Đang tải... (xem toàn văn)
Bài 6 - Táo bón, lỵ, tiêu chảy. Bài giảng này giúp người học có thể: Trình bày được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của mỗi hội chứng táo bón, hội chứng lỵ và tiêu chảy; nêu được các nguyên nhân thường gặp của mỗi hội chứng trên.
Táo bón, lỵ, tiêu chảy TÁO BĨN, LỴ, TIÊU CHẢY Mục tiêu học tập Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hội chứng táo bón, hội chứng lỵ tiêu chảy Nêu nguyên nhân thường gặp hội chứng I TÁO BĨN Đại cương Táo bón định nghĩa kết hợp giảm thúc tính ruột với giảm số lượng nước phân (dưới 70%), lâm sàng biểu với triệu chứng đại tiện lần (hơn ngày lần lần tuần), phân khô cứng khó tống Táo bón hội chứng ảnh hưởng tới 30% dân số, kể táo bón đợt dai dẳng; tỷ lệ nữ gấp 2-3 lần nam giới, tần suất táo bón tăng dần theo tuổi, phần lớn táo bón vơ Việc sử dụng xét nghiệm thăm dị chức cho phép xác định chế sinh lý bệnh táo bón giúp điều trị hiệu Sinh lý bệnh 2.1 Cơ chế táo bón thứ phát Thường rõ ràng, liên quan đến tắc nghẽn học, thương tổn đám rối thần kinh trơn đại tràng 2.2 Cơ chế sinh lý bệnh táo bón vơ Cơ chế phức tạp hơn, chia thành nhóm 2.2.1 Táo bón tận Do rối loạn chế tống phân Trong nguyên nhân quan trọng co thắt vịng hậu mơn, tức co thắt nghịch lý vịng ngồi hậu mơn mu-trực tràng (làm đóng góc hậu mơn-trực tràng) tống phân 2.2.2 Táo bón rối loạn vận chuyển đại tràng Chủ yếu giảm vận động đại tràng, lâm sàng biểu đại tiện phân có nhu cầu đại tiên Các thể trung bình khắc phục cách làm tăng khối lượng phân lòng đại tràng phần ăn nhiều xơ Trường hợp nặng không đáp ứng với phần này, bệnh nhân cầu ít, cách nhiều tuần Nặng tình trạng trơ đại tràng, nghĩa tồn nhu động đại tràng có kích thích sinh lý bữa ăn Triệu chứng - Đi đại tiện khó khăn, nhiều ngày lần, lần đại tiện phải rặn nhiều - Phân rắn, mật độ cứng, nhầy, có có máu rách niêm mạc hậu mơn Táo bón, lỵ, tiêu chảy - Bệnh nhân thường nhức đầu, đánh trống ngực, thay đổi tính tình bón kéo dài - Khám bụng thấy nhiều u phân cứng, lổn nhổn đại tràng xích-ma đại tràng xuống Cận lâm sàng 4.1 Nội soi trực tràng- đại tràng, kèm sinh thiết Thường định trường hợp tuổi 45, táo bón xuất nặng lên, có triệu chứng phối hợp đại tiện máu, hội chứng lỵ, gầy sút nhanh 4.2 Chụp đại tràng có ba- rýt 4.2.1 Đo áp lực trực tràng Chỉ định trường hợp táo bón rối loạn tống phân, giúp kiểm tra diện phản xạ hậu môn-trực tràng (giúp loại trừ bệnh Hirschprung), phát co thắt hậu mơn giảm trương lực vịng hậu môn 4.2.2 Đo thời gian lưu chuyển đại tràng mảnh cản quang Chủ yếu định thể táo bón nặng, chứng trơ đại tràng (các mảnh cản quang tập trung chủ yếu đại tràng phải, thời gian lưu chuyển chậm) Nguyên nhân 5.1 Táo bón bệnh lý tiêu hóa 5.1.1 Ung thư đại - trực tràng Cần nghĩ đến táo bón xuất người 45 tuổi 5.1.2 Bệnh đại tràng không u - Rối loạn chức ruột : táo bón thường xen kẽ với đợt tiêu chảy - Túi thừa đại tràng