RỐI LOẠN NATRI MÁU. ThS.BS. NGUYỄN NGỌC TÚ. BM Hồi Sức Cấp Cứu và Chống độc

RỐI LOẠN NATRI MÁU ThS.BS NGUYỄN NGỌC TÚ BM Hồi Sức Cấp Cứu Chống độc TĂNG NATRI MÁU KHÁI NIỆM • [Na] bình thường: 135 – 145 mmol/L • Áp suất thẩm thấu máu: 275 – 295 mOsmol/kg • Hạ Natri máu (hyponatremia): Na < 135 mmol/L • Tăng Natri máu (hypernatremia): Na > 145 mmol/L CƠ CHẾ TĂNG NATRI • Bình thường: tăng Na  tăng ASTT máu: Kích thích trung tâm khát • Vì tình trạng tăng natri máu trì khi: (uống nước) (ASTT > 287 – Mất cảm giác khát 290 mOsm/kg) Mất khả uống Tăng tiết ADH (giảm tiết nước tự do) (ASTT > 285 mOsm/kg) nước Mất khả tái hấp thu nước Sản xuất vùng đồi não, lưu trữ hậu yên Tăng tiết ADH ? Giảm tiết ADH ? CƠ CHẾ TĂNG NATRI • Bài tiết ADH bắt đầu tăng lên ASTTm vượt 285 mosm/kg, cảm giác khát kích thích với ASTTm cao chút (khoảng 2-5 mosm/kg) • Mặc dù tiết ADH xảy sớm hơn, chế khát chế quan trọng chống lại tăng natri máu • Vì vậy, tăng natri máu không xảy người lớn bệnh nhân tỉnh táo uống nước Uptodate THÍCH NGHI CỦA NÃO medscape THÍCH NGHI CỦA NÃO • Tình trạng tăng áp suất thẩm thấu máu rút nước khỏi tế bào thần kinh gây teo não Để trì thể tích, tế bào não lúc đầu hấp thu chủ động Na K (cơ chế thích nghi nhanh), sau hấp thu chất hịa tan hữu (ví dụ: inositol, chế thích nghi chậm) • Mặc dù thể tích tế bào não khơi phục, cịn tình trạng tăng áp suất thẩm thấu Do điều trị bù dịch nhược trương nhanh gây phù não DỊCH TỄ • 891 BN, Áo: 2% lúc nhập ICU, 7% khởi phát thời gian ICU (Linder G et al 2007) • 19,072 BN, ICU Pháp (Tsipotis E et al 2018): 21% cộng đồng, 25,9% nhập viện  OR 3.17 (95% CI, 2.45-4.09) tử vong bệnh viện 11,1% tăng Natri nhẹ, 4,2% tăng trung bình – nặng 24 h sau nhập ICU 10 ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU CẤP/NẶNG • Cấp có triệu chứng nặng • Điều trị hỗ trợ • Bù Natri 3% ưu trương • Tốc độ bù: • – 12 mEq/L/ngày, khơng q 18 mmol/L 48 • Triệu chứng nặng: 1-2 mmol/L/h vài • Định lượng Na Ổn định thử [Na] – 12 62 BÙ NATRI ƯU TRƯƠNG • Bù natri o Natri ưu trương 3% 100 ml, truyền tĩnh mạch nhanh 10-15 phút o Lập lại vài lần triệu chứng cải thiện [Na+] tăng meq/L • Tính lượng natri cần bù • Na+ cần bù = (Na+ mong muốn – Na+ BN) X TBW • TBW (total body water) = cân nặngx0,5 (nữ) HOẶC cân nặngx0,6 (nam) 63 ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU ECF GIẢM • Bù Natri clorid 0,9% • Tốc độ bù: – 12 mEq/L/ngày • Cơ chế: o Na NS 0,9% cao Na bệnh nhân o Phục hồi ECF  giảm tiết ADH  tăng tiết nước tự • Điều trị nguyên nhân 64 ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU ECF KHƠNG GIẢM • Hạn chế dịch - Hạn chế tất loại dịch nhập - 600 mOsm/kg - Urine sodium (plus potassium) concentration is greater than the serum sodium concentration - Urine output