Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân rối loạn nuốt

PowerPoint Presentation Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân rối loạn nuốt Ths Bs Tạ hùng sơn Bộ môn tai mũi họng – đh y dược hải phòng NUỐT Nuốt là một tập hợp các động tác phối hợp nhịp nhàng và đông bộ để đưa thức ăn từ miệng xuống đến dạ dày Trung tâm điều khiển sàn não thất 4 sát tủy cổ, kết nối với vỏ não – trung tâm nôn – trung tâm hô hấp Không tự chủ 2 chặng 13 trên miệng họng 23 dưới thực quản NUỐT NUỐT Rối loạn nuốt (dysphagia) Sự khó khăn hoặc sự di chuyển bất thường > ăn uống trở thành sự.

T i ế p b ệ n h T h s Bs T hù ng Bộ mô n c ậ n c h ẩ n n h â n r ố i đ o n l o n n u ố t sơ n ta i mũ i h ọ n g – đh y d ợ c h ả i ph ịn g NUỐT • Nuốt tập hợp động tác phối hợp nhịp nhàng đông để đưa thức ăn từ miệng xuống đến dày • Trung tâm điều khiển: sàn não thất sát tủy cổ, kết nối với vỏ não – trung tâm nôn – trung tâm hô hấp Khơng tự chủ • chặng: – 1/3 trên: miệng - họng – 2/3 dưới: thực quản NUỐT NUỐT Rối loạn nuốt (dysphagia) • Sự khó khăn di chuyển bất thường - > ăn uống trở thành đau khổ • loại chính: đau khó (vướng, mắc, nghẹn…) • Rối loạn thường gặp, 35% số người 50 tuổi/tuần, >60% số bệnh nhân cần chăm sóc nhà • 50% khám chun khoa Tai Mũi Họng Phân loại rối loạn nuốt • Theo vị trí: họng thực quản • Theo chế: học thần kinh • Theo cảm giác: đau khó • Theo thời gian: cấp mạn • Theo tổn thương: thực thể Nguyên nhân Tại họng Nhiễm Nhiễm trùng trùng • Dị Dị vật vật • Tổn Tổn thương thương niêm niêm mạc mạc (herpes, (herpes, CMV, CMV, candida…) candida…) • Bạch Bạch hầu hầu • Uốn Uốn ván ván • Bệnh Bệnh lyme lyme (do (do xoắn xoắn khuẩn khuẩn Borreliella) Borreliella) • Giang Giang mai mai Bệnh Bệnh chuyển chuyển hóa hóa • Bệnh Bệnh thối thối hóa hóa tinh tinh bột bột • HC cushing HC cushing • Cường Cường giáp giáp • Bệnh Bệnh Wilson Wilson Bệnh Bệnh hệ hệ thống thống cơ và mô mô liên kiết liên kiết •Bệnh Bệnh mơ mơ liên liên kết kết hỗn hỗn hợp hợp • Viêm bì Viêm bì • Nhược Nhược cơ •Chứng Chứng loạn loạn dưỡng dưỡng tăng tăng trương trương lực lực cơ •Loạn Loạn dưỡng dưỡng cơ mắt-hầu mắt-hầu • Viêm đa Viêm đa • Sarcoidosis Sarcoidosis •Hội Hội chứng chứng cận cận ung ung thư thư Bệnh Bệnh hệ hệ thống thống thần thần kinh kinh •• UU não, não, Chấn Chấn thương thương sọ sọ não, não, Đột Đột quỵ, quỵ, Liệt Liệt não não •• Hội Hội chứng chứng Guillain Guillain –– Barré Barré •• Bệnh Bệnh Huntington Huntington •• Đa Đa xơ xơ cứng cứng •• Viêm Viêm tủy, tủy, Hội Hội chứng chứng sau sau viêm viêm tủy tủy •• Chứng Chứng rối rối loạn loạn vận vận động động muộn muộn •• Bệnh Bệnh não não do RL RL chuyển chuyển hóa hóa •• Xơ cứng cột bên Xơ cứng cột bên •• Bệnh Bệnh Parkinson Parkinson •• Sa Sa sút sút trí trí tuệ tuệ Các Các cấu cấu trúc trúc bất bất thường thường • • • • • Sẹo Sẹo xơ xơ cứng cứng vùng vùng nhẫn nhẫn hầu hầu Túi Túi thừa thừa zenker, zenker, Màng Màng dính dính vùng vùng họng họng Khối Khối uu vùng vùng họng họng thanh quản quản Bât Bât thường thường của cột cột sống sống cổ cổ Vôi Vơi hóa hóa mỏm mỏm trâm, trâm, dài dài sưng sưng trên sụn sụn giáp giáp • Di Di tật tật bẩm bẩm sinh sinh (hở (hở hàm hàm ếch, ếch, túi túi thừa thừa …) …) Sau Sau điều điều trị trị • Do Do điều điều trị trị • Tác dụng Tác dụng phụ phụ của thuốc thuốc (hóa (hóa chất, chất, thuốc thuốc an an thần…) thần…) • Sau Sau PT PT cơ hoặc thần thần kinh kinh • Sau Sau xạ xạ trị trị • Tổn Tổn thương thương cắt cắt bỏ bỏ một phần phần họng họng Nguyên nhân Tại THỰC QUẢN Chèn ép học Bên Rối loạn vận động thực quản Bên Khối u lành tính ĐM địn lạc chỗ Co thắt thực quản Viêm thực quản (do thuốc, hóa chất, nhiễm Lỗng xương, thối hóa đốt sống cổ Bệnh Chagas Ung thư Phình quai ĐM chủ Rối loạn vận động tiên phát thực quản Túi thừa thực quản Phình tâm nhĩ Rối loạn vận động thứ phát Sau phẫu thuật (thực quản, quản, Khối vùng trung thất trùng, trào ngược…) dày) Sau xạ trị Sẹo hẹp, màng dính Chức Sau phẫu thuật (thanh quản, cột sống) Nuốt vướng Biểu lâm sàng • • • Nuốt đau Nuốt vướng, nuốt nghẹn Các biểu kèm theo – – – – – – Trào ngược lên mũi Ho, sặc Tức ngực, nóng rát sau xương ức Thiếu máu Sụt cân Nôn ợ thức ăn mới, cũ Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt đau Cấp - Dị vật Nhiễm trùng cấp: vi khuẩn, virus, nấm… - Khối u Tim mạch Không thường Mạn - Viêm: amiđan, LPR Thần kinh Khối u xuyên - Khối u Rối loạn cảm giác họng Nuốt đau dễ chẩn đoán • Dị vật • Viêm cấp • Khối u Nuốt đau dễ chẩn đốn • Dị vật • Viêm cấp • Khối u Nuốt đau dễ bỏ sót, nhầm lẫn • Ung thư giai đoạn sớm – • Dị vật di chuyển – • Ổ loét: mặt cạnh lưỡi, gốc lưỡi, thành bên họng, sụn phễu, xoang lê CT scanner Thần kinh: Đau dây IX, hội chứng cổ-lưỡi (chèn ép nhánh C2), nhồi máu tim Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn STT CÂU HỎI MỤC ĐÍCH Bạn gặp khó khăn bắt đầu nuốt hay sau nuốt vài giây? Xác định họng hay quản Bạn có bị ho, ngạt thở hay đưa ngược thức ăn lên mũi sau nuốt không? Các biểu thường khó thở nuốt vướng họng Bạn nuốt khó khăn uống hay nuốt thức ăn, hay hai? Khó nuốt nước thức ăn thường rối loạn vận động cơ, nuốt khó đồ ăn đến nước thường tắc nghẽn học Triệu chứng khó nuốt có từ bao giờ, có tiển triển nặng lên khơng, có liên tục hay thỉnh Triệu chứng xuất tiến triển nhanh thường thoảng? liên quan đến bệnh lý ác tính Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn STT CÂU HỎI Bạn vị trí thức ăn mắc lại khơng? MỤC ĐÍCH Thơng thường vị trí nuốt nghẹn thường khó xác, trường hợp nuốt khó họng thường xác Bạn có biểu khác ăn khơng ngon miệng, sụt cân, buồn nôn, nôn, trào ngược Định hướng nguyên nhân: tâm lý, trào ngược, tắc thức ăn, nôn thức ăn cũ, cảm giác nóng ngực, đau nuốt hay đau ngực nghẽn thực quản, tâm vị… không? Bạn có bị mắc chứng bệnh sau khơng: tiểu đường, xơ cứng bì, hội chứng Sjưgren, căng thẳng mức, parkinson, nhược cơ, xơ cứng bì, ung thư… Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn STT CÂU HỎI Bạn có phẫu thuật quản, dày, cột sống cổ, vùng cổ không? Bạn có tiền sử điều trị xạ trị khơng? 10 Bạn có dùng thuốc khơng? MỤC ĐÍCH KCl, sắt, quinine, vitamin C, tetracyclin, aspirin, NSAIDs gây chứng viêm thực quản viên thuốc mắc lại Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn • Các khả theo lứa tuổi – Trẻ em: dị vật, dị hình bẩm sinh, phát amiđan – Thanh niên, trung niên: viêm thực quản trào ngược, vị hồnh, sẹo hẹp, dính thực quản, nuốt vướng – Người già: khối u, ung thư, hẹp thực quản trào ngược kéo dài, rối loạn vận động tuổi bệnh lý thần kinh Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn Thực Họng Ngay nuốt Mắc họng, không trôi quản Sau nuốt Đau tức sau xương ức, khó