Khảo sát tỉ lệ rối loạn nhận thức ở người bệnh trên 60 tuổi sau phẫu thuật dưới gây mê toàn thân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGÔ THỊ NGỌC LIỄU KHẢO SÁT TỈ LỆ RỐI LOẠN NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH TRÊN 60 TUỔI SAU PHẪU THUẬT DƢỚI GÂY MÊ TOÀN THÂN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGÔ THỊ NGỌC LIỄU KHẢO SÁT TỈ LỆ RỐI LOẠN NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH TRÊN 60 TUỔI SAU PHẪU THUẬT DƢỚI GÂY MÊ TOÀN THÂN CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN VĂN CHINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan báo cáo cơng trình nghiên cứu tơi tự nghiên cứu Các số liệu thống kê giá trị nghiên cứu thật không chép từ nguồn thơng tin khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Người viết báo cáo Ngô Thị Ngọc Liễu MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC CÔNG THỨC iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa thuật ngữ .4 1.1.1 Nhận thức 1.1.2 Rối loạn nhận thức 1.1.3 Rối loạn nhận thức sau mổ 1.1.4 Các thang điểm đánh giá trạng thái tâm thần kinh .7 1.1.5 Thang điểm đánh giá trạng thái tâm thần kinh tối thiểu .9 1.2 Các yếu tố nguy rối loạn nhận thức sau mổ 11 1.2.1 Tuổi .11 1.2.2 Trình độ học vấn 13 1.2.3 Phương pháp vô cảm, giảm đau 13 1.2.4 Thuốc sử dụng 15 1.2.5 Loại phẫu thuật 16 1.2.6 Biến chứng phẫu thuật .16 1.3 Hậu rối loạn nhận thức sau mổ 16 1.4 Phòng ngừa rối loạn nhận thức sau mổ 17 1.5 Điều trị rối loạn nhận thức sau mổ .17 1.6 Các rối loạn tâm thần kinh khác sau mổ 18 1.6.1 Sảng 18 1.6.2 Sa sút trí tuệ 19 1.6.3 Trầm cảm 19 1.7 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhận thức sau mổ giới nước 19 1.7.1 Trên giới 19 1.7.2 Trong nước 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2.1 Dân số nghiên cứu 25 2.2.2 Dân số chọn mẫu .25 2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.3.1 Cỡ mẫu 25 2.3.2 Tiêu chí nhận tiêu chí loại 26 2.4 Phương pháp tiến hành .26 2.4.1 Chuẩn bị 26 2.4.2 Cách tiến hành thu thập số liệu 27 2.5 Các biến số 28 2.5.1 Biến số nghiên cứu 28 2.5.2 Biến số kiểm soát 28 2.5.3 Biến số 29 2.6 Định nghĩa biến số theo tiêu chí đánh giá 29 2.6.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 29 2.6.2 Đặc điểm phẫu thuật 30 2.6.3 Đặc điểm phương pháp vô cảm 31 2.6.4 Rối loạn nhận thức sau mổ 31 2.7 Phân tích xử lý số liệu 32 2.7.1 Thống kê mô tả 32 2.7.2 Thống kê phân tích .32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Lưu đồ nghiên cứu .34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.1.1 Đặc điểm liên quan người bệnh 35 3.1.2 Đặc điểm liên quan gây mê hồi sức 36 3.1.3 Đặc điểm liên quan phẫu thuật 38 3.2 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ mức độ rối loạn nhận thức 40 3.3 Các yếu tố nguy rối loạn nhận thức sau mổ 41 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung 47 4.1.1 Đặc điểm liên quan người bệnh 47 4.1.2 Đặc điểm liên quan gây mê hồi sức 49 4.1.3 Đặc điểm liên quan phẫu thuật 51 4.2 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ 51 4.3 Các yếu tố liên quan rối loạn nhận thức sau mổ 56 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 62 4.4.1 Ưu điểm 62 4.4.2 Hạn chế .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC vii i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT KTC Khoảng tin cậy RLNT Rối loạn nhận thức OR Tỉ số odds ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TỪ VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH American Society of ASA Anesthesiologists BMI CAM Confusion Assessment Phương pháp đánh giá Electrocardiography MMSE Mini-Mental State Exam Magnetic resonance imaging Postoperative Cognitive Dysfunction Oxygen saturation SpO2 measured by pulse oximetry World Health WHO Organization OR Odds ratio mê Mỹ Chỉ số khối thể ECG POCD Hiệp hội nhà gây Body mass index Method MRI TÊN TIẾNG VIỆT khả sảng Điện tâm đồ Đánh giá trạng thái tâm thần kinh tối thiểu Cộng hưởng từ Rối loạn nhận thức sau mổ Độ bão hòa oxy đo phương pháp mạch nảy Tổ chức y tế giới Tỉ số odds iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh thang điểm đánh giá nhận thức Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá tâm thần kinh tối thiểu MMSE Bảng 3.