đặc điểm tổn thương của dây thần kinh của các dây thần kinh trụ, quay, giữa, tk ngồi

NHÓM • ĐẶC ĐiỂM TỔN THƯƠNG CỦA DÂY THẦN KINH CỦA CÁC DÂY THẦN KINH TRỤ,QUAY,GiỮA , TK NGỒI 1.Đặc điểm tổn thương dây tk quay Đặc điểm giải phẫu: Dây TK quay rễ C7 tạo nên, tách từ thân nhì sau Ở cánh tay, dây chạy rãnh xoắn xương cánh tay, vòng từ sau trước để vào rãnh nhị đầu Dây TK quay chia nhánh: nhánh vận động cảm giác Nhánh vận động cho tam đầu cánh tay; quay cánh tay gọi ngửa dài (tác dụng ngửa bàn tay chủ yếu gấp cẳng tay vào cánh tay); quay quay nhì có tác dụng duỗi cổ tay; duỗi đốt ngón tay; ngửa ngắn ; duỗi dài ngón cái; dạng dài ngón cái; trụ sau (cơ duỗi cổ tay trụ) Chức sinh lý: Dây TK quay chi phối động tác duỗi cẳng tay; duỗi cổ tay; duỗi đốt ngón tay dạng ngón Nguyên nhân tổn thương: + Hay gặp gãy thân xương cánh tay; gãy chỏm xương quay; gãy xương kiểu Monteggia (gãy xương trụ kèm sai khớp trụ-quay) + Do thầy thuốc gây nên tiêm, garo kéo dài; phẫu thuật kết xương cánh tay + Do viêm; gối đầu tay lúc ngủ  triệu chứng lâm sàng: + Tổn thương dây TK quay hõm nách: Bàn tay rũ cổ cò điển hình Không duỗi cổ tay đốt ngón tay - Không dạng ngón - Khi đặt lòng bàn tay áp sát vào làm động tác tách ngửa bàn tay bàn tay bị liệt TK quay không ưỡn thẳng lên mà gấp lại trôi lòng bàn tay lành (do tổn thương ngửa ngắn) - Rối loạn dinh dưỡng biểu phù mu bàn tay + Tổn thương dây TK quay 1/3 xương cánh tay: Là vị trí hay gặp tổn thương với biểu lâm sàng triệu chứng tổn thương hõm nách tam đầu không bị liệt nên duỗi cẳng tay phản xạ gân tam đầu + Tổn thương dây TK quay 1/3 cẳng tay: Đây chỗ phân nhánh Mất phản xạ tam đầu cánh tay phản xạ trâm quay - Rối loạn cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay rõ khe liên đốt bàn nhánh vận động cảm giác, tổn thương biểu lâm sàng: - Duỗi cổ tay yếu - Không duỗi đốt ngón - Rối loạn cảm giác mu tay phía lưng ngón Hình ảnh tổn thương tk quay dấu hiệu tách ngửa bàn tay 2.TỔN THƯƠNG THẦN KINH GiỮA  Đặc điểm giải phẫu: Dây TK tạo nên rễ C5, C6, C7, C8 D1 Dây tách từ thân nhì thân nhì Phân nhánh vận động cho gan tay lớn gan tay bé, có tác dụng gấp cổ tay; sấp tròn sấp vuông tác dụng sấp bàn tay; gấp chung nông gấp chung sâu; giun 2; gấp ngón ; đối chiếu ngón Chi phối cảm giác lòng bàn tay, ngón I, ngón II, ngón III nửa ngón IV Phía mu tay từ đốt cuối ngón II, III , IV Nguyên nhân tổn thương Do vết thương vật sắc nhọn; gãy đầu xương cánh tay đầu xương quay; thầy thuốc gây nên garo kéo dài; tai biến phẫu thuật nắn sai khớp khuỷu; tiêm thuốc có canxi tĩnh mạch nếp khuỷu; chèn ép mãn tính ống cổ tay (hội chứng ống cổ tay) Triệu chứng lâm sàng • • + Bàn tay khả cầm nắm: bệnh nhân không làm động tác nắm vào thân vỏ chai nhấc lên