17 tiếp cận chẩn đoán sốt

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SỐT ThsBs Nguyễn Anh Tú MỤC TIÊU  Kiến thức Định nghĩa sốt sốt chưa rõ nguyên nhân Phân biệt sốt tăng nhiệt Trình bày sinh bệnh học sốt Trình bày chế tác dụng loại thuốc hạ sốt Trình bày ngun nhân sốt cấp tính sốt chưa rõ nguyên nhân Mô tả kiểu sốt thường gặp bệnh nhiễm trùng  Kỹ Tiếp cận chẩn đoán trường hợp sốt cấp tính Xử trí trường hợp sốt cấp tính Tiếp cận chẩn đoán trường hợp sốt chưa rõ nguyên nhân (FUO) Xử trí trường hợp sốt chưa rõ nguyên nhân I ĐỊNH NGHĨA Sốt (fever) : Tăng thân nhiệt bệnh lý rối loạn trung tâm điều nhiệt vùng đồi tác dụng yếu tố gọi tác nhân (chất) gây sốt, khiến phải tăng đến điểm-định nhiệt  Thân nhiệt tăng sinh nhiệt tăng thải nhiệt giảm Sốt triệu chứng thường gặp nhiễm trùng sốt không đồng nghĩa với nhiễm trùng  Bình thường: Thân nhiệt 36,8 ± 0,4oC (98,2 ± 0.7oF) đo miệng Nhưng xác thay đổi ngày: o Nhiệt độ cao đo miệng sáng sớm 37.2oC (98.9oF) o Nhiệt độ cao đo miệng lúc 16 – 18 37,7 oC (99.9oF)  Trường hợp bệnh: Sốt thay đổi ngày: o Sáng sớm sốt nhiệt độ đo miệng > 37,2oC (98.9oF) o Chiều tối > 37,7oC (99.9oF) Hiếm sốt > 41oC(106oF) Nhiệt độ trực tràng cao miệng khoảng 0,4oC, cao nách 0,6oC Tăng nhiệt (hyperthermia) Tăng nhiệt đặc trưng gia tăng khơng kiểm sốt nhiệt độ thể vượt q khả nhiệt thể mà điểm định nhiệt vùng đồi khơng thay đổi Ví dụ: làm việc tập luyện môi trường nóng, mặc quần áo nhiều Thân nhiệt tăng 41oC kéo dài gây tổn thương não vĩnh viễn, 43oC gây tử vong cao Không đáp ứng cách đặc biệt với loại thuốc hạ nhiệt Phân biệt sốt tăng nhiệt: Bệnh sử lâm sàng thường đóng vai trị quan trọng Trong hội chứng sốc nhiệt (heat stroke syndrome) người dùng thuốc ngăn chặn mồ hơi, da nóng khơ Thuốc hạ nhiệt aspirin, acetaminophen (có tác dụng hạ thấp điểm định nhiệt vùng đồi) hiệu điều trị sốt, không làm giảm nhiệt tăng nhiệt (nên phải áp dụng biện pháp vật lý để hạ nhiệt) Sốt cấp tính: Định nghĩa Hiện tại, chưa có đồng thuận quốc tế mốc thời gian sốt cấp tính sốt kéo dài Kể từ định nghĩa sốt chưa rõ nguyên nhân đời với thời gian sốt tuần có số tác giả định nghĩa sốt cấp tính tuần Tuy nhiên, có vài tác giả định nghĩa sốt cấp tính tuần ngắn Sốt chưa rõ nguyên nhân (fever of unknown origin = FUO) Petersdorf Beeson (1961): Bệnh kéo dài tuần Sốt 38,3oC (101oF) vài lần Chưa xác định nguyên nhân sau tuần nằm viện thăm khám xét nghiệm Durack Street đề xuất hệ thống phân loại gồm có loại vào năm 1991: FUO cổ điển FUO bệnh viện FUO giảm bạch cầu hạt (Neutrophile) FUO kết hợp với NHIỄM HIV Bảng phân loại Cổ điển Định nghĩa Nhiệt độ > 38oC Kéo dài > tuần Ít điều trị ngoại trú lần ngày điều trị bệnh viện Nhiệt độ > 38oC Nhiễm khuẩn Bệnh nhân nhập viện khơng sốt hay khơng có dấu hiệu ủ bệnh viện bệnh lúc nhập viện Điều trị ngày Suy giảm miễn Nhiệt độ > 38oC dịch (Giảm bạch Điều trị ngày cầu hạt) Cấy bệnh phẩm âm sau 48 Nhiệt độ > 38oC Bệnh kết hợp Kéo dài > tuần điều trị ngoại trú, > ngày điều trị nội trú với HIV HIV (+) Theo Harrison xuất lần thứ 19, sốt chưa rõ nguyên nhân định nghĩa sau: Sốt > 38,3oC (101oF), lần Bệnh kéo dài ≥ tuần Khơng có tình trạng suy giảm miễn dịch Chẩn đoán chưa xác định sau hỏi bệnh sử, thăm khám cẩn thận làm xét nghiệm sau đây: tốc độ lắng máu (VS), CRP, Công thức máu (BC, HC, TC), điện giải, creatinine, protein, ALP, AST, ALT, LDH, CK (creatine kinase), ferritin, ANA (antinuclear antibodies) RF (rheumatoid factor), điện di protein, tổng phân tích nước tiểu, cấy máu (ít mẫu), cấy nước tiểu, X-quang phổi, siêu âm bụng, test da tuberculin (TST)