Đánh gái test chẩn đoán

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIỚI THIỆU BỘ MƠN DỊCH TỄ HỌC ĐÁNH GIÁ TEST CHẨN ĐỐN Hướng tiếp cận Quan sát NC DTH Tìm mối liên quan … NC Lâm sàng Tìm RR, OR, Đánh Gía test Δ ≠ Mục tiêu – Số TK Thiết kế NC Cắt ngang ThS BS Nguyễn Thế Dũng Bệnh – Chứng Test Δ (+) (-) Bệnh Không bệnh Test tiên lượng Nhanh, an tồn, đơn giản, khơng gây đau Thực tế ? Rẻ Test thay (~ lý tưởng) RCT GIỚI THIỆU GIỚI THIỆU Test Δ lý tưởng Cohort NC Đánh giá Test sàng lọc B+ B- Hậu bệnh (Nhập viện – Tử vong) Có thể B+ Có thể B- (Pap test; HIV Elisa test) Phương thức nghiên cứu tương tự NGUYÊN TẮC CƠ BẢN KẾT QUẢ Cấu trúc NC test Δ Mục tiêu NC Tiêu chuẩn vàng Chủ yếu thông số đánh giá độ xác test KQ test Tình trạng Bệnh + - Tổng + a b a+b - c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d ĐỘ ĐÚNG ĐỘ ĐÚNG Cách đo Khả đo giá trị thật KQ test Gán (+) cho Tình trạng Bệnh B+ Test Δ Gán (-) cho B- + - Tổng + a (TP) b (FP) a+b - c (FN) d (TN) c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d Độ nhạy: xác suất xác định người có bệnh Độ đặc hiệu: xác suất xác định người khơng có bệnh TP: True Positive: Dương thật TN: True Negative: Âm thật FP: False Positive: Dương giả FN: False Negative: Âm giả + - Tổng + a (TP) b (FP) a+b - c (FN) d (TN) c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d Sensitivity = (%) TP a    FN TP  FN a  c TN d    FP Specificity = TN  FP b  d (%) Tình trạng Bệnh KQ test KQ test Tình trạng Bệnh + - Tổng + - 98 100 20 25 Tổng 103 22 125 KQ test Tình trạng Bệnh Hiện tượng nghịch đổi Điểm cắt + - Tổng + 98 100 - 20 25 Tổng 103 22 125 Độ nhạy Độ đặc hiệu 98 x100  95,1% 103 Sensitivity = (%) 20 x100  90,9% 22 Specificity = (%) SỐ LIỆU VỀ TEST Δ CHẤT A TRONG MÁU Chất A/máu (đv) Số người Δ Số người B+ SỐ LIỆU VỀ TEST Δ CHẤT A TRONG MÁU Chất A/máu (đv) Số người Δ Số người B+ 150 - 154 155 - 159 15 18 150 - 154 155 - 159 15 18 160 - 164 21 160 - 164 21 165 - 169 25 165 - 169 25 170 - 174 175 - 179 28 32 170 - 174 175 - 179 28 32 180 - 184 31 180 - 184 31 185 - 189 30 10 185 - 189 30 10 190 - 194 195 - 199 20 15 20 15 190 - 194 195 - 199 20 15 20 15 15 15 15 15 250 70 250 70 200+ Tổng số 200+ Tổng số KQ test Tình trạng Bệnh SỐ LIỆU VỀ TEST Δ CHẤT A TRONG MÁU + - Tổng + 60 20 - 10 160 Tổng 70 Sensitivity = (%) 180 80 170 160 - 164 21 165 - 169 25 170 - 174 175 - 179 28 32 180 - 184 31 185 - 189 30 10 190 - 194 195 - 199 20 15 20 15 15 15 250 70 250 200+ Tổng số KQ test Tình trạng Bệnh + - + 67 44 - 03 136 Tổng 70 Chất A/máu (đv) Số người Δ Số người B+ 111 150 - 154 155 - 159 15 18 139 160 - 164 21 165 - 169 25 170 - 174 175 - 179 28 32 180 - 184 31 185 - 189 30 10 190 - 194 195 - 199 20 15 20 15 15 15 250 70 250 67 x100  95,7% 70 Specificity = (%) SỐ LIỆU VỀ TEST Δ CHẤT A TRONG MÁU Tổng Sensitivity = (%) Số người B+ 15 18 160 x100  88,8% 180 