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu (n = 85) 35 Bảng 3.2 Đặc điểm gây mê hồi sức nghiên cứu (n = 85) 37 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật nghiên cứu (n = 85) .39 Bảng 3.4 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ (n = 85) 40 Bảng 3.5 Tỉ lệ rối loạn nhận thức theo nhóm tuổi (n=85) .41 Bảng 3.6 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn nhận thức sau mổ (n = 85) 42 Bảng 3.7 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn nhận thức sau mổ (n = 85) 44 Bảng 4.1 Tỉ lệ rối loạn nhận thức sau mổ nghiên cứu 52 Bảng 4.2 Các yếu tố nguy rối loạn nhận thức sau mổ nghiên cứu 61 iv DANH MỤC CƠNG THỨC Cơng thức 2.1 Cơng thức tính cỡ mẫu 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Hoàng Anh, (2012), "Đặc điểm suy giảm nhận thức bệnh nhân tai biến mạch máu não test MMSE", Tạp chí Y - Dược học Quân sự, (1), tr 93-99 Đào Trần Thái, Trần Đình Xiêm Rối loạn hoạt động nhận thức, Tâm thần học Trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 47-53 Huỳnh Thị Thanh Tú, Đoàn Vương Diễm Khánh, Nguyễn Thị Hạnh, et al, (2018), "Tỷ lệ suy giảm nhận thức yếu tố liên quan người cao tuổi xã phú an huyện phú vang tỉnh thừa thiên huế năm 2016", Tạp chí Y Dược học, (5), tr 72-77 Lê Cẩm Tú, Võ Thành Nhân, Nguyễn Minh Đức, (2018), "Đánh giá tình trạng suy giảm nhận thức bệnh nhân suy tim mạn", Nghiên cứu Y học-Chuyên Đề Nội Khoa Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 22 (1), tr 119-123 Lê Hồng Vũ Đánh giá tình trạng sa sút trí tuệ dựa thang điểm MMSE khám sức khỏe tâm thần Trung tâm Pháp y - Tâm thần khu vực Tây Nam Bộ năm 2018 Chuyên ngành Tâm thần: Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 2018 Nguyễn Kinh Quốc, Vũ Anh Nhị, (2005), "Khảo sát thang điểm MINIMENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) người Việt Nam bình thường", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 121-126 Nguyễn Quốc Kính, (2013), Gây mê hồi sức cho phẫu thuật nội soi tr 248 Nguyễn Thị Hạnh Thúy Đánh giá tỉ lệ yếu tố nguy mê sảng sau mổ người già Gây mê hồi sức: Trường đại học Y Hà Nội, 2018;92 Nguyễn Thị Xuân Lan, Trần Công Thắng, (2017), "Đánh giá thang MoCA tầm soát suy giảm nhận thức người Việt Nam", Chuyên Đề Nội Khoa - Nghiên cứu Y học - Y Học TP Hồ Chí Minh, 21 (2), tr 210-215 10 Nguyễn Văn Vy Hậu, Hoàng Minh Lợi, Nguyễn Hải Thủy Nghiên cứu yếu tố nguy hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn thần kinh nhận thức Nội khoa: Đại học Y Dược Huế, 2020;151 11 Phạm Thắng, (2014), "Nghiên cứu rối loạn nhận thức bệnh nhân đái tháo đường týp ≥ 60 tuổi", Bệnh viện lão trung ương 12 Tống Mai Trang, Vũ Anh Nhị, (2010), "Đánh giá chức nhận thức đái tháo đường người lớn tuổi", Hội Thần Kinh Việt Nam 13 Trần Ngọc Trung, Nguyễn Thị Quý, (2016), "Mối tương quan độ bão hòa oxy não đo quang phổ cận hồng ngoại kết sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành", tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (1), tr 277 14 Trần Văn Quang, Lê Văn Chung Khảo sát tỉ lệ rối loạn nhận thức sau phẫu thuật cắt đại trực tràng ung thư người cao tuổi Chuyên ngành Gây mê hồi sức: Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh, 2020;64 15 Vũ Anh Nhị, Phan Mỹ Hạnh, (2012), "Áp dụng thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng (CDR) đánh giá suy giảm nhận thức người già", Chuyên Đề Nội Khoa - Nghiên cứu Y học - Y Học TP Hồ Chí Minh, 16 (1), tr 332-336 16 Vũ Anh Nhị, Trần Công Thắng, Nguyễn Kinh Quốc, (2011), "Nghiên cứu dịch tễ bệnh lý sa sút trí tuệ thành phố Hồ Chí Minh," Bộ môn Thần kinh, Trường Đại học Y Dược TP HCM Tiếng Anh 17 Allan Tasman, Jerald Kay Jeffrey, Lieberman Michael Culture and Psychiatric Diagnostic Systems Psychiatry pp 639-646 18 Androsova G, Krause R, Winterer G, et al, (2015), "Biomarkers of postoperative delirium and cognitive dysfunction", Frontiers in aging neuroscience, pp 112 19 Bekker A Y, Weeks E J, (2003), "Cognitive function after anaesthesia in the elderly", Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 17 (2), pp 259-272 20 Blumenthal J A, Lett H S, Babyak M A, et al, (2003), "Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery", The Lancet, 362 (9384), pp 604-609 21 Chan M T V, Cheng B C P, Lee T M C, et al, (2013), "BIS-guided Anesthesia Decreases Postoperative Delirium and Cognitive Decline", Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 25 (1), pp 33-42 22 Chen G, Zhou Y, Shi Q, et al, (2015), "Comparison of early recovery and cognitive function after desflurane and sevoflurane anaesthesia in elderly patients: a meta-analysis of randomized controlled trials", Journal of International Medical Research, 43 (5), pp 619-628 23 Culley D J, Flaherty D, Fahey M C, et al, (2017), "Poor performance on a preoperative cognitive screening test predicts postoperative complications in older orthopedic surgical patients", Anesthesiology, 127 (5), pp 765-774 24 Daiello L A, Racine A M, Gou R Y, et al, (2019), "Postoperative Delirium and Postoperative Cognitive DysfunctionOverlap and Divergence", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 131 (3), pp 477-491 25 Deiner S, Silverstein J, (2009), "Postoperative delirium and cognitive dysfunction", British journal of anaesthesia, 103 (suppl_1), pp i41-i46 26 Djernes J K, (2006), "Prevalence and predictors of depression in populations of elderly: a review", Acta psychiatrica scandinavica, 113 (5), pp 372-387 27 Evered L, Scott D A, Silbert B, et al, (2011), "Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic", Anesthesia & Analgesia, 112 (5), pp 1179-1185 28 Evered L A, Silbert B S, (2018), "Postoperative cognitive dysfunction and noncardiac surgery", Anesthesia & Analgesia, 127 (2), pp 496-505 29 Evered L A, Silbert B S, Scott D A, et al, (2016), "Prevalence of dementia 7.5 years after coronary artery bypass graft surgery", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 125 (1), pp 62-71 30 Fang Q, Qian X, An J, et al, (2014), "Higher dose dexamethasone increases early postoperative cognitive dysfunction", Journal of neurosurgical anesthesiology, 26 (3), pp 220-225 31 Franck M, Nerlich K, Neuner B, et al, (2016), "No convincing association between post‐ operative delirium and post‐ operative cognitive dysfunction: a secondary analysis", Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60 (10), pp 1404-1414 32 Frasure-Smith N, Lespérance F, (2008), "Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease", Archives of general psychiatry, 65 (1), pp 62-71 33 Goettel N, Burkhart C S, Rossi A, et al, (2017), "Associations between impaired cerebral blood flow autoregulation, cerebral oxygenation, and biomarkers of brain injury and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after major noncardiac surgery", Anesthesia & Analgesia, 124 (3), pp 934-942 34 Gong G-L, Liu B, Wu J-X, et al, (2018), "Postoperative cognitive dysfunction induced by different surgical methods and its risk factors", The American Surgeon, 84 (9), pp 1531-1537 35 Goshen I, Kreisel T, Ounallah-Saad H, et al, (2007), "A dual role for interleukin-1 in hippocampal-dependent memory Psychoneuroendocrinology, 32 (8-10), pp 1106-1115 processes", 36 Guay J, (2011), "General anaesthesia