thở, cảm giác cịn thức ăn Ngun nhân Tại họng Các Các cấu cấu trúc trúc bất bất thường thường Sau Sau điều điều trị trị •• Sẹo Sẹo xơ xơ cứng cứng vùng vùng nhẫn nhẫn hầu hầu ••-Túi thừa zenker nội soi Túi thừa zenker ••-Màng Màng dính dính vùng vùng họng họng Siêu âm •• Khối Khối u u vùng vùng họng họng thanh quản quản Chụp cột CT, MRI ••-Bât Bât thường thường của cột sống sống cổ cổ •• Vơi Vơi hóa hóa mỏm mỏm tram, tram, dài dài sưng sưng trên sụn sụn giáp giáp •• Di tật bẩm sinh (hở hàm ếch, túi thừa Di tật bẩm sinh (hở hàm ếch, túi thừa …) …) •• Do Do điều điều trị trị •• Tác dụng Tác dụng phụ phụ của thuốc thuốc (hóa (hóa chất, chất, thuốc thuốc an an thần…) thần…) •• Sau Sau PT PT cơ hoặc thần thần kinh kinh •• Sau xạ trị Sau xạ trị •• Tổn Tổn thương thương cắt cắt bỏ bỏ một phần phần họng họng Bệnh Bệnh hệ hệ thống thống thần thần kinh kinh •• UU não, não, Chấn Chấn thương thương sọ sọ não, não, Đột Đột quỵ, quỵ, Liệt Liệt - não não Điện nuốt •• Hội chứng chứng Guillain Guillain –– Barré Barré -• Hội Xét nghiệm miễn dịch Huntington • Bệnh Bệnh Huntington -•• ĐaĐa xơxơChụp CT, MRI cứng cứng •• Viêm Viêm tủy, tủy, Hội Hội chứng chứng sau sau viêm viêm tủy tủy •• Chứng Chứng rối rối loạn loạn vận vận động động muộn muộn •• Bệnh Bệnh não não do RL RL chuyển chuyển hóa hóa •• Xơ cứng cột bên Xơ cứng cột bên •• Bệnh Bệnh Parkinson Parkinson •• Sa Sa sút sút trí trí tuệ tuệ Bệnh Bệnh chuyển chuyển hóa hóa •• Bệnh Bệnh thối thối hóa hóa tinh tinh bột bột •• HC cushing HC cushing •• Cường Cường giáp giáp •• Bệnh Bệnh Wilson Wilson •• •• •• •• •• •• •• •• Bệnh Bệnh hệ hệ thống thống cơ và mô mô liên liên kiết kiết Bệnh Bệnh mô mô liên liên kết kết hỗn hỗn hợp hợp Viêm Viêm cơ bì bì Nhược Nhược cơ Chứng Chứng loạn loạn dưỡng dưỡng tăng tăng trương trương lực lực cơ Loạn Loạn dưỡng dưỡng cơ mắt-hầu mắt-hầu Viêm Viêm đa đa cơ Sarcoidosis Sarcoidosis Hội Hội chứng chứng cận cận ung ung thư thư Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn Copyrights apply Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn Chụp thực quản cản quang Chụp thực quản cản quang Nội soi ống mềm Nội soi ống mềm - Sẹo hẹp, màng dính, vịng xơ - Sẹo hẹp, màng dính, vịng xơ Có bất thường cấu Có bất thường cấu trúc trúc Khai thác tiền sử Khai thác tiền sử - khối u - khối u - Viêm, loét - Viêm, loét ĐO VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN ĐO VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN điều trị điều trị (esophageal manometry) (esophageal manometry) Cấu trúc bình thường Cấu trúc bình thường Rối loạn vận động: Bệnh Rối loạn vận động: Bệnh hệ thống, TKTW hệ thống, TKTW Bình thường: Bình thường: Cơ năng, LPR Cơ năng, LPR ... Hội chứng chứng cận cận ung ung thư thư Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn Copyrights apply Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn Chụp thực quản cản quang Chụp... quản, nuốt vướng – Người già: khối u, ung thư, hẹp thực quản trào ngược kéo dài, rối loạn vận động tuổi bệnh lý thần kinh Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt vướng – nghẹn Thực Họng Ngay nuốt. .. khó nuốt có từ bao giờ, có tiển triển nặng lên khơng, có liên tục hay thỉnh Triệu chứng xuất tiến triển nhanh thường thoảng? liên quan đến bệnh lý ác tính Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nuốt Nuốt