Đặc điểm tổn thương động mạch vành chỗ chia nhánh ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp

Đặc điểm tổn thương ĐMV chỗ chia đôi bệnh nhân có hội chứng vành cấp Mai Trung Anh, PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, ThS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch-Bệnh Viện Bạch Mai Định nghĩa Euro Bifurcation Club (EBC) Tổn thương chỗ chia đôi là: “Một ĐMV bị thu hẹp dần kích thước tới sát chỗ bắt đầu nhánh bên có ý nghĩa, và/hoặc kèm theo tổn thương nhánh bên đó” “Một nhánh bên có ý nghĩa nhánh bạn không muốn bỏ chiến lược can thiệp tổng thể bệnh nhân riêng biệt” Phân loại tổn thương chỗ chia đơi Medina • • • • Đơn giản Dễ nhớ Đã nghiên cứu Chưa hồn thiện (góc, chiều dài tổn thương nhánh bên, vơi hóa…) • Bổ sung nhờ QCA • Nhìn / dựa QCA Đặt vấn đề TỔN THƯƠNG CHỖ CHIA ĐƠI • Chiếm khoảng 15-20% PCI • Khác biệt giải phẫu huyết động (thân chung ĐMV, tượng lở tuyết, góc tổn thương ….) • Việc can thiệp chỗ chia đơi thách thức với nhà tim mạch can thiệp • Mục tiêu nghiên cứu: Thứ nhất: Mô tả đặc điểm Lâm Sàng Cận Lâm Sàng nhóm BN Thứ hai: Mô tả đặc điểm tổn thương phim chụp ĐMV Đối tượng nghiên cứu Gồm 55 bệnh nhân có đặc điểm sau: Có hội chứng vành cấp: +NMST có ST chênh lên +NMCT khơng có ST chênh lên +Đau thắt ngực khơng ổn định Có tổn thương chỗ chia đơi: +Nhánh bên có ý nghĩa: ĐK lòng mạch ≥ 2,5 mm +Tổn thương cách chỗ bắt đầu và/hoặc kèm theo nhánh bên tối đa 5,0 mm (≤ 5,0 mm) Phương pháp nghiên cứu • Thời gian NC: Từ 5/2015-7/2015 • Địa điểm: Viện Tim Mạch Việt Nam • Thiết kế NC: Mơ tả cắt ngang • Các bệnh nhân sau chẩn đoán HCVC có kết chụp mạch/can thiệp tổn thương chỗ chia đôi thu thập đặc điểm LS CLS • Đồng thời, kết chụp ĐMV phân tích nhờ phần mềm QCA • Số liệu thu thập xử lý thuật toán thống kê y học EPI-DATA 3.1 R 3.2.2, sai số 70 Huyết khối Có Khơng Calcification Có Cal Khơng Cal MEDINA 111 110 101 011 010 001 100 TRUE-BIFURCATION True Non-True SYNTAX SCORE 45 (87,3%) 10 (12,7%) 63,37 ± 26,89 38 (69,1%) 17 (30,9%) (7,3%) 51 (92,7) (5,5%) 52 (94,5%) 31 3 45 (81,8%) 10 (18,2%) 22,65 ± 12,23 Kết Luận • Về đặc điểm chung: Tỉ lệ nam/nữ (65,5% 34,5%) , tuổi trung bình bệnh nhân 66,95 • Các BN có CĐ lúc vào viện ĐTNKƠĐ 38%, STEMI 35% NSTEMI 27% • Các bệnh nhân có tỉ lệ THA cao (67%); sau đó là: Hút thuốc (40%), ĐTĐ(33%) RLLP(27%); TBMN(26%) NMCT cũ (16%) • Hơn nửa (51%) bệnh nhân có ST chênh lên cố định, 43,6% bệnh nhân có bất thường đoạn ST-T 30,9% bệnh nhân có sóng Q hoại tử ĐTĐ • Có 45% bệnh nhân có hình ảnh rối loạn VĐ vùng SA tim Kết Luận • Sơ bệnh nhân có tổn thương thân ĐMV chiếm tỉ lệ cao 41,8% sau đó hai thân 30,9% ba thân 27,3% • Chiều dài tổn thương trung bình 29,57 mm • Tổn thương theo AHA/ACC: Type C chiếm 60% cao nhất, sau đó type B2(25,5%) cuối B1 (14,5%) • Vị trí tổn thương: Chủ yếu bệnh nhân có tổn thương chỗ chia đơi ĐMLTT-nhánh chéo (61,8%) sau đó ĐMV mũ-bờ tù (21,8%), thân chung (12,7%) cuối ĐMV phải (3,6%) Kết Luận • Có đến 87,3% bệnh nhân có tổn thương nhánh bên có 7,3% bệnh nhân có huyết khối 5,5% bệnh nhân có vơi hóa thành mạch • Góc tổn thương trung bình 63,37% đó 69,1% bệnh nhân có góc tổn thương