Bài 2 - Hội chứng trung thất. Bài giảng này giúp người học có thể: Nêu được nguyên nhân của hội chứng trung thất, trình bày được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng trung thất. Mời các bạn cùng tham khảo.
Hội chứng trung thất HỘI CHỨNG TRUNG THẤT Mục tiêu 1.Nêu nguyên nhân hội chứng trung thất 2.Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng trung thất I ĐẠI CƯƠNG Trung thất phần nằm lồng ngực phổi, giới hạn - Ở phía trước xương ức -Phía sau cột sống - Phía thơng thương với cổ -Phía hồnh 2.Trung thất chia làm phần theo chiều trước-sau mặt phẳng thẳng đứng ngang phía trước phía sau khí quản - Trung thất trước: khơng gian nằm phía trước khí quản, chứa đựng tim, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, quai động mạch chủ, động mạch phổi, thân tĩnh mạch cánh tay đầu, tuyến ức, tuyến giáp lớn chìm - Trung thất giữa: chứa đựng khí quản, phế quản gốc rốn phổi - Trung thất sau: không gian nằm phía sau khí quản, chứa đựng thực quản, động mạch chủ xuống, chuỗi hạch giao cảm ngực, dây X, dây hoành, hạch bạch huyết Trung thất chia làm tầng Trên, giữa, mặt phẳng ngang bờ quai động mạch chủ (mặt phẳng thứ nhất) ngang nơi chia đơi khí quản (mặt phẳng thứ hai) II NGUYÊN NHÂN Chèn ép gây hội chứng trung thất gồm 1.Các u bướu Như u phế quản, u hạch bạch huyết, u thần kinh, bướu giáp chìm, phình động mạch chủ, u tuyến ức Áp xe trung thất Áp xe thực quản, áp xe hồnh III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tuỳ theo vị trí khối u mà có chèn ép quan khác gây nhiều triệu chứng khác nhau, có loại triệu chứng: Chèn ép khí quản Gây ra: Hội chứng trung thất - Khó thở: khó thở vào, dấu co kéo, nghe có tiếng rít quản - Ho: ho khan, ho cơn, có ho máu - Đau ngực: đau vị trí cố định, đau liên tục, có đau lan theo dây thần kinh 2.Chèn ép mạch máu 2.1.Chèn ép tĩnh mạch chủ Gây ứ máu não, mặt cổ, gây nhức đầu, mơi tím, phù mặt-cổ-ngực - tay (gọi phù áo khoác) ngược lại chân khơng phù, có tuần hồn bàng hệ phần ngực, tĩnh mạch cổ to 2.2 Chèn ép tĩnh mạch chủ Phù phần lồng ngực phần bụng, phù chân, tay khơng phù, gan to, tuần hồn bàng hệ vùng bị phù 2.3 Chèn ép động mạch đòn Làm huyết áp mạch tay chênh ( giới hạn bình thường ) 2.4.Chèn ép động mạch phổi Khó thở gắng sức, có tiếng thổi tâm thu động mạch phổi Chèn ép thực quản Gây khó nuốt, nuốt nghẹn, nuốt đau, bệnh nhân đau sâu phía sau ngực Chèn ép thần kinh 4.1 Chèn ép dây thần kinh quặt ngược Gây nói khàn, nói hai giọng, hay tắc tiếng 4.2 Chèn ép dây thần kinh giao cảm cổ Bên bị chèn ép đồng tử co, khe mắt hẹp lại, gò má đỏ hồng gọi hội chứng Claude- Bernard- Horner 4.3 Chèn ép dây thần kinh hồnh( hơ hấp chính) Gây khó thở, nấc cụt VI CẬN LÂM SÀNG Rọi x quang Để tìm dấu liệt hồnh Bên liệt khơng di động bệnh nhân hít thở, tìm dấu phình quai động mạch chủ Chụp x quang phổi -Phim phổi chuẩn (thẳng, nghiêng) thấy trung thất rộng ra(thẳng), đám mờ nằm rốn phổi(nghiêng), -Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ phổi trung thất: Hội chứng trung thất Để xác định vị trí, hình dạng, kích thước khối u phổi trung thất, xâm lấn khối u vào tạng lân cận, hạch bên khí quản, hạch rốn phổi, hạch nơi chia đôi khí quản Nội soi phế quản Để tìm biến dạng khí phế quản khối u bên ngồi chèn ép vào hay xâm lấn vào, tìm khối u hay loét sùi lòng phế quản sinh thiết để tìm chất tổn thương Bằng kĩ thuật nội soi thể thấy liệt dây âm bên V.PHÂN LOẠI Tuỳ theo vị trí khối u mà ta có hội chứng trung thất, hội chứng, nhiều hội chứng phối hợp nhau: - Hội chứng trung thất trên: u trung thất gây dấu chèn ép tĩnh mạch chủ - Hội chứng trung thất dưới: u trung thất gây dấu chèn ép tĩnh mạch chủ - Hội chứng trung thất sau: chèn ép thực quản, thần kinh gian sườn, ống ngực - Hội chứng trung thất giữa: chèn ép khí quản, thần kinh quặt ngược - Hội chứng trung thất trước: thường triệu chứng, đau âm ỉ trước ngực Tài liệu tham khảo 1.Bài giảng Nội sở Bộ môn Nội Đại học Y khoa Huế 2.Bài giảng Nôi sở Bộ môn Nội Đại học Y khoa Hà Nội 3.Giáo trình nội bệnh lý điều trị, Bộ mơn Nội Đại Học Y khoa Huế 4.P.Obraska, L.Perlemuter, J Quevauvilliers (1968), Appareil respiratoire, MEDECINE Préparation aux examens et concours des centres hospitalouniversitaires, MASSON ET Cie ... tĩnh mạch chủ - Hội chứng trung thất dưới: u trung thất gây dấu chèn ép tĩnh mạch chủ - Hội chứng trung thất sau: chèn ép thực quản, thần kinh gian sườn, ống ngực - Hội chứng trung thất giữa: chèn... ngược - Hội chứng trung thất trước: thường triệu chứng, đau âm ỉ trước ngực Tài liệu tham khảo 1 .Bài giảng Nội sở Bộ môn Nội Đại học Y khoa Huế 2 .Bài giảng Nôi sở Bộ môn Nội Đại học Y khoa Hà Nội. .. thuật nội soi thể thấy liệt dây âm bên V.PHÂN LOẠI Tuỳ theo vị trí khối u mà ta có hội chứng trung thất, hội chứng, nhiều hội chứng phối hợp nhau: - Hội chứng trung thất trên: u trung thất gây