180 Số người Δ 150 - 154 155 - 159 60 x100  85,7% 70 Specificity = (%) Chất A/máu (đv) 136 x100  75,6% 180 200+ Tổng số KQ test Tình trạng Bệnh Đường cong ROC + - Tổng + 50 50 - 20 180 200 Tổng 70 180 250 Sensitivity = (%) Độ nhạy Độ đặc hiệu 50 x100  71,4% 70 Specificity = (%) 180 x100  100,0% 180 Đường huyết sau ăn để chẩn đốn Tiểu đường GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN Số đo cho biết người thật B+ Bdựa KQ test PV+: xác suất thật có bệnh người có KQ (+) PV─: xác suất thật khơng có bệnh người có KQ (─) Chẩn đốn u não CT-Scan Radionuclide Scan + - Tổng + 98 100 - 20 25 Tổng 103 22 125 PV- = (%) d 20 x100  x100  80% cd 25 Trong 100 b/n SÂ xác định (─), có 80 b/n thực không bị AA a 98 x100  x100  98,0% ab 100 PV+ = (%) Trong 100 b/n SÂ xác định (+), có 98 b/n thực bị AA KQ test GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN Giá trị tiên đốn TS mắc GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN Tình trạng Bệnh Tình trạng Bệnh + + - Tổng 36 36 72 40 360 400 Tổng TSHM = 10% Se: 90% PV+ = 50% Sp: 90% KQ test KQ test Tình trạng Bệnh + + - Tổng 72 32 104 80 320 400 Tổng TSHM = 20% Se: 90% Sp: 90% PV+ = 69,2% Khả để tìm thấy test (+) người có bệnh (B+) nhiều so với Tình trạng Bệnh KQ test TỈ SỐ DỰ BÁO KHẢ NĂNG + - Tổng + a b a+b - c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d test (+) người khơng có bệnh (B-) bao nhiêu? test (─) người có bệnh (B+) so với test (─) người khơng có bệnh (B─) bao nhiêu? KQ test Tình trạng Bệnh LR+ = a / a  c TP  b / b  d FP LR- = c / a  c FN  d / b  d TN Mô tả số chênh (Odds) B+ B─ Người bị AA dễ có kết SÂ (+) nhiều gấp 10,5 lần so với kết SÂ (+) người không bị AA + - Tổng + 98 100 - 20 25 test (+) người có bệnh (B+) nhiều so với Tổng 103 22 125 test (+) người khơng có bệnh (B-) LR+ = 98 / 103  10,5 / 22 bao nhiêu? 10,5 lần LR─ = / 103  0,05 20 / 22 Người bị AA dễ có kết SÂ (─) 20 lần so với kết SÂ (-) người không bị AA test (─) người có bệnh (B+) so với test (─) người khơng có bệnh (B─) bao nhiêu? 20 lần Thí dụ minh hoạ: Siêu âm tìm H/C Down Bảng tính PV+ (Post-test probability dựa vào LR+) Độ mờ da gáy H/C Down Sử dụng LR thực hành lâm sàng Bệnh cảnh LS Sản phụ A, 40 tuổi, có tiền sản bệnh, đến nằm khoa “nguy khám khoa “nguy cao” BV cao”hạng BV hạng Xác suất sinh có H/C Down sản phụ A trường hợp nuchal fold scan (+) bao nhiêu? Với sản phụ có tiền sản bệnh sản phụ A, cho siêu âm tìm độ mờ da gáy thai nhi, 10 trường hợp siêu âm trả lời (+) có 08 trường hợp chắn có H/C Down Bệnh cảnh LS Sản phụ B, 20 tuổi, có tiền sản khoa bình thường, đến khám BV quận Xác suất sinh có H/C Down sản phụ B trường hợp nuchal fold scan (+) bao nhiêu? 10 Với sản phụ khơng có tiền sản bệnh sản phụ B, cho siêu âm tìm độ mờ da gáy thai nhi, 10 trường hợp siêu âm trả lời (+) có 01 trường hợp chắn có H/C Down Lưu ý: Prevalence thấp 11