01 rối loạn ý thức ở người cao tuổi tham khảo

RỐI LOẠN Ý THỨC Ở NGƯỜI CAO TUỔI BS CKII Nguyễn Thị Phương Nga Bộ môn Lão khoa ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU Khái niệm Sinh lý bệnh Quy trình thăm khám lâm sàng Chỉ định cận lâm sàng Nguyên nhân Điều trị Thuật ngữ Cấp Mạn Đánh giá • Tỉnh: mở mắt tự nhiên, tỉnh táo, định hướng • Kích thích lời nói: đáp ứng mở mắt, kêu, cử động • Kích thích đau • Khơng đáp ứng kích thích Khái niệm Hôn Ngủ gà mê Stupor Coma Không đáp ứng lời nói, đau Khơng đáp ứng lời nói, đáp ứng đau LÚ LẪN (Confusion) Đáp ứng với lời nói Lơ mơ, khó tập trung, rối loạn định hướng, thờ SẢNG (Delirium) Tỉnh táo, Lo lắng nằm yên bồn chồn Không yên kích động Rối loạn định hướng Ảo giác, hoang tưởng Rối loạn tư duy: không hợp lý, không liên quan… Vanderbilt University, Nashville, TN Copyright © 2012 Dịch tể • 14 - 56% BN lớn tuổi nhập viện có sảng, lú lẫn • 40% bệnh nhân nằm ICU • – 10% bệnh nhân sau phẫu thuật • Bất tuổi nào, thường người lớn tuổi có sa sút trí tuệ Sinh lý bệnh Giải phẫu Sinh lý bệnh Ý thức = nhận thức (awareness) + thức tỉnh (arousal) • Nhận thức: nhận biết thân mơi trường (vỏ đại não) • Thức tỉnh: hoạt hóa vỏ não hoạt động nhận thức (thân não với hệ thống lưới hoạt hóa, RAS) Sinh lý bệnh • Suy chức vỏ não hai bên • Suy chức hệ lưới hoạt hóa RAS (thân não) Sinh lý bệnh Tổn thương cấu trúc: - bán cầu - bán cầu (lớn) chèn ép bán cầu đối bên - Thân não Rối loạn chuyển hóa/độc chất: ảnh hưởng chức hệ lưới hoạt hố thân não bán cầu Đồng tử phản xạ ánh sáng • Đồng tử:  Kích thước (2 – mm)  Đối xứng  Phản xạ ánh sáng: Hướng tâm: dây II Ly tâm: dây III Đồng tử phản xạ ánh sáng Đối xứng Không đối xứng Co Dãn Khám vận nhãn Liệt nhân dây III: trung não Patrick J Lynch, medical illustrator Liệt VI: cầu não Cử động mắt Phản xạ mắt-đầu (mắt búp bê) Thân não Đáp ứng vận động • Giảm cử động tự phát kích thích ½ thân tứ chi