xích-ma - Hẹp đại tràng viêm, sau chiếu xạ, thiếu máu cục dính sau mổ - Phình đại tràng bẩm sinh (Hirschprung) : thiếu đám rối thần kinh thành ruột Thường gặp trẻ sơ sinh ( chậm cầu phân su), trẻ nhỏ, người lớn Thăm trực tràng thường thấy bóng trực tràng rỗng Chụp cản quang thấy hình ảnh đặc hiệu : trực tràng nhỏ, hẹp chỗ gấp xích ma-trực tràng giãn to phía - Trĩ nứt hậu môn : lần đại tiện đau, khơng dám đại tiện gây nên táo bón 5.2 Tổn thương ngồi ống tiêu hóa Thai, khối u tử cung, tiền liệt tuyến, tiểu khung, dây chằng dính sau mổ, viêm xung quanh đại-trực tràng làm dính đại-trực tràng 5.3 Bệnh lý tồn thân Táo bón, lỵ, tiêu chảy Hội chứng màng não, tăng áp lực nội sọ, tổn thương tủy sống làm phản xạ mót rặn 5.4 Táo bón chức - Mất nước sốt, chế độ ăn chất xơ, uống nước, uống sữa bò, uống chè đặc, cà phê - Do thuốc : dẫn xuất opium, tanin, sắt, thuốc chống co thắt - Do nghề nghiệp thói quen : vận động, ngồi nhiều, tiếp xúc với chì Thói quen đại tiện không - Do suy nhược, bệnh mạn tính làm giảm trương lực thành bụng II HỘI CHỨNG LỴ Lỵ hội chứng tiêu hóa gồm rối loạn đại tiện đau đặc biệt Nguyên nhân phần lớn tổn thương thực thể đại tràng trực tràng Triệu chứng 1.1 Rối loạn đại tiện Đại tiện nhiều lần, lần phân, mót rặn nhiều, khó đại tiện 1.2 Tính chất phân Phân thường ít, lẫn với chất nhầy niêm dịch, mủ nhầy, máu tươi, máu lẫn niêm dịch, bọt hơi; có có máu niêm dịch, khơng có phân 1.3 Đau quặn mót rặn Đau quặn dọc theo khung đại tràng, đại tràng xích-ma trực tràng, có phản xạ mót rặn, đau buốt hậu môn bắt phải đại tiện 1.4 Các triệu chứng tiêu hóa khác Có thể nôn, sôi bụng, bán tắc ruột Khám thực thể - Khám bụng : điểm đau dọc khung đại tràng, chủ yếu hố chậu trái, phát khối u hố chậu trái - Phải thăm trực tràng cho tất bệnh nhân có hội chứng lỵ để phát sớm ung thư trực tràng Xét nghiệm - Soi tươi phân tìm amíp di động, tế bào - Cấy phân tìm trực khuẩn shigella - Soi trực tràng, đại tràng xích-ma kèm sinh thiết - Chụp đại tràng cản quang Nguyên nhân Táo bón, lỵ, tiêu chảy 4.1 Lỵ amíp Do Entamoeba Histolytica gây nên Đau quặn mót rặn nhiều, đại tiện khoảng 10 lần/ ngày, phân có nhầy máu Sốt nhẹ khơng sốt, tồn trạng ảnh hưởng Soi tươi phân có amíp di động 4.2 Lỵ trực khuẩn Do trực khuẩn Shigella, thường gặp S Shiga Hội chứng nhiễm trùng rõ, trẻ em co giật Đau quặn mót rặn, đại tiện nhiều lần ngày, thường 20 lần/ngày, phân lỏng có nhiều nhầy, đơi có máu hịa lỗng nước rữa thịt Soi phân có nhiều bạch cầu thối hóa Cấy phân có trực khuẩn lỵ 4.3 Ung thư trực tràng Cần ý hội chứng lỵ kéo dài người già Bệnh nhân đau mót rặn nhiều, phân có nhầy máu, có máu tươi Thăm trực tràng thấy khối u cứng, bề mặt không đều, dễ chảy máu Cần soi trực tràng sinh thiết 4.4 Nguyên nhân khác Ung thư đại tràng xích-ma, khối u xung quanh trực tràng tiền liệt tuyến, cổ tử cung III TIÊU CHẢY Định nghĩa Tiêu chảy tượng đại tiện nhiều lần