Ho máu xảy đột ngột người khỏe mạnh, sau làm việc gắng sức, xúc động mạnh; thay đổi thời tiết, nhiệt độ, áp lực đột ngột, suy nhược thể hay phụ nữ giai đoạn hành kinh Tiền triệu Các dấu chứng thường liền trước ho máu cảm giác khó chịu, lo âu, hồi hộp; cảm giác đầy nặng ngực; nóng ran sau xương ức, lợm giọng, ngứa cổ, có vị máu họng, miệng Diễn tiến lâm sàng Sau triệu chứng báo trước bệnh nhân ho khạc máu tươi Máu có bọt, có bóng khơng khí, không lẫn thức ăn, máu lẫn đàm Máu ho ít, vài tia máu lẫn chất khạc nhiều từ vài chục đến vài trăm ml Có ho máu xảy lần hay kéo dài nhiều ngày, số lượng máu ho giảm dần, sau có màu đỏ sẫm cuối đen gọi đuôi khái huyết Khi có khái huyết chấm dứt giai đoạn ho máu Khám xét lưu ý phải nhẹ nhàng, tránh xoay trở bệnh nhân nhiều làm bệnh nhân mệt ho máu nặng Bệnh nhân ho máu nhiều ho máu lần đầu thường lo lắng, tái xanh, vã mồ hôi, mạch nhanh; máu nhiều có tình trạng sốc, huyết áp hạ Nghe phổi thấy ran ẩm, ran nổ khô, ran phế quản cho biết ho máu từ phổi-phế quản khơng có giá trị cho biết vị trí nơi máu Đánh giá mức độ - Nhẹ: bệnh nhân ho khạc máu lẫn đàm (vài ml đến 3.000.000/mm3; biểu khác chưa có - Nặng: lượng máu nhiều >200 ml/24 ho lượng máu đủ để gây rối loạn trao đổi khí Các biểu toàn thân trầm trọng: mạch 90 - 100 lần/phút, huyết áp hạ, có biểu thần kinh, số lượng hồng cầu giảm nhiều < 3.000.000/mm3 Ho máu nặng gồm loại sau: + Ho máu > 200 ml/24 + Ho máu từ 150 ml 2-3 ngày trở lên + Ho máu rải rác, kéo dài 15 ngày, gây máu đáng kể làm Hct giảm 20%, hồng cầu 2.000.000/mm3 + Ho máu vừa bệnh nhân nặng, suy kiệt, suy dinh dưỡng, có bệnh nặng khác kèm theo (bệnh tim, bệnh gan ), người có thai, người có suy hơ hấp mạn tính, có nguy bị suy hô hấp Ho máu - Rất nặng: gọi ho máu sét đánh, bệnh nhân ho máu nhiều tử vong IV XÉT NGHIỆM - Các xét nghiệm sau cần cho chẩn đoán: X quang phổi (thẳng, nghiêng), nội soi phế quản, chụp cắt lớp vi tính, chụp nhuộm phế quản - Các xét nghiệm hỗ trợ: công thức máu, VS, xét nghiệm đông máu, BK đàm, tế bào lạ đàm, siêu âm tim V CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Chảy máu vùng mũi Do huyết áp cao, xung huyết vùng mũi polyp hốc mũi, K vòm, chấn thương, chảy máu cam Chảy máu vùng miệng Máu thường lẫn nước bọt Chảy máu lợi bệnh máu, rối loạn đông-chảy máu, bệnh bạch cầu cấp; chảy máu lưỡi K, tổn thương đụng giập Chảy máu vùng họng Do viêm họng cấp, chấn thương họng làm thủ thuật, hóc xương, tổn thương amiđan Chảy máu thực quản Do giãn tĩnh mạch trướng thực quản xơ gan Chảy máu dày tá tràng Máu sẫm màu, lẫn thức ăn, nôn, cầu phân đen ngày sau Nếu máu chảy nhiều máu đỏ tươi, ộc không phân biệt bệnh nhân có ho Chảy máu dày-tá tràng kích thích gây ho ho máu gây phản xạ nơn Trong lúc máu bệnh nhân hốt hoảng, lẫn lộn, khai khơng xác Bệnh nhân khai không đúng, khai dối Trường hợp có phải nghĩ tới để khơng bị nhầm lẫn Tài liệu tham khảo VIDAL 1996, 2000, 2001 Vũ Văn Đính - Điều trị ho máu ĐHYK Hà Nội Clausen J.L Hemoptysis - Manual of Chinical Problems in Pulmonary Medicine 64.1998 ... gây bệnh -Trung bình: máu ho từ 50 - 20 0 ml /24 Mạch 90 -1 00 lần/phút, huyết áp giảm ít, số lượng hồng cầu > 3.000.000/mm3; biểu khác chưa có - Nặng: lượng máu nhiều >20 0 ml /24 ho lượng máu đủ để... nhân ho máu nhiều ho máu lần đầu thường lo lắng, tái xanh, vã mồ hơi, mạch nhanh; máu nhiều có tình trạng sốc, huyết áp hạ Nghe phổi thấy ran ẩm, ran nổ khô, ran phế quản cho biết ho máu từ phổi-phế... loại sau: + Ho máu > 20 0 ml /24 + Ho máu từ 150 ml 2- 3 ngày trở lên + Ho máu rải rác, kéo dài 15 ngày, gây máu đáng kể làm Hct giảm 20 %, hồng cầu 2. 000.000/mm3 + Ho máu vừa bệnh nhân nặng, suy kiệt,