cao + Không làm động tác đối chiếu ngón với ngón liệt gấp ngón + Không gấp ngón trỏ ngón giữa: bảo bệnh nhân nắm bàn tay lại ngón trỏ ngón duỗi thẳng ngón IV V gấp bình thường • + Teo ô mô cái, bàn tay gày guộc ngón áp sát vào ngón trỏ tạo nên tư độc đáo bàn tay gọi “bàn tay khỉ ” + Rối loạn cảm giác đau vùng dây TK chi phối: tăng cảm giác đau lòng bàn tay ngón + Rối loạn dinh dưỡng thực vật: teo ô mô cái; lòng bàn tay nhơm nhớp mồ hôi; rối loạn vận mạch, bàn tay tím tái thõng tay trắng bợt giơ tay lên cao; teo da nên đầu ngón tay thon nhỏ, móng tay mờ đục dễ Hình ảnh tổn thương dây tk 3.Tổn thương dây tk trụ Đặc điểm giải phẫu: Dây TK trụ tạo nên rễ C7, C8 D1; tách từ thân nhì phân nhánh vận động cho trụ trước, bó gấp chung sâu; ô mô út; liên cốt; giun 5; khép ngón bó ngửa ngắn ngón Phân nhánh cảm giác cho toàn ngón út nửa ngón nhẫn Chức sinh lý làm nhiệm vụ gấp cổ tay; khép nhẹ bàn tay; dạng khép ngón; duỗi đốt đốt cuối ngón IV V; gấp đốt ngón IV V Nguyên nhân tổn thương • Chấn thương gãy đầu xương cánh tay; gãy đầu xương trụ; sai khớp khuỷu; gãy kiểu Monteggia; tai biến phẫu thuật đặt lại khớp khuỷu garô kéo dài Triệu chứng lâm sàng • • + Bàn tay có dấu hiệu “vuốt trụ”, biểu đốt ngón IV ngón V duỗi, đốt lại gấp + Không làm động tác dạng khép ngón liệt liên cốt + Không làm động tác khép ngón (do liệt khép ngón cái): cho bệnh nhân kẹp tờ giấy vào khe ngón I II tay bảo bệnh nhân kéo căng tờ giấy, bên tổn thương không giữ tờ giấy + Teo ô mô út + Teo liên cốt teo khép ngón Mất cảm giác đau rõ ngón út Hình ảnh bàn tay vuốt trụ tổn thương dây tk trụ Tổn thương dây tk ngồi Đặc điểm giải phẫu Tk ngồi tk lớn thể, chạy qua khuyết ngồi lớn (ở hình lê) xuống vùng đùi sau.ở vùng đùi sau tk phân nhánh vào ngồi- cẳng(các gấp cẳng chân) đỉnh hố khoeo thần kinh ngồi tách thành tk chày tk mác chung Chức sinh lý • Tk ngồi chi phối động tác chân, góp phần làm nên động tác lại,đứng ngồi hai chân Nguyên nhân tổn thương • • Thoát vị đĩa đệm thắt lưng Các tổn thương thực thể khác vùng thắt lưng dị dạng bẩm sinh, chấn thương, thoái hóa cột sống thắt lưng,viêm cột sống dính khớp, viêm đốt sống nhiễm khuẩn Triêu chứng lâm sàng • Biểu đặc trưng cảm giác đau lan dọc xuống phía đùi theo rễ thần kinh lưng (L5) rễ thần kinh sống (S1) Nếu rễ thần kinh L5 bị tổn thương có tượng đau dọc từ lưng eo phía xuống động mạch cẳng chân tới tận ngón chân út Nếu rễ thần kinh S1 bị tổn thương đau dọc phía sau mông, thẳng xuống sau đùi, sau bắp cẳng chân tới phía bàn chân Nếu bị bệnh thần kinh tọa (thần kinh hông) đau thường tới phía đầu gối; bị thần kinh tọa đau đến mắt cá bàn chân [...]... thương dây tk ngồi Đặc điểm giải phẫu Tk ngồi là tk lớn nhất cơ thể, chạy qua khuyết ngồi lớn (ở dưới cơ hình lê) rồi đi xuống vùng đùi sau.ở vùng đùi sau tk ngôi phân nhánh vào các cơ ngồi- cẳng (các cơ gấp cẳng chân) ở đỉnh hố khoeo thần kinh ngồi tách ra thành tk chày và tk mác chung Chức năng sinh lý • Tk ngồi chi phối các động tác của chân, góp phần làm nên các động tác đi lại,đứng ngồi của hai... Nguyên nhân tổn thương • • Thoát vị đĩa đệm thắt lưng Các tổn thương thực thể khác ở vùng thắt lưng như dị dạng bẩm sinh, chấn thương, thoái hóa cột sống thắt lưng,viêm cột sống dính khớp, viêm đốt sống do nhiễm khuẩn Triêu chứng lâm sàng • Biểu hiện đặc trưng bằng cảm giác đau lan dọc xuống phía đùi theo rễ thần kinh lưng 5 (L5) và rễ thần kinh sống 1 (S1) Nếu rễ thần kinh L5 bị tổn thương thì có... phối: mất hoặc tăng cảm giác đau ở lòng bàn tay và các ngón + Rối loạn dinh dưỡng và thực vật: teo cơ ô mô cái; lòng bàn tay nhơm nhớp mồ hôi; rối loạn vận mạch, bàn tay tím tái khi thõng tay và trắng bợt khi giơ tay lên cao; teo da nên đầu ngón tay thon nhỏ, móng tay mờ đục dễ Hình ảnh tổn thương dây tk giữa 3 .Tổn thương dây tk trụ Đặc điểm giải phẫu: Dây TK trụ được tạo nên bởi rễ C7, C8 và D1; tách... khép các ngón do liệt cơ liên cốt + Không làm được động tác khép ngón cái (do liệt cơ khép ngón cái): cho bệnh nhân kẹp tờ giấy vào khe giữa ngón I và II ở 2 tay rồi bảo bệnh nhân kéo căng tờ giấy, bên tổn thương sẽ không giữ được tờ giấy + Teo cơ ô mô út + Teo các cơ liên cốt và teo cơ khép ngón cái Mất cảm giác đau rõ nhất là ngón út Hình ảnh bàn tay vuốt trụ trong tổn thương dây tk trụ 4 Tổn thương. .. tượng đau dọc từ lưng eo phía ngoài xuống ngoài động mạch cẳng chân tới tận ngón chân út Nếu rễ thần kinh S1 bị tổn thương thì đau dọc ra phía sau mông, thẳng xuống sau đùi, sau bắp cẳng chân tới phía ngoài bàn chân Nếu bị bệnh thần kinh tọa trên (thần kinh hông) thì đau thường tới phía trên đầu gối; nếu bị thần kinh tọa dưới thì đau đến mắt cá ngoài bàn chân ... động cho các cơ trụ trước, 2 bó trong cơ gấp chung sâu; các cơ ô mô út; cơ liên cốt; cơ giun 4 và 5; cơ khép ngón cái và bó trong cơ ngửa ngắn ngón cái Phân nhánh cảm giác cho toàn bộ ngón út và nửa ngón nhẫn Chức năng sinh lý làm nhiệm vụ gấp cổ tay; khép nhẹ bàn tay; dạng và khép các ngón; duỗi đốt giữa và đốt cuối các ngón IV và V; gấp đốt 1 ngón IV và V Nguyên nhân tổn thương • Chấn thương gãy... đối chiếu ngón cái với các ngón do liệt cơ gấp ngón cái + Không gấp được ngón trỏ và ngón giữa: bảo bệnh nhân nắm bàn tay lại thì ngón trỏ và ngón giữa luôn duỗi thẳng trong khi đó ngón IV và V vẫn gấp bình thường • + Teo cơ ô mô cái, bàn tay gày guộc và ngón cái luôn áp sát vào ngón trỏ tạo nên tư thế độc đáo của bàn tay gọi là “bàn tay khỉ ” + Rối loạn cảm giác đau vùng dây TK chi phối: mất hoặc tăng