does not contribute to long-term postoperative cognitive dysfunction in adults: a meta-analysis", Indian journal of anaesthesia, 55 (4), pp 358 37 Guo L, Lin F, Dai H, et al, (2020), "Impact of Sevoflurane Versus Propofol Anesthesia on Post-Operative Cognitive Dysfunction in Elderly Cancer Patients: A Double-Blinded Randomized Controlled Trial", Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, 26 pp e919293-919291 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Huang J, Gou B, Rong F, et al, (2020), "Dexmedetomidine improves neurodevelopment and cognitive impairment in infants with congenital heart disease", Personalized medicine, 17 (1), pp 33-41 39 Hudetz J, Iqbal Z, Gandhi S, et al, (2009), "Ketamine attenuates post‐ operative cognitive dysfunction after cardiac Anaesthesiologica Scandinavica, 53 (7), pp 864-872 surgery", Acta 40 Johnson T, Monk T, Rasmussen L S, et al, (2002), "Postoperative cognitive dysfunction in middle-aged patients", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 96 (6), pp 1351-1357 41 Kalimeris K, Kouni S, Kostopanagiotou G, et al, (2013), "Cognitive function and oxidative stress after carotid endarterectomy: comparison of propofol to sevoflurane anesthesia", Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 27 (6), pp 1246-1252 42 Kline R P, Pirraglia E, Cheng H, et al, (2012), "Surgery and brain atrophy in cognitively normal elderly subjects and subjects diagnosed with mild cognitive impairment", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 116 (3), pp 603-612 43 Klinger R Y, Cooter M, Bisanar T, et al, (2019), "Intravenous lidocaine does not improve neurologic outcomes after cardiac surgery: a randomized controlled trial", Anesthesiology, 130 (6), pp 958-970 44 Knopman D S, Petersen R C Mild cognitive impairment and mild dementia: a clinical perspective Mayo Clinic Proceedings 2014;1452-1459 45 Kotekar N, Kuruvilla C S, Murthy V, (2014), "Post-operative cognitive dysfunction in the elderly: A prospective clinical study", Indian journal of anaesthesia, 58 (3), pp 263 46 Li Y, Chen D, Wang H, et al, (2021), "Intravenous versus Volatile Anesthetic Effects on Postoperative Cognition in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Abdominal Surgery: A Multicenter, Randomized Trial", Anesthesiology, 134 (3), pp 381-394 47 Mahapatra A, Sharma P, Khandelwal S K, (2015), "Late onset depression: A recent update", Journal of Mental Health and Human Behaviour, 20 (1), pp 48 Moller J, Cluitmans P, Rasmussen L, et al, (1998), "Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study", The Lancet, 351 (9106), pp 857-861 49 Monk T G, Weldon B C, Garvan C W, et al, (2008), "Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery", Anesthesiology-philadelphia then hagerstown, 108 (1), pp 18 50 Newman S, Stygall J, Hirani S, et al Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review, Database of Abstracts of Reviews of Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet] Centre for Reviews and Dissemination (UK), pp 51 Phillips-Bute B, Mathew J P, Blumenthal J A, et al, (2006), "Association of neurocognitive function and quality of life year after coronary artery bypass graft (CABG) surgery", Psychosomatic medicine, 68 (3), pp 369375 52 Potter D E, Choudhury M, (2014), "Ketamine: repurposing and redefining a multifaceted drug", Drug discovery today, 19 (12), pp 1848-1854 53 Quan C, Chen J, Luo Y, et al, (2020), "BIS‐ guided deep anesthesia decreases short‐ term postoperative cognitive dysfunction and peripheral inflammation in elderly patients undergoing abdominal surgery", Brain and behavior, (4), pp e01238 54 Rasmussen L, Johnson T, Kuipers H M, et al, (2003), "Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients", Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 