06 hội chứng mạch vành cấp

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHHỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP NMCT CẤP PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TP HCM Bộ môn lão, ĐHYD, TP HCM TP HCM, 04- 2017 BỆNH MẠCH VÀNH ( Bệnh THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM ) BMV ( TMCTCB ) hậu cân cung- cầu ôxy tim tưới máu không đủ, gây thiếu máu tim hoại tử tim  CẦU ÔXY tim > CUNG ÔXY tim 5/10/2017 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM NGUYÊN NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH I Bệnh ĐM vành xơ vữa động mạch  Chủ yếu XVĐM II Bệnh ĐM vành khơng xơ vữa:  Viêm ĐM: Bệnh Takayasu, bệnh Kawasaki…  Chấn thương ĐM vành: Rách, Tia xạ, thủ thuật…  Thuyên tắc: VNTM; HKhối từ tim, u nhầy…  Bất thường bẩm sinh  Tăng cầu ôxy: cường giáp, hẹp van ĐMC  Bệnh huyết khối tăng đông  NN khác: lạm dụng cocain 5/10/2017 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH MẠCH VÀNH 1- Không triệu chứng LS: có biểu XN LS khơng 2- Có triệu chứng LS: CĐTN ổn định; CĐTN không ổn định; NMCT cấp 3- Suy tim bệnh mạch vành: bệnh tim thiếu máu cục (có/khơng tiền sử NMCT) 4- Đột tử tim 5/10/2017 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM Tiến triển mảng xơ vữa Foam Cells Fatty Streak Intermediate Atheroma Lesion Fibrous Complicated Plaque Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade Growth mainly by lipid accumulation Adapted from Stary HC et al Circulation 1995;92:1355-1374 From fourth decade Smooth muscle Thrombosis, hematoma and collagen Cơ chế bệnh sinh HCMVC Mảng XV không ổn định Nứt vỡ mảng XV cấp Co thắt mạch máu Huyết khối chổ Gây hẹp tắc lòng Ambrose JA J Am Coll Cardiol 1985;6:1233-8 Finn AV, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:1282-92 5/10/2017 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM Spectrum of Acute Coronary Syndromes Coronary Atherosclerosis Plaque erosion + thrombus Plaque fissure + thrombus Chest pain episodes ST-Depression Troponin+ ST-elevation Troponin+ Unstable Angina Non-STEMI STEMI Plaque rupture + occlusion Tiếp cận HC MV cấp- ESC 2015 Nhập viện Test chẩn đoán Đau TN Hội chứng mạch vành cấp ST chênh lên kéo dài ECG XN sinh hóa Chẩn đốn NMCT có ST chênh lên ST-T thay đổi ST-T ko thay đổi TnT/I tăng/ giảm TnT/I bình thường NMCT khơng ST chênh ĐTNKƠĐ PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, BMôn Lão, ĐHYD, TPHCM NMCTCST CHÊNH LÊN (STEMI) 5/10/2017 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 10 Chiến lược tiếp cận điều trị ACS/NSTEMI− ESC 2011 Đánh giá LS Chẩn đoán/phân tầng NC NMCT STCL Tái tướI máu Cấp cứu < Lượng giá Đánh giá - Tính chất đau - Khám thực thể theo triệu chứng - Tiền sử gợi ý bệnh ĐMV - ĐTĐ có thay đổi ST Chụp mạch vành Khả HCMVC NN không BMV Đáp ứng điều trị NK Marker sinh học tim ĐTĐ Siêu âm tim Tính thang điểm nguy (TIMI, GRACE) - Tiêu chuẩn nguy - Khác: chụp MSCT, MRI… - Sớm < 24 < 72 Bảo tồn/đánh giá tiếp Chiến lược điều trị can thiệp hay bảo tồn ESC 2015 Khuyến cáo Can thiệp (trong vòng 72 h từ có triệu chứng) cho BN : •Ít có nguy cao •Tái phát triệu chứng Loại Mức BC I A Can thiệp cấp ( 140…)  Các BN nguy XH cao, xem xét: TRI, VCD, Fondaparinux, Bivalirudin 10/05/2017 63 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Take Home Messages HCMVC- NMCTC   Cách tiếp cận điều trị bệnh nhân HC MVC ngày dựa kiểu biến đổi ECG (ST CL/ STKCL) Chiến lược điều trị cá thể hóa dựa điều chỉnh biện pháp ĐT (thuốc can thiệp) theo phân tầng nguy TMCB (TIMI, GRACE ) phân tầng nguy Xuất huyết (CRUSADE ) riêng bệnh nhân 10/05/2017 64 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Thank you for your attention! 10/05/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 65