NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH x QUANG NGỰC của BỆNH NHÂN NHIỄM COVID 19 tại BỆNH VIỆN đa KHOA THÀNH PHỐ cẩn THƠ năm 2021

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ CẦN THƠ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀÀ̀NH PHỐỐ́ CẦÀ̀N THƠ ĐỀ TÀÀ̀I NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨỐ́U ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG NGỰC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀÀ̀NH PHỐỐ́ CẨN THƠ NĂM 2021 Cần Thơ, năm 2021 SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ CẦN THƠ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀÀ̀NH PHỐỐ́ CẦÀ̀N THƠ ĐỀ TÀÀ̀I NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ 1 1 2 NGHIÊN CỨỐ́U ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X Q NGỰC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM COVID-1 BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀÀ̀NH PHỐỐ́ CẨN NĂM 2021 2 2 Chủ nhiệm đề tài Cộng sự đề tài 3 Cần Thơ, năm 2021 PHỤỤ̣ LỤỤ̣C BN HA WHO : ICU DAN Bảng Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu (n=116) Bảng Đặc điểm t Bảng 3 Tần số tổn thương khác X Quang ngực Bảng Vị trí phân bố c Bảng Vị trí phân bố c Bảng 6.Tỷ lệ tổn thươn Bảng 7.Bảng tỷ lệ than Bảng 8.Bảng mô tả tỷ Bảng 9.Mối liên hệ giữ Biểu đồ Biểu đồ Biểu đồ Biểu đồ Biểu đồ DANH MỤC CÁC H Hình 1 Cấu tạo virus COVID-19 (SARS-CoV-2) Hình Tổn thương kính mờ phân bố ngoại vi thùy hai phổi Hình Tổn thương kính mờ ngoại vi hai phổi Hình Nhiều nốt mờ phế nang lan tỏa hai phổi Hình Tổn thương đơng đặc Hình Tổn đơng thương đơn Hình Tổn thương đơng đặc Hình Nhiều nốt tổn thương đơng đặc la Hình 9Tổn thương đơng đặc Hình 10 Phân chia vùng phổi Hình 11 Ví dụ thang điểm Brixia Hình Tổn thương kính mờ ngoại vi phổi trái 39 Hình Tổn thương đông đặc lan tỏa hai phổi 40 Hình Tổn thương thâm nhiễm mô kẽ 41 Hình 4 Tổn thương dày thành phế quản 41 Hình Hình ảnh tràn dịch màng phổi trái 42 Hình Tổn thương phân bố chủ yếu ngoại vi thùy hai phổi 43 Hình Tổn thương phân bố chủ yêu ngoại vi 1/3 hai phổi 43 ĐẶT VẤỐ́N ĐỀÀ̀ Vào tháng 12 năm 2019, loại virus tên SARS-coV- (COVID19) xuất thành phố Vũ Hán Trung Quốc gây bệnh viêm phổi cấp tính Sau bùng phát dịch thành phố Vũ Hán, dịch lan rộng tồn giới nói chung lan đến Việt Nam nói riêng Bất chấp nổ lực ngăn chặn lây lan toàn giới, dịch vẩn lây lan nhanh Việc bùng phát dịch mạnh gây nhiều thiệt hại người, vật chất , kinh tế xã hội giới nói chung Việt Nam nói riêng Những bệnh nhân (BN) bị nhiễm COVID-19 có nhiều biểu bệnh từ nhẹ đến nặng, đặc biệt trường hợp nặng có biểu nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính Ngồi việc chẩn đốn COVID-19 triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm Real-time PCR, việc chụp X quang ngực quan trọng đánh giá đặc điểm tổn thương phổi bệnh, chẩn đoán bệnh, theo dõi diễn tiến bệnh, tiên lượng, đánh giá hiệu điều trị Việc nghiên cứu đặc điểm hình ảnh (HA) tổn thương phổi bệnh nhân nhiễm COVID19 giúp đánh giá nhanh trường hợp nghi nghờ nhiễm COVID-19 chưa có kết PCR, giúp theo dõi tiên lượng bệnh nhân Mặt khác, X quang ngực cận lâm sàng đầu tay, rẻ tiển áp dụng