04 suy tim ở người lớn tuổi

SUY TIM Ở NGƯỜI CAO TUỔI GS.TS NGUYỄN ĐỨC CÔNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa - ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU Nêu định nghĩa suy tim Nêu phân loại, giai đoạn suy tim theo ACC/AHA phân loại chức theo NYHA Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng - cận lâm sàng suy tim Nêu bước điều trị suy tim thuốc điều trị suy tim Đặt vấn đề     Suy tim bệnh thường gặp người trung niên cao tuổi bệnh lý van tim tăng huyết áp Tỷ lệ mắc suy tim tăng: tuổi thọ tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp bệnh mạch vành ngày tăng Việc cải thiện tiên lượng sống sau nhồi máu tim cấp: gia tăng số bệnh nhân suy tim mạn Điều trị suy tim: tốn 1-2% ngân sách chăm sóc sức khỏe ở các nước châu Âu, 75% là chi phí điều trị tại bệnh viện  Theo Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC): “Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim, dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) tống máu (suy tim tâm thu)”  Theo Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC): “Suy tim hội chứng gồm đặc điểm: - Các triệu chứng suy tim (mệt, khó thở gắng sức nghỉ ngơi); - Các triệu chứng thực thể tình trạng ứ dịch (sung huyết phổi phù ngoại vi); - Các chứng khách quan tổn thương thực thể chức tim lúc nghỉ” DỊCH TỄ HỌC  Tại Mỹ, AHA 2013, ước tính có khoảng 5,1 triệu người Mỹ 20 tuổi (2,1% dân số) suy tim • Năm 2009 có 56410 ca tử vong người suy tim   2030, tỷ lệ lưu hành suy tim tăng 25% Theo nghiên cứu Framingham, tần suất suy tim chiếm 0.8% độ tuổi 50-59 9,1% bệnh nhân 80 tuổi Tỷ lệ tử vong trung bình năm 40-50% nhóm bệnh nhân bị suy tim nặng (NYHA nhóm IV) DỊCH TỂ HỌC   Tại Châu Âu, có khoảng 15 triệu người mắc suy tim, tần suất mắc suy tim dân số 2-3% Ơ bệnh nhân >70 tuổi, • Tỷ lệ suy tim tăng cao lên đến 10-20% • Giới: nam: nữ = 1:1 (< 70 tuổi, nam > nữ) • Nguyên nhân thường gặp: bệnh mạch vành  Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê cụ thể tỷ lệ mắc tử suất suy tim DỊCH TỄ HỌC Số người 60+ (triệu người) 10 8.15 8.65 7.45 6.19 4.64 3.71 1979 1989 1999 2009 2010 2011 PGS TS Phạm Thắng- Viện Lão khoa quốc gia- Báo cáo Quốc hội 2012 SINH LÝ BỆNH CƠ CHẾ CHUNG Shah M et al, Rev Cardiovasc Med 2001; (supple 2):S2 SINH LÝ BỆNH HệRenin-Angiotensin-Aldosterone (RAA) Gan tiế t angiotensinogen Renin Má u Angiotensinogen Vỏthượngthậ n tiế t aldosterone Thậ n tiế t renin Men chuyể n (ACE) Angiotensin I Kíchthíchyế u tốtă ngtrưở ng Hoạt hó a hệ giaocả m Angiotensin II Aldosterone Co cơtrơn mạchmá u Giữmuố i Giữnướ c Thả i K+ Mg+