TIẾP CẬN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM GIÁC.ThS.Nguyễn Kinh Quốc

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM GIÁC Cảm giác từ da cấu trúc sâu lên vỏ não qua ba neurone với hai synapse  TB số nằm hạch gai rễ sau, nhận tín hiệu từ đầu tận thần kinh trống thể cảm thụ CG có bao, sau cho nhánh hướng tâm vào tủy sống, vào sừng sau tiếp hợp TB (CG nông) thẳng lên theo cột sau bên đến tiếp hợp nhân thon nhân chêm (CG xúc giác sâu)  Tiếp hợp thứ hai nằm nhân bụng bên đồi thị, từ sợi hướng tâm TB số ba xuất phát đến vỏ não  Boù cột sau: CN: CG sâu Da, khớp  nhân GollBurdach > đồi thị  vỏ não  Bó thon (chân) Bó chêm (tay)   Bó cột sau: CN: CG sâu Da, khớp  nhân GollBurdach > đồi thị  vỏ não  Bó thon (chân) Bó chêm (tay)   Bó gai-đồi thị: CN: CG nông Da  sừng sau  đồi thị  vỏ não Bó gai-ĐT bên (đau, nhiệt)   Bó gai-đồi thị: CN: CG nông Da  sừng sau  đồi thị  vỏ não Bó gai-ĐT trước (sờ thô)   Sơ đồ đường cảm giác  Bệnh đơn dây thần kinh: với tổn thương dây TK, cảm giác rối loạn khu trú theo phân bố dây TK đó, thường hẹp phân bố giải phẫu có chồng lấn dây kế cận Ngoài ra, tuỳ theo chất sang thương mà loại cảm giác bị ảnh hưởng khác nhau, ví dụ sang thương chèn ép có khuynh hướng ảnh hưởng đến sợi kích thước lớn dẫn truyền cảm giác xúc giác  Bệnh đa dây thần kinh: rối loạn cảm giác đối xứng nặng chi gốc chi, biểu thường cảm giác kiểu mang găng, mang vớ Thường rối loạn nhiều rõ chi chi trên; chí hồn tồn khơng có có rối loạn cảm giác nhẹ chi Một số trường hợp bệnh chuyển hóa gây tổn thương chủ yếu sợi nhỏ dẫn truyền cảm giác đau – nhiệt Các rối loạn cảm giác thường kèm với yếu giảm phản xạ Tổn thương rễ gây rối lọan cảm giác theo khoanh da chi phối Tuy nhiên có chi phối chồng lấn rễ kế cận nên khơng có cảm giác trừ có hai hay nhiều rễ kế cận bị tổn thương  Trong trường hợp chèn ép rễ, đau triệu chứng rõ định; phản xạ gân bình thường hay tùy thuộc vào rễ chi phối có bị tổn thương hay không; rễ trước bị tổn thương có yếu teo  Với tổn thương tủy, có mức CG theo khoanh, có vùng tăng CG SLý bờ sườn vùng bẹn  khám xác định mức CG lưng bụng ngực  Tổn thương trung tâm tủy: tổn thương trung tâm tủy rỗng ống tủy gây hội chứng CG điển hình CG treo phân ly CG đau – nhiệt bị CG khác cịn ngun vẹn, tổn thương sợi dẫn truyền CG đau – nhiệt bắt chéo qua trung tâm tủy sang đối bên để đến bó gai – đồi thị bên TC thường bên, khơng đối xứng khu trú khoanh bị tổn thương, khoanh BT Cũng có kèm theo yếu kiểu NB theo khoanh tổn thương, sang thương lơn lấn xung quanh có dấu tháp dấu CG sâu nơi TT Tổn thương phần trước - bên tủy: gây cảm giác đau nhiệt bên đối diện nơi tổn thương Do bó gai-đồi thị bên xếp thành lớp với sợi cảm giác cụt nằm nên tổn thương nội tủy thường không ảnh hưởng sợi này, tổn thương từ tủy chèn ép vào thường ảnh hưởng sợi trước tiên, khám có tổn thương sợi đến từ phần cao phải thấy tổn thương sợi đến từ phần thấp  Tổn thương phần trước tủy: tổn thương hủy hoại phần trước tủy gây cảm giác đau – nhiệt nơi tổn thương, kèm theo yếu liệt chi phối khoanh tủy bị tổn thương hư hại tế bào vận động sừng trước Nếu tổn thương lan rộng phía sau, bó tháp bị tổn thương gây hội chứng tháp nơi tổn thương Cột sau tương đối không bị ảnh hưởng Nguyên nhân hội chứng thường thiếu máu cục tủy tắc động mạch tủy sống trước    Tổn thương cột sau: gây cảm giác bóp ép có dải băng thắt chặt vùng tương ứng với chỗ tổn thương Đơi có dị cảm luồng điện chạy dọc xuống tứ chi gập cổ xuống (dấu Lhermitte) Cảm giác rung tư khớp nơi tổn thương, loại cảm giác khác không bị ảnh hưởng Các biểu giống với trường hợp tổn thương sợi cảm giác kích thước lớn rễ sau Cắt ngang nửa tủy: gây hội chứng Brown-Sequard    Rối loạn CG tổn thương thân não kèm với yếu liệt cơ, dấu tiểu não, dấu dây sọ Với sang thương ảnh hưởng bó gai – đồi thị phần lưng sau hành não cầu não, có CG đau – nhiệt thân chi đối bên tổn thương Riêng tổn thương hành não có cảm giác đau nhiệt nửa mặt bên tổn thương tổn thương nhân tủy TK V, TT bó gai đồi thị mức nhân gây CG đau – nhiệt thân, chi nửa mặt đối bên Với sang thương ảnh hưởng bó liềm trong, có CG sờ CG sâu nửa thân đối bên Ở phần thân não, bó gai đồi thị bó liềm sát sang thương gây tồn loại CG nơng sâu đối bên  Tổn thương đồi thị gây rối lọan tất loại cảm giác nửa thân đối bên Ngồi cịn có đau tự phát cảm giác khó chịu khác bên đối diện Các cảm giác rát bỏng, đau xé, dao đâm, đau nhói giật, thường khó diễn tả Bất kỳ kích thích ngồi da, dù sờ nhẹ, gây cảm giác khó chịu gây đau Đây hội chứng Dejerine-Roussy, tổn thương đồi thị Đơi hội chứng cịn gặp bệnh nhân bị tổn thương chất trắng thùy đính tổn thương tủy  Các sang thương khu trú vỏ não cảm gic làm chức cảm giác phân biệt nửa thân đối bên tổn thương Bệnh nhân khả định vị kích thích cảm giác phần thể bị bệnh không nhận biết vị trí phần thể Bệnh nhân nhận biết vật qua sờ nắn khơng ước lượng kích thước, trọng lượng, cấu trúc bề mặt chúng Rối loạn cảm giác kiểu vỏ não thường rõ bàn tay thân phần gần chi