hầu hết sở, bệnh viện dã chiến giai đoạn chống dịch Để đánh giá mức độ nặng tổn thương X Quang ngực bệnh nhân nhiễm COVID-19 có nhiều thang điểm Brixia, CXR, TSS… Tuy nhiên, thang điểm Brixia nhiều nghiên cứu cho có hiệu đánh giá độ nặng tiên lượng bệnh nhân Nghiên cứu Malrodi (2021) đánh giá thang điểm Brixia hình ảnh X Quang ngực 953 bệnh nhân mắc COVID-19 thấy thang điểm Brixia tương quan chặt chẽ với mức độ nghiêm trọng kết bệnh; hỗ trợ việc định lâm sàng, đặc biệt bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng từ trung bình đến nặng[15] Điểm số Brixia nên kết hợp mơ hình tiên lượng, điều đáng mong đợi, đặc biệt tình hạn chế nguồn lực Gần đây, giới có nhiều nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương COVID-19 X quang Tuy nhiên, Việt Nam nói chung Cần Thơ nói riêng chưa có nhiều đề tài nghiên cứu chuyên sâu vấn đề tổn thương X Quang ngực bệnh nhân mắc COVID-19 Chính mong muốn góp phần vào q trình chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân COVID-19, nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh X quang ngực bệnh nhân nhiễm COVID-19 Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ Năm 2021” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương phổi X quang ngực bệnh nhân nhiễm COVID-19 Đánh giá độ nặng bệnh nhân COVID-19 X quang ngực dựa vào thang điểm Brixia CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀÀ̀I LIỆU 1.1 Tổng quan vềÀ̀ bệệ̣nh COVID-19: Trong thời gian bùng phát dịch virus corona 2019, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ban đầu đề nghị sử dụng tên định tạm thời "2019-nCoV" (tiếng Anh: 2019 novel coronavirus – virus corona 2019) để gọi cho chủng virus Tuy nhiên, điều dẫn đến mối lo ngại, việc khơng có tên thức khiến việc sử dụng tên khơng thức cách cố định thường xuyên giao tiếp chung, virus thường gọi "virus corona mới", "virus corona Vũ Hán", "virus Vũ Hán" đơn giản "virus corona"[ 24] Theo hướng dẫn WHO năm 2015 việc đặt tên virus bệnh, Ủy ban Quốc tế Phân loại Virus thông báo họ quan đặt tên thức cho virus [ 24] Ngày 11 tháng năm 2020, Ủy ban Quốc tế Phân loại Virus (ICTV) công bố tên "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2" (tạm dịch "virus corona gây hội chứng hơ hấp cấp tính nặng 2") ký hiệu viết tắt SARS-CoV2 để ám chủng virus trước gọi 2019-nCoV [9] Trước ngày, WHO thức đổi tên bệnh chủng virus gây từ "bệnh hô hấp cấp 2019-nCoV" thành bệnh virus corona 2019 (COVID-19) (coronavirus disease 2019) Để tránh nhầm lẫn với bệnh SARS, bệnh dịch SARS năm 2003, WHO gọi virus "virus COVID-19" "virus gây bệnh COVID-19" giao tiếp với công chúng 1.1.1 Cấu trúc virus COVID-19: Hình 1 Cấu tạo virus COVID-19 (SARS-CoV-2) Nguồn: COVID-19 Clinical Diagnostics and Testing Technology, Pharmacotherapy, Chau C.H et al, 2020 [7] Virus COVID-19 có hình cầu với đường kính khoảng 125nm Đặc điểm bật coronavirus protein bề mặt lồi thành gai [7] Bên vỏ virion nucleocapsid sợi đơn dương đối xứng xoắn ốc Các hạt virus COVID-19 chứa bốn protein cấu trúc Đây protein spike (S), màng (M), vỏ (E) nucleocapsid (N), tất mã hóa đầu 3′ gen virus Protein S có trọng lượng khoảng 150 kDa đa