02 tiếp cận ban đầu bệnh nhân cấp cứu

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CẤP CỨU Ths Bs Hồ Thị Thu Hương Bộ môn Cấp cứu Hồi sức Chống độc Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu • Biết cách tiếp cận bệnh nhân cấp cứu • Xử trí ban đầu tình trạng cấp cứu Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 16 tuổi nhập viện khó thở Tiếp cận nội khoa Hỏi bệnh sử Thăm khám Chẩn đoán sơ - Chẩn đoán phân biệt Cận lâm sàng Chẩn đoán xác định Điều trị Vấn đề cách tiếp cận nội khoa • Kiến thức • Các trường hợp đe dọa tính mạng • Sự hợp tác bệnh nhân • Thời gian Tiếp cận cấp cứu – tiếp cận theo vấn đề Ấn tượng ban đầu (Initial impression) Đánh giá ban đầu (Primary survey) Đánh giá (Secondary survey) Xét nghiệm chẩn đoán Ấn tượng ban đầu oTri giác: tỉnh, kích thích hay khơng đáp ứng oKiểu thở oMàu sắc da Nhanh chóng xác định trường hợp đe dọa tính mạng Ấn tượng ban đầu khơng Tri giác tỉnh Khơng thở, thở ngáp có khơng Tiếp cận theo vấn đề có Hỗ trợ thơng khí Kiểu thở? Màu sắc da? Vấn đề hơ hấp Vấn đề tim mạch Mức độ có Mạch bắt không Tiến hành CPR Can thiệp ban đầu Ấn tượng ban đầu Tình lâm sàng: • Bệnh nhân nam cảnh sát đưa vào cấp cứu  Ấn tượng ban đầu:  Tri giác  Kiểu thở  Màu sắc da → Khả ngừng tim → Kích hoạt hệ thống cấp cứu, CPR Ấn tượng ban đầu Tình lâm sàng: • Bệnh nhân nữ 16 tuổi nhập viện khó thở  Ấn tượng ban đầu:  Tri giác  Kiểu thở  Màu sắc da → Vấn đề hô hấp, mức độ nhẹ → Lập đường truyền, monitor, thở oxy qua canula mắc Đánh giá ban đầu • Mục tiêu: tìm tình trạng nguy kịch thực can thiệp cần thiết → đảm bảo ổn định chức sống Đánh giá ban đầu Đánh giá ban đầu Đánh giá - Xác định vấn đề A – Airway: Đường thở Can thiệp Mở thông đường thở • Tắc nghẽn đường thở B – Breathing: Hơ hấp Hỗ trợ thơng khí • Suy hơ hấp, mức độ, nguyên nhân  C – Circulation: Tuần hoàn • Rối loạn nhịp (nhịp nhanh, nhịp chậm) • Sốc, mức độ, nguyên nhân  D – Disability: Thần kinh • Rối loạn tri giác – Co giật, nguyên nhân E – Exposure: Bề ngồi • Thân nhiệt, ban, chấn thương Điều trị rối loạn nhịp Điều trị sốc Bảo vệ đường thở Chống co giật Đảm bảo thân nhiệt Cầm máu Đánh giá ban đầu • Airway: thơng thống • Breathing: NT 30 l/ph, co kéo hô hấp phụ, rít quản, SpO2 90% → Nguy kịch hơ hấp, tắc nghẽn hô hấp → Oxy liệu pháp, phun khí dung (adrenaline) • Circulation: nhịp tim 110 l/ph, mạch ngoại biên sờ rõ, CRT > giây, HA 115/60 mmHg → Sốc bù, sốc dãn mạch → Bù dịch • Disability: A • Exposure: bình thường Đánh giá • Bắt đầu sau trường hợp đe dọa tính mạng xử trí • Mục tiêu: đánh giá đầy đủ Bệnh sử (PHRASED, SAMPLE) Thăm khám hệ thống • P : Problem Vấn đề • S: Systems review Đánh giá hệ thống • Repeat vital signs Dấu hiệu sinh tồn • Extremities Tay, chân • H : History of present problem Bệnh sử • E: Essential family & social history Tiền sử gia đình, xã hội • Head, eyes, ears, nose, throat, neck Đầu, mặt, cổ • Back Lưng • R: Relevant medical history • D: Drugs Tiền Thuốc sử dụng • Heart and lungs Tim, phổi • Neurologic Thần kinh • A: Allergies Dị ứng • Abdomen, pelvis Bụng chậu Đánh giá Đánh giá - Xác định vấn đề Can thiệp Vấn đề hô hấp, mức độ, nguyên nhân Can thiệp theo nguyên nhân Vấn đề tim mạch, mức độ, nguyên nhân Can thiệp theo nguyên nhân Đánh giá • Bệnh sử: bệnh nhân khó thở 10 – 15 phút sau ăn bánh quy • Tiền căn: dị ứng đậu phộng • Thăm khám cách hệ thống:  Rít quản  Mạch nhanh, tay chân lạnh, CRT giây  Bụng: vài mảng hồng ban bờ gồ Xác định vấn đề Xử trí Xét nghiệm chẩn đốn Tiếp cận cấp cứu • Đánh giá lại:  Thay đổi  Xuất vấn đề • Chẩn đoán:  Bao gồm vấn đề đe dọa tính mạng  Chẩn đốn xác định ngun nhân: đơi khơng xác định Kết luận • Tiếp cận ban đầu cấp cứu: việc làm khó khăn địi hỏi phải huấn luyện • Cần tuân thủ nguyên tắc thực hành để mang lại hiệu điều trị cao tránh sai lầm đáng tiếc Đánh giá ban đầu Vấn đề hô hấp Mức độ Nguy kịch hô hấp Suy hô hấp Nguyên nhân Hô hấp Hô hấp Phổi Màng phổi Mạch máu Trung tâm hô hấp Đánh giá ban đầu Sốc Mức độ Sốc bù Sốc bù Nguyên nhân Sốc giảm thể tích Sốc tắc nghẽn Sốc tim Sốc phân bố