Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ KIM LOAN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI[.]
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ KIM LOAN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HUẾ, NĂM 2017 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ KIM LOAN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Người hướng dẫn luận văn: Thạc sĩ Võ Thị Hồng Phượng HUẾ, NĂM 2017 LỜI CẢM ƠN Thực luận văn tốt nghiệp cuối khóa hội để sinh viên tiếp cận với thực tiễn, củng cố hệ thống kiến thức vận dụng vào thực tiễn, đặc biệt rèn luyện kĩ tổ chức nghiên cứu khoa học độc lập, sáng tạo tổ chức hoạt động thực tiễn nhằm hoàn thiện mặt lý thuyết trang bị năm đại học, làm bước đệm để thực cơng trình lớn sau Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban chủ nhiệm khoa Dược thầy cô giáo tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức cần thiết tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp cuối khóa Tơi xin cảm ơn cán khoa Nhi Tổng Hợp phòng Kế hoạch - Tổng hợp Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện thuận lợi cho tơi có đầy đủ thơng tin cần thiết trình tiến hành thu thập số liệu để làm luận văn Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến Thạc sĩ Võ Thị Hồng Phượng - người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình truyền đạt kinh nghiệm quý giá cho tơi, để tơi hồn thành luận văn cuối khóa Do kinh nghiệm kiến thức cịn nhiều hạn chế nên chắn đề tài không tránh khỏi sai sót Vì mong nhận đóng góp ý kiến q thầy bạn Huế, tháng năm 2017 Nguyễn Thị Kim Loan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu luận văn hồn tồn cá nhân tơi thực luận văn không trùng với luận văn thực trước Sinh viên thực Nguyễn Thị Kim Loan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BNFC : British National Formulary Children ( Hướng dẫn quốc gia Anh trẻ em) BTS : British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BYT : Bộ Y tế H influenzae : Haemophilus influenzae IDSA : Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm Hoa Kỳ) KS : Kháng sinh P aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa S aureus : Staphylococcus aureus S pneumoniae : Streptococcus pneumoniae TB : Tiêm bắp TM : Tĩnh mạch TST : Tần số thở TTT : Tương tác thuốc VP : Viêm phổi VPN : Viêm phổi nặng VPRN : Viêm phổi nặng WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi trẻ em 1.2 Tổng quan điều trị bệnh viêm phổi trẻ em .8 1.3 Tổng quan thuốc kháng sinh chủ yếu điều trị viêm phổi trẻ em 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .27 3.3 Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .41 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 4.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .43 4.3 Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em 49 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ .53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu khảo sát Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC TÊN CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại viêm phổi trẻ em nước phát triển Bảng 1.2 Cơ chế tác dụng amoxicillin chế đề kháng vi khuẩn gây bệnh 13 Bảng 1.4 Cơ chế tác dụng clarithromycin chế đề kháng vi khuẩn gây bệnh 15 Bảng 1.5 Cơ chế tác dụng gentamycin chế đề kháng vi khuẩn gây bệnh 17 Bảng 1.6 Cơ chế tác dụng levofloxacin chế đề kháng vi khuẩn gây bệnh 18 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo theo giới tính 23 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới .23 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 24 Bảng 3.4 Mức độ viêm phổi 25 Bảng 3.5 Số lượng bệnh mắc kèm bệnh nhân 25 Bảng 3.6 Bệnh nhân thực kháng sinh đồ 26 Bảng 3.7 Các nhóm kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi trẻ em 27 Bảng 3.8 Tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh 28 Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Beta - lactam .29 Bảng 3.10 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Macrolid 30 Bảng 3.11 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Aminoglycosid 30 Bảng 3.12 Các phác đồ điều trị ban đầu .31 Bảng 3.13 Các phác đồ điều trị thay đổi .32 Bảng 3.14 Sự phù hợp khuyến cáo phác đồ kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi trẻ em 33 Bảng 3.15 Tỷ lệ dùng loại phác đồ kháng sinh phác đồ ban đầu thay đổi điều trị viêm phổi 34 Bảng 3.16 Liều thực dùng kháng sinh cho trẻ khoa Nhi Bệnh viện 34 Bảng 3.17 Tỷ lệ trẻ dùng liều phù hợp, không phù hợp khuyến cáo 35 Bảng 3.18 Tỷ lệ loại kháng sinh theo đường dùng .36 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo đường dùng .37 Bảng 3.20 Đánh giá tương tác thuốc .38 Bảng 3.21 Thời gian điều trị bệnh viện 39 Bảng 3.22 Sự cải thiện triệu chứng viêm phổi trước sau điều trị .40 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh nhân khỏi, giảm đỡ hay không thay đổi .40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi theo lứa tuổi giới tính .24 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh điều trị viêm phổi 29 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ trẻ dùng liều phù hợp, không phù hợp khuyến cáo 36 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo đường dùng 37 Biểu đồ 3.5 Thời gian điều trị bệnh viện 39