số gồm hai tiểu phần S1 hình cầu đầu S2 phần cuống, tạo nên cấu trúc gai đặc biệt bề mặt virus có vai trò trung gian gắn vào thụ thể chủ tế bào vật chủ Protein M protein cấu trúc màng virus khiến virion có hình cầu Protein E (8 -12 kDa) nằm vỏ virus có vai trị việc lắp ráp giải phóng virus Protein N tồn nucleocapsid có vai trị liên kết gen virut thành cấu trúc kiểu chuỗi hạt để đóng gói gen thành hạt virus [7] Ngồi protein trên, cịn có protein phi cấu trúc hemagglutininesterase (HE), có vai trị tăng cường xâm nhập virus qua trung gian protein S giúp virus xâm nhập vào tế bào niêm mạc Các protein phi cấu trúc khác có vai trị đảm bảo hoạt động virus [7] 1.1.2 Sinh lý bệnh: Nhiễm vi-rút nội mô dẫn đến tổn thương tế bào nội mơ, kích hoạt giải phóng cytokine tiền viêm rối loạn chức vi tuần hoàn phổi, tim gan Một hậu cho tình trạng tăng đơng máu dẫn đến hình thành huyết khối vi mạch Khi xảy phổi, huyết khối vi mạch làm suy giảm q trình trao đổi oxy; xảy tĩnh mạch, dẫn đến huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi động mạch, đột quỵ thiếu máu não cục bộ, thiếu máu cục chi nhồi máu tim (4) Chảy máu nhiều xảy BN COVID-19 phổ biến nhiều so với vấn đề đông máu [13] 40 Hình Tổn thương đơng đặc lan tỏa hai phổi Nguồn: BN Lê Thị Hồng H 37 tuổi Về tổn thương dạng mô kẽ nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ 45,7%, tương đương với nghiên cứu Sherif có tỷ lệ tổn thương mô kẽ 47,2%[21] Tỷ lệ tổn thương mô kẽ nghiên cứu cao so với nghiên cứu Rosy setiwati 11,6%[18] Tổn thương dày thành phế quản nghiên cứu 15,5%, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Hoàng Văn Hưng (0,8%)[3] Tổn thương dày thành phế quản tích tụ chất dịch viêm, chất nhày quanh thành phế quản Trên hình ảnh X Quang tổn thương dày thành thường dễ nhìn thấy trung tâm gần rốn phổi 41 Hình Tổn thương thâm nhiễm mơ kẽ Nguồn: BN Lưu Văn D 42 tuổi Hình 4 Tổn thương dày thành phế quản Nguồn: BN Nguyễn Thị Hồng Th 84 tuổi 42 Hình ảnh tràn dịch màng phổi nhóm nghiên cứu chúng tơi gặp , tỷ lệ 9,5% So sánh với nghiên cứu khác có tương đồng, nghiên cứu Rosy Setiwati tỷ lệ tràn dịch màng phổi 9,8%[18], nghiên cứu jordan colman 7,5%[12] Hình Hình ảnh tràn dịch màng phổi trái Nguồn: BN Lê Thị Nh 87 tuổi Ngồi ra, nhóm nghiên cứu chúng tơi cịn gặp dạng tổn thương gặp khí phế thủng ( trường hợp ), xơ hóa phổi, xẹp phổi Các dạng tổn thương gặp nghiên cứu nước hình ảnh tổn thương phổi COVID-19 Trong nghiên cứu chúng tôi, đánh giá vị trí tổn thương hai bên phổi bên phổi, kết cho thấy tỷ lệ tổn thương phổi xảy phổi phải phổi trái cao (64,3%) Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ tương đương với nghiên cứu sherif (67,2%)[21], thấp so với nghiên cứu Rosy setiwati (79,2%)[18], cao so với nghiên cứu Hoàng Văn Hưng (55%)[3] 43 Hình Tổn thương phân bố chủ yếu ngoại vi thùy hai phổi Nguồn: BN Trần Văn T 57 tuổi Hình Tổn thương phân bố chủ yêu ngoại vi 1/3 hai phổi Nguồn: BN Trần Thị H 73 tuổi Về phân bố tổn thương vùng phổi, nhận thấy rẳng nghiên cứu chúng tôi, vùng phổi bị tổn thương nhiều 1/3 phổi phổi phải phổi trái Tỷ lệ tổn thương xuất 1/3 phổi phải 40,5%, 1/3 phổi trài 38,8%, tỷ lệ xuất tổn thương 1/3 44 hai phổi gần tương đương So sánh với nghiên cứu khác, thấy đa số tổn thương phân bố 1/3 hai phổi Nghiên cứu jordan colman tỷ lệ tổn thương 1/3 hai phổi 68,8%[12] Ngoài ra, tổn thương phổi nhóm nghiên cứu chúng tơi ưu phân bố 1/3 1/3 phổi hai bên, với phổi phải 16,4%, phổi phải 15,5% Trong nghiên cứu Rosy setiwati , tỷ lệ tổn thương phổi 1/3 1/3 phổi 28,8% chiếm tỷ lệ cao vùng ưu thế[18] Cơ chế bệnh sinh tổn thương phổi COVID-19 vi huyết khối gây tắc mạch máu nhỏ ngoại vi, hình thành tổn thương phổi nằm ngoại vi phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tổn thương phổi phân bố ngoại vi 53,4%, tương đồng so với nghiên cứu Rosy setiwati (53,5%)[18], thấp so với Jordan Colman (71,9%)[12], cao so với sherif(33,8%)[21] 4.3 Đánh giá độệ̣ nặng X quang ngựệ̣c thang điểm Brixia: Đánh giá độ nặng X Quang ngực thang điểm Brixia, điểm thấp 0, điểm cao 17, điểm trung bình 5,1 So sánh với nghiên cứu Hoàng Văn Hưng, điểm tối đa 12[3] Điểm tối đa nghiên cứu cao so với nghiên cứu Hồng Văn Hưng nghiên cứu chúng tơi thực nhóm bệnh nhân tầng 2, tầng Bộ y tế, nghiên cứu Hồng Văn Hưng thực bệnh viện dã chiến, nhóm bệnh nhân chủ yếu nằm tầng theo phân tầng Bộ Y tế Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, có 44 BN phải nhập khoa ICUsau có kết X Quang Trong nhóm này, đa số BN nhập khoa ICU có điểm từ đến 12 điểm Điểm thấp nhóm điểm, cao 17 điểm Có BN đánh giá điểm sau nhập khoa ICU sau chụp X Quang Các BN có nhiều bệnh lý nên lâm sàng diễn tiến nhanh sau dù biểu 45 phim X Quang lúc chưa đánh giá với số điểm Brixia cao Điểm trung bình nhóm BN nhập khoa ICU 9,6 Nghiên cứu mối liên quan đánh giá độ nặng X Quang phổi thang điểm Brixia với tần số nhập khoa ICU BN sau chụp X Quang, sử dụng kiểm định bình phương giá trị p < 0,001 Điều cho thấy có liên quan chặt chẽ việc đánh giá độ nặng thang điểm Brixia cho BN trước chuyển khoa ICU, sử dụng lâm sàng kết hợp với X Quang để phân tầng BN, đánh giá BN có nên chuyển vào khoa ICU để điều trị hay khơng? Điểm trung bình BN nhập ICU 9,6, nhìn vào bảng 3.9 ta thấy BN đánh giá từ 10 điểm trở lên phải chuyển vào khoa ICU để điều trị, BN đánh giá điểm trung bình cần phải kết hợp thêm lâm sàng để định có nên chuyển BN vào điều trị khoa ICU điều trị tầng nhẹ 46 KẾỐ́T LUẬN NGHIÊN CỨỐ́U 1/ Đặc điểm chung củủ̉a nhóm nghiên cứu: - Tuổi trung bình: 57,3 - Giới tính: Nam 41,4%, nữ 58,6% - Phân bơ địa dư: Thành thị 83%, nông thông 17% - Bệnh lý kèm theo: 2/ Đặc điểm X Quang ngựệ̣c: - Tỷ lệ X Quang ngực bình thường: 15,5% - Đặc điểm tổn thương X Quang ngực: tổn thương kính mờ 70,7%, tổn thương đơng đặc 41,4%, tổn thương mô kẽ 45,7%, HA dày thành phế quản 15,5%, tràn dịch màng phổi 9,5% - Về phân bố tổn thương: Tổn thương phân bố hai bên: 64,3% Tổn thương phân bố chủ yếu 1/3 phổi phải: 40,5% Tổn thương phân bố chủ yếu 1/3 phổi phải: 38,8% Tổn thương phân bố chủ yếu ngoại vi: 53,5% 3/ Đánh giá thang điểm Brixia độệ̣ nặng X Quang ngựệ̣c: - Điểm thấp nhất: 0, điểm cao nhất: 17 - Điểm trung bình: 5,1 47 - Về đánh giá thang điểm Brixia cho BN chuyển khoa Hồi sức tích cực sau chụp X quang: Tỷ lệ BN nhập khoa Hồi sức tích cực sau chