BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÔ THỊ NGỌC LIỄU KHẢO SÁT TỈ LỆ RỐI LOẠN NHẬN THỨC Ở NGƯỜI BỆNH TRÊN 60 TUỔI SAU PHẪU THUẬT DƯỚI GÂY MÊ TOÀN THÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ N[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGÔ THỊ NGỌC LIỄU KHẢO SÁT TỈ LỆ RỐI LOẠN NHẬN THỨC Ở NGƯỜI BỆNH TRÊN 60 TUỔI SAU PHẪU THUẬT DƯỚI GÂY MÊ TOÀN THÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGÔ THỊ NGỌC LIỄU KHẢO SÁT TỈ LỆ RỐI LOẠN NHẬN THỨC Ở NGƯỜI BỆNH TRÊN 60 TUỔI SAU PHẪU THUẬT DƯỚI GÂY MÊ TOÀN THÂN CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN VĂN CHINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan báo cáo cơng trình nghiên cứu tơi tự nghiên cứu Các số liệu thống kê giá trị nghiên cứu thật không chép từ nguồn thơng tin khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Người viết báo cáo Ngô Thị Ngọc Liễu MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC CÔNG THỨC iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa thuật ngữ .4 1.1.1 Nhận thức 1.1.2 Rối loạn nhận thức 1.1.3 Rối loạn nhận thức sau mổ 1.1.4 Các thang điểm đánh giá trạng thái tâm thần kinh .7 1.1.5 Thang điểm đánh giá trạng thái tâm thần kinh tối thiểu .9 1.2 Các yếu tố nguy rối loạn nhận thức sau mổ 11 1.2.1 Tuổi .11 1.2.2 Trình độ học vấn 13 1.2.3 Phương pháp vô cảm, giảm đau 13 1.2.4 Thuốc sử dụng 14 1.2.5 Loại phẫu thuật 15 1.2.6 Biến chứng phẫu thuật .16 1.3 Hậu rối loạn nhận thức sau mổ 16 1.4 Phòng ngừa rối loạn nhận thức sau mổ 16 1.5 Điều trị rối loạn nhận thức sau mổ .17 1.6 Các rối loạn tâm thần kinh khác sau mổ 17 1.6.1 Sảng 17 1.6.2 Sa sút trí tuệ 18 1.6.3 Trầm cảm 19 1.7 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhận thức sau mổ giới nước 19 1.7.1 Trên giới 19 1.7.2 Trong nước 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2.1 Dân số nghiên cứu 24 2.2.2 Dân số chọn mẫu .24 2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.3.1 Cỡ mẫu 24 2.3.2 Tiêu chí nhận tiêu chí loại 25 2.4 Phương pháp tiến hành .25 2.4.1 Chuẩn bị 25 2.4.2 Cách tiến hành thu thập số liệu 26 2.5 Các biến số 27 2.5.1 Biến số nghiên cứu 27 2.5.2 Biến số kiểm soát 27 2.5.3 Biến số 28 2.6 Định nghĩa biến số theo tiêu chí đánh giá 28 2.6.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 2.6.2 Đặc điểm phẫu thuật 29 2.6.3 Đặc điểm phương pháp vô cảm 30 2.6.4 Rối loạn nhận thức sau mổ 30 2.7 Phân tích xử lý số liệu 31 2.7.1 Thống kê mô tả 31 2.7.2 Thống kê phân tích .31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 32 2.9 Lưu đồ nghiên cứu .33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.1.1 Đặc điểm liên quan người bệnh 34 3.1.2 Đặc điểm liên quan gây mê hồi sức 35 3.1.3 Đặc điểm liên quan phẫu thuật 37 3.2 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ mức độ rối loạn nhận thức 39 3.3 Các yếu tố nguy rối loạn nhận thức sau mổ 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung 45 4.1.1 Đặc điểm liên quan người bệnh 45 4.1.2 Đặc điểm liên quan gây mê hồi sức 46 4.1.3 Đặc điểm liên quan phẫu thuật 49 4.2 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ 49 4.3 Các yếu tố liên quan rối loạn nhận thức sau mổ 54 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 60 4.4.1 Ưu điểm 60 4.4.2 Hạn chế .60 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ .62 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC vii i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ KTC Khoảng tin cậy RLNT Rối loạn nhận thức OR Tỉ số odds ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TỪ VIẾT TẮT ASA BMI CAM TÊN TIẾNG ANH American Society of Anesthesiologists Confusion Assessment Phương pháp đánh giá Method MMSE Mini-Mental State Exam SpO2 WHO OR Magnetic resonance imaging Postoperative Cognitive Dysfunction Oxygen saturation measured by pulse oximetry World Health Organization Odds ratio mê Mỹ Chỉ số khối thể Electrocardiography POCD Hiệp hội nhà gây Body mass index ECG MRI TÊN TIẾNG VIỆT khả sảng Điện tâm đồ Đánh giá trạng thái tâm thần kinh tối thiểu Cộng hưởng từ Rối loạn nhận thức sau mổ Độ bão hòa oxy đo phương pháp mạch nảy Tổ chức y tế giới Tỉ số odds iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh thang điểm đánh giá nhận thức Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá tâm thần kinh tối thiểu MMSE Bảng 3.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu (n = 85) 34 Bảng 3.2 Đặc điểm gây mê hồi sức nghiên cứu (n = 85) 36 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật nghiên cứu (n = 85) .38 Bảng 3.4 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ (n = 85) 39 Bảng 3.5 Tỉ lệ rối loạn nhận thức theo nhóm tuổi (n=85) .40 Bảng 3.6 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn nhận thức sau mổ (n = 85) 41 Bảng 3.7 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn nhận thức sau mổ (n = 85) 43 Bảng 4.1 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ nghiên cứu 50 Bảng 4.2 Các yếu tố nguy rối loạn nhận thức sau mổ nghiên cứu .59 iv DANH MỤC CƠNG THỨC Cơng thức 2.1 Cơng thức tính cỡ mẫu 24