NGHIÊN cứu đặc điểm, các yếu tố LIÊN QUAN và kết QUẢ điều TRỊ rối LOẠN LIPID máu ở NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THANH THỦY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62722040 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ VĂN CHI HUẾ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THANH THỦY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62722040 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ VĂN CHI HUẾ - 2022 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: HCM : Hồ Chí Minh RLLM : Rối loạn lipid máu TP : Thành phố Tr : Trang TS : Tiến sĩ Tiếng Anh: AACE : American Association of Clinical Endocrinologists Hội Nội tiết Hoa Kỳ ACC/AHA : American Heart Association/American College of Cardiology Hội Tim mạch Hoa Kỳ Apo : Apolipoprotein BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể CCS : Canadian Cardiovascular Society Hội Tim mạch Canada CK : Creatin - kinase CTT : Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration ESC/EAS : European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society Hội Tim mạch Châu Âu / Hội Xơ vữa Châu Âu HDL : High density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng cao HDL-c : High density lipoprotein cholesterol Lipoprotein cholesterol tỉ trọng cao hsCRP : High sensitivity C-Reactive Protein Protein phản ứng C độ nhạy cao IDL : Intermediate density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng trung bình LCAT : Leucethin: chelesterol acyltransferase LDL : Low density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp LDL-c : Low density lipoprotein cholesterol Lipoprotein cholesterol tỉ trọng thấp Lp : Lipoprotein LPL : Lipoprotein lipase NCEP ATP III : National Cholesteron Education Program - Adult Treatment Panel III Báo cáo lần thứ Ban cố vấn chương trình giáo dục cholesterol quốc gia (Mỹ) NCEP ATP IV : National Cholesteron Education Program - Adult Treatment Panel IV Báo cáo lần thứ Ban cố vấn chương trình giáo dục cholesterol quốc gia (Mỹ) NLA : National Lipid Association Hội Lipid Quốc gia Hoa Kỳ Non HDL-c : Non high density lipoprotein cholesterol Cholesterol không HDL TG : Triglyceride VLDL : Very low density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lipid cholesterol thể 1.2 Các yếu tố liên quan đến rối loạn lipid máu 1.3 Loại rối loạn lipoprotein phải điều trị .8 1.4 Điều trị rối loạn lipid máu 11 1.5 Các cơng trình nghiên cứu rối loạn lipid máu 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.3 Không gian thời gian nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.7 Y đức nghiên cứu .34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm số yếu tố liên quan rối loạn lipid máu người cao tuổi .35 3.2 Kết điều trị rối loạn lipid máu người cao tuổi 35 Chương 4: BÀN LUẬN .35 3.1 Đặc điểm số yếu tố liên quan rối loạn lipid máu người cao tuổi .35 3.2 Kết điều trị rối loạn lipid máu người cao tuổi 35 Chương 5: KẾT LUẬN .35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các loại lipoprotein .4 Bảng 1.2: Khuyến cáo phân tích lipid mục tiêu điều trị phịng ngừa biến cố tim mạch Bảng 1.3: Khuyến cáo mục tiêu điều trị phòng ngừa bệnh tim mạch .10 Bảng 1.4: Mức LDL-c, non HDL-c Apo B mục tiêu 16 Bảng 1.5: Các loại statin hiệu giảm LDL-c chúng .17 Bảng 1.6: Tóm lược điều trị rối loạn lipid máu hỗn hợp theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam 2015 20 Bảng 2.1: Đánh giá mức độ béo phì theo BMI 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Khảo sát Tổ chức Y tế giới năm 2019 cho thấy bệnh lý xơ vữa động mạch (nhồi máu tim, đột quỵ) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong giới, chịu trách nhiệm cho khoảng 8,9 triệu người tử vong giới năm 2019 tập trung chủ yếu nước phát triển(https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/the-top-10-causes-of-death#:~:text=The%20top%20global%20causes %20of,birth%20asphyxia%20and%20birth%20trauma%2C ) [1],[28] Xơ vữa động mạch thường nhiều yếu tố nguy gây nên [1], đó, rối loạn lipid máu yếu tố nguy hàng đầu phổ biến [17] Vì vậy, việc kiểm soát tốt rối loạn lipid máu làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong biến cố xơ vữa động mạch [20] Trên giới, số lượng người cao tuổi có xu hướng ngày tăng, đặc biệt nước phát triển nước phát triển, làm thay đổi nhiều đến mơ hình bệnh tật sách xã hội [10] Tại Việt Nam, theo thơng cáo báo chí kết nghiên cứu chuyên sâu tổng điều tra dân số nhà năm 2019 Tổng cục Thống kê, dự báo tốc độ tăng dân số vòng 10 năm tới thấp 1%/năm Với thực trạng mức sinh, cấu dân số tương lai có thay đổi theo hướng dân số già [16] Rối loạn lipid nhóm người cao tuổi vấn đề quan tâm rộng rãi, trình biến đổi thể diễn song song với tích lũy tuổi nên tuổi cao nguy mắc rối loạn lipid bệnh mạn tính đồng nhiễm ngày nhiều Bên cạnh đó, việc sử dụng nhiều loại thuốc điều trị địa người cao tuổi tiềm ẩn nhiều nguy biến chứng tác dụng phụ [10] Rối loạn lipid máu vừa nguyên nhân vừa hậu nhiều trạng thái bệnh lý khác nên việc phát sớm rối loạn lipid máu quan trọng cần thiết Tuy rối loạn lipid máu nghiên cứu nhiều bệnh lý liên quan bệnh mạch vành, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, đái tháo đường, [2], [4],[6],[7],[12],[20]; nghiên cứu rối loạn lipid máu người cao tuổi cịn ít, chưa hệ thống chưa đưa khuyến cáo mang tính tổng thể để 53 Bảng: Đặc điểm số xét nghiệm lipid nhóm nghiên cứu Chỉ số TC (mmol/l) (X ± SD) - Tăng, n (%) - Bình thường, n (%) LDL-C (mmol/l) (X ± SD) - Tăng, n (%) - Bình thường, n (%) HDL-C (mmol/l) (X ± SD) - Giảm, n (%) - Bình thường, n (%) TG (mmol/l) (X ± SD) - Tăng, n (%) - Bình thường, n (%) Non – HDL (mmol/L) (X ± SD) - Tăng n (%) Bình thường n (%) Chung (n=336) Nam (n=205) Nữ (n=131) p Bảng: Tỷ lệ loại thuốc sử dụng để điều trị nhóm nghiên cứu N Chung n (%) Nam n (%) Nữ n (%) Loại thuốc Nhóm Statin Nhóm Fibrate Phối hợp Statin Fibrate 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở NGƯỜI CAO TUỔI THEO HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 54 Bảng: So sánh kết số lipid sau sau 30 ngày điều trị Chỉ số Nhóm CT (mmol/L) (X ± SD) Nam Nữ TG (mmol/L) (X ± SD) Nam Nữ LDL-c (mmol/L) (X ± SD) Nam Nữ HDL-c (mmol/L) (X ± SD) Nam Nữ Non-HDL (mmol/L) (X ± SD) Nam Nữ Ngày đầu Ngày 30 Mức thay đổi p Bảng: Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị sau tháng điều trị dựa tiêu chuẩn Hội Tim mạch Việt Nam 2015 55 Chung n (%) Hiệu kiểm soát Nguy cao Nguy cao Nguy trung bình Nam n (%) Nữ n (%) Đạt LDL-C (