ngày, phân nhão lỏng hay nước, nguồn gốc tăng tiết vận động Độ rắn mềm phân tỷ lệ nước phân định: phân nhão (85%), phân lỏng(88%) phân lỏng nước (90%) Cách khám 2.1 Hỏi bệnh - Hoàn cảnh xuất : nhiễm độc, nhiễm khuẩn, dùng thuốc sau phẫu thuật tiêu hóa - Khởi phát : đột ngột hay từ từ - Số lần đại tiện, tính chất phân - Các rối loạn khác tiêu hóa tồn thân : nơn, đau bụng, đau quặn, mót rặn, sốt 2.2 Khám lâm sàng - Khám phân : khâu quan trọng bậc thăm khám bệnh nhân ỉa chảy - Khám máy tiêu hóa : Khám có hệ thống tiêu hóa, ý thăm trực tràng - Khám toàn thân : hội chứng nhiễm khuẩn, hội chứng nhiễm độc, hội chứng nước chất điện giải, hội chứng trụy mạch - Các hội chứng suy dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu vitamin Táo bón, lỵ, tiêu chảy 2.3 Cận lâm sàng - Xét nghiệm phân : soi cấy tìm vi khuẩn, ký sinh vật, tổ chức tế bào, thành phần hóa học - Thăm dò chức hấp thu : khảo sát dịch tụy, dịch mật, trắc nghiệm DXylose, Schilling trường hợp tiêu chảy mạn tính - Đánh giá hậu ỉa chảy: urê, điện giải, protein máu, thể tích hồng cầu - Thăm dị hình thái : Nội soi đại tràng, sinh thiết hồi tràng, chụp đại tràng ruột non cản quang ba-rýt Nguyên nhân 3.1 Các nguyên nhân gây ỉa chảy cấp tính - Nhiễm khuẩn : Vi khuẩn gây bệnh đường ruột phẩy khuẩn tả, trực khuẩn Shigella, thương hàn, độc tố tụ cầu, Clostridium Difficile, số vi-rút : ỉa chảy thường kèm hội chứng nhiễm khuẩn - Một số ký sinh trùng : Amíp, Giardia, Trichomonas - Nhiễm khuẩn ngồi ống tiêu hóa : sốt rét, viêm tai - Nhiễm độc : Arsen, thủy ngân, nấm độc, hội chứng urê máu cao - Nguyên nhân khác : dị ứng thức ăn, thuốc nhuận tràng 3.2 Các nguyên nhân gây ỉa chảy mạn tính - Nhiễm khuẩn ký sinh trùng : lao ruột, viêm đại tràng mạn amip, đơn bào, vi khuẩn - Rối loạn hấp thu : suy tụy mạn, bệnh Sprue, Whipple, phẫu thuật cắt đoạn ruột, rối loạn khuẩn chí đường ruột sau dùng kháng sinh phổ rộng kéo dài - Ung thư ống tiêu hóa : ung thư đại tràng, ung thư ruột non, lymphoma ruột non - Các bệnh lý viêm ruột mạn : bệnh crohn, viêm loét đại tràng - Nguyên nhân khác : cường giáp, suy thượng thận, rối loạn tâm thần - kinh Tài liệu tham khảo 1.Bài giảng triệu chứng học nội khoa Bộ môn Nội, Đại Học Y Hà nội 1994 2.Hepato-gastro-enterology Maloine 1994 ... 5.1 Táo bón bệnh lý tiêu hóa 5.1.1 Ung thư đại - trực tràng Cần nghĩ đến táo bón xuất người 45 tuổi 5.1 .2 Bệnh đại tràng không u - Rối loạn chức ruột : táo bón thường xen kẽ với đợt tiêu chảy -. .. quanh đại-trực tràng làm dính đại-trực tràng 5.3 Bệnh lý tồn thân Táo bón, lỵ, tiêu chảy Hội chứng màng não, tăng áp lực nội sọ, tổn thương tủy sống làm phản xạ mót rặn 5.4 Táo bón chức - Mất nước... mạch - Các hội chứng suy dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu vitamin Táo bón, lỵ, tiêu chảy 2. 3 Cận lâm sàng - Xét nghiệm phân : soi cấy tìm vi khuẩn, ký sinh vật, tổ chức tế bào, thành phần hóa học -