47 (3), pp 260-266 55 Rörtgen D, Kloos J, Fries M, et al, (2010), "Comparison of early cognitive function and recovery after desflurane or sevoflurane anaesthesia in the elderly: a double-blinded randomized controlled trial", British journal of anaesthesia, 104 (2), pp 167-174 56 Rosczyk H, Sparkman N, Johnson R W, (2008), "Neuroinflammation and cognitive function in aged mice following minor surgery", Experimental gerontology, 43 (9), pp 840-846 57 Rundshagen I, (2014), "Postoperative cognitive dysfunction", Deutsches Ärzteblatt International, 111 (8), pp 119 58 Saczynski J S, Marcantonio E R, Quach L, et al, (2012), "Cognitive trajectories after postoperative delirium", New England Journal of Medicine, 367 (1), pp 30-39 59 Salluh J I, Soares M, Teles J M, et al, (2010), "Delirium epidemiology in critical care (DECCA): an international study", Critical Care, 14 (6), pp R210 60 Sauër A, Veldhuijzen D, Ottens T, et al, (2017), "Association between delirium and cognitive change after cardiac surgery", BJA: British Journal of Anaesthesia, 119 (2), pp 308-315 61 Schoen J, Husemann L, Tiemeyer C, et al, (2011), "Cognitive function after sevoflurane-vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial", British journal of anaesthesia, 106 (6), pp 840850 62 Shoair O A, Grasso II M P, Lahaye L A, et al, (2015), "Incidence and risk factors for postoperative cognitive dysfunction in older adults undergoing Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh major noncardiac surgery: a prospective study", Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology, 31 (1), pp 30 63 Smith P J, Attix D K, Weldon B C, et al, (2009), "Executive function and depression as independent risk factors for postoperative delirium", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 110 (4), pp 781-787 64 Steinmetz J, Christensen K B, Lund T, et al, (2009), "Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 110 (3), pp 548-555 65 Tachibana S, Hayase T, Osuda M, et al, (2015), "Recovery of postoperative cognitive function in elderly patients after a long duration of desflurane anesthesia: a pilot study", Journal of anesthesia, 29 (4), pp 627-630 66 Tang N, Ou C, Liu Y, et al, (2014), "Effect of inhalational anaesthetic on postoperative cognitive dysfunction following radical rectal resection in elderly patients with mild cognitive impairment", Journal of international medical research, 42 (6), pp 1252-1261 67 VandenBos G R, (2007), APA dictionary of psychology, American Psychological Association, pp 68 Vu L N, Dean M J, Mwamburi M, et al, (2013), "Executive function and mortality in homebound elderly adults", Journal of the American Geriatrics Society, 61 (12), pp 2128-2134 69 Wang L-W, Zhu M-J, Li Y, et al, (2019), "FKBP51 is associated with early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing hip fracture surgery", Medicine, 98 (5), pp 70 Zhang Y, Bao H-G, Lv Y-L, et al, (2019), "Risk factors for early postoperative cognitive dysfunction after colorectal surgery", BMC anesthesiology, 19 (1), pp 1-6 71 Miles Berger, Leah Acker, Stacie Deiner Geriatric Anesthesia, In: Michael Gropper, Lars Eriksson, Lee Fleisher, et al., Miller's Anesthesia pp 21022114 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TÂM THẦN KINH TỐI THIỂU (MMSE) Đánh giá định hƣớng – Điểm đạt: 1.1 Hôm thứ mấy? 1đ 1.2 Hôm ngày bao nhiêu? 1đ 1.3 Hôm tháng mấy? 1đ 1.4 Năm năm nào? 1đ 1.5 Bây giờ? 1đ 1.6 Đang tầng khoa nào? 1đ 1.7 Đang bệnh viện nào? 1đ 1.8 Đang miền nào? 1đ 1.9 Đang tỉnh/thành phố nào? 1đ 1.10 Đang nước nào? 1đ Đánh giá trí nhớ – Điểm đạt: Nhắc lại từ Con mèo 1đ Chìa khóa 1đ Khu rừng 1đ Đánh giá ý - – Điểm đạt: Yêu cầu người bệnh làm phép toán 100 trừ liên tiếp lần (ghi điểm cho câu trả lời đúng) 100 – = (93) 1đ 93 – = (86) 1đ 86 – = (79) 1đ 79 – = (72) 1đ 72 – = (65) 1đ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá khả trí nhớ – Điểm đạt: Yêu cầu người bệnh nhắc lại tên đồ vật đọc câu (ghi điểm cho câu trả lời đúng) Con mèo 1đ Chìa khóa 1đ Khu rừng 1đ Đánh giá ngôn ngữ – Điểm đạt: 5.1 Gọi tên đồ vật (gọi đồ vật điểm) Đồng hồ 1đ Cây viết 1đ 5.2 Nhắc lại câu: “Khơng có nếu, và, cả” (đúng điểm) ……………1đ Đánh giá hiểu ngơn ngữ nói – Điểm đạt: Bảo người bệnh làm theo mệnh lệnh Dùng tay phải 1đ Chạm vào đầu mũi 1đ Sau chạm vào tai bên trái 1đ Đánh giá hiểu ngôn ngữ viết – Điểm đạt: Người bệnh đọc thầm thực hiện: “NHẮM MẮT LẠI” 1đ Viết câu ngữ pháp có nghĩa 1đ Đánh giá khả trừu tƣợng 1đ Vẽ lại hình sau: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Số hồ sơ: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Giới tính: Nam ☐ Nữ ☐ Khác ☐ Tuổi : Trình độ học vấn: Từ cấp trở xuống ☐ Cấp ☐ Từ cấp trở lên ☐ Ngày nhập viện: Ngày phẫu thuật: Phẫu thuật: Túi mật – OMC ☐ Đại – trực tràng ☐ ☐ Dạ dày Phương pháp phẫu thuật: Mổ hở ☐ Mổ nội soi ☐ II ĐẶC ĐIỂM NGƢỜI BỆNH TRƢỚC MỔ Cân nặng: kg Chiều cao: cm I ☐ ASA: 2.II ☐ BMI: kg/m2 3.III ☐ Tiền căn: Tăng huyết áp ☐ Đái tháo đường ☐ HbA1c ………… Nhồi máu tim cũ ☐ Tai biến mạch máu não ☐ Hút thuốc ☐ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính☐ Suy tim ☐ - EF: Uống rượu ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số lần phẫu thuật trước : ………… Dùng benzodiazepine: Khơng ☐ Có ☐ Sinh hiệu lúc khám tiền mê Nhịp thở : ………lần/phút Mạch: lần/phút Nhiệt độ : ……… độ C Huyết áp: / mmHg Điểm MMSE trước mổ: Thiếu máu trước mổ Không ☐ Hemoglobin trước mổ :……g/dl Có ☐ III GIAI ĐOẠN GÂY MÊ VÀ PHẪU THUẬT Tê ngồi màng cứng : Khơng ☐ Có ☐ Sử dụng lidocain truyền TM Không ☐ Hạ huyết áp mổ: Không ☐ Có ☐ Hạ thân nhiệt : Khơng ☐ Có ☐ Có ☐ Tổng lượng dịch truyền mổ: ………… ml Lượng máu mổ: ……………ml Truyền máu mổ: Không Thời gian gây mê: phút ☐1 Có ☐ - đơn vị HCL Thời gian phẫu thuật: phút IV GIAI ĐOẠN SAU MỔ Thời gian nằm phòng hồi tỉnh: phút Điểm đau VAS thời điểm ngày sau phẫu thuật: Có sử dụng opioid sau mổ : Khơng ☐ Có ☐ Điểm MMSE ngày sau mổ : Rối loạn nhận thức sau mổ: Không ☐ Mức độ rối loạn nhận thức : Nhẹ ☐ Có ☐ Trung bình ☐ Nặng ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi Ơng/Bà:……………………………………………………………… Tơi bác sĩ Ngơ Thị Ngọc Liễu, nghiên cứu viên nghiên cứu: “KHẢO SÁT TỈ LỆ RỐI LOẠN NHẬN THỨC Ở NGƯỜI BỆNH TRÊN 60 TUỔI SAU PHẪU THUẬT DƯỚI GÂY MÊ TOÀN THÂN” Dưới hướng dẫn PGS.TS.BS Nguyễn Văn Chinh Đơn vị chủ trì nghiên cứu Bộ mơn Gây Mê – Hồi Sức, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Số điện thoại liên hệ: 0969863719 Địa liên lạc: C6/15F, Phạm Hùng, Bình Hưng, Bình Chánh, TP Hồ Chí Minh Bản thơng tin gửi đến Ơng/Bà nhằm mục đích mời Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu chúng tơi Chúng tơi mong muốn Ơng/Bà chấp thuận tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Ơng/Bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm trình nghiên cứu mà khơng bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Hãy hỏi người có trách nhiệm lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu câu hỏi mà Ơng/Bà cịn thắc mắc Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà ký tên làm dấu vào giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Rối loạn nhận thức sau phẫu thuật gì? Rối loạn nhận thức sau phẫu thuật tình trạng phức tạp với đặc điểm giảm tập trung, giảm trí nhớ lú lẫn tiếp tục từ ngày đến vài tháng sau phẫu thuật Rối loạn nhận thức sau phẫu thuật liên quan đến nhiều kết cục bất lợi cho người bệnh Bao gồm: tăng thời gian nằm viện, tăng chi phí chăm sóc y tế, giảm chất Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lượng sống sau mổ, làm việc làm, phụ thuộc vào gia đình xã hội Hơn nữa, rối loạn nhận thức sau phẫu thuật làm tăng nguy tử vong Mục tiêu tiến hành nghiên cứu Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ rối loạn nhận thức người bệnh từ 60-80 tuổi sau phẫu thuật bụng, gây mê toàn thân, yếu tố nguy rối loạn nhận thức sau phẫu thuật Tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ 1/11/2020 đến 30/5/2021 Chúng tiến hành nghiên cứu 74 người bệnh từ 60-80 tuổi lên chương trình phẫu thuật bụng gây mê tồn thân Ông/Bà quyền từ chối tham gia nghiên cứu từ bỏ nghiên cứu thời điểm mà khơng ảnh hưởng đến quyền lợi chăm sóc điều trị Ông/Bà Ông/Bà trả lời câu hỏi thang điểm đánh giá trạng thái tâm thần kinh tối thiểu nghiên cứu viên đưa, thang điểm gồm 30 câu hỏi ngắn, thực khoảng - 10 phút Nếu Ơng/Bà có số điểm < 24 bị loại khỏi nghiên cứu Tuy nhiên điều hồn tồn khơng ảnh hưởng đến q trình điều trị Ông/Bà Ngày phẫu thuật, Ông/Bà tiến hành gây mê, phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật theo quy trình bệnh viện Thời điểm ngày thứ sau phẫu thuật, Ông/Bà trả lời lại câu hỏi thang điểm đánh giá trạng thái thần kinh tối thiểu lần Tóm lại, Ơng/Bà tham gia nghiên cứu trả lời câu hỏi thang điểm đánh giá trạng thái tâm thần kinh thời điểm trước phẫu thuật ngày thứ sau phẫu thuật, thời gian lần đánh giá từ - 10 phút Quy trình gây mê, phẫu thuật theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật Ơng/Bà theo phác đồ Bệnh viện Bình Dân khơng khác người bệnh khác không tham gia vào nghiên cứu Những lợi ích nguy Ông/Bà tham gia nghiên cứu: - Ơng/Bà hồn tồn khơng có nguy tham gia vào nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Nhóm nghiên cứu tư vấn, thăm khám theo dõi sát suốt trình khám tiền mê thời gian Ông/Bà phẫu thuật nằm phịng hồi tỉnh - Nhóm nghiên cứu đánh giá trạng thái thần kinh thời điểm trước phẫu thuật ngày thứ sau phẫu thuật, nhóm nghiên cứu viên phát sớm rối loạn nhận thức Ông/Bà để tư vấn cho thân nhân chăm sóc Ơng/Bà tốt đến khám chuyên khoa sâu như: Tâm thần, Nội thần kinh Ơng/Bà có rối loạn nhận thức - Việc tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà giúp ích cho chúng tơi thu thập thơng tin hữu ích hạn chế tối đa tỉ lệ rối loạn nhận thức sau phẫu thuật, yếu tố nguy rối loạn từ nâng cao chất lượng hồi phục chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật Sự tự nguyện tham gia: Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau Ơng/Bà tham gia: - Quyền thơng tin: Ơng/Bà tư vấn đầy đủ quy trình nghiên cứu, rối loạn nhận thức sau phẫu thuật - Quyền tơn trọng: thơng tin Ơng/Bà bảo mật suốt trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết Ơng/Bà tham gia nghiên cứu, khơng lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, khơng phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền Ơng/Bà khơng ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị tương lai Tính bảo mật: Tất thơng tin tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà giữ bí mật khơng tiết lộ cho khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe Ơng/Bà Tên Ông/Bà viết tắt, dùng mã số, khơng sử dụng cho hình thức báo cáo kết nghiên cứu chưa có đồng ý Ơng/Bà Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phần dành cho Người tham gia nghiên cứu Tôi đọc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi có hội xem xét, hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp trực tiếp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ lưỡng định Tơi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu này, tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tơi tương lai TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) Phần dành cho Nghiên cứu viên/Người lấy chấp thuận Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ, đầy đủ cho người tình nguyện tham gia nghiên cúu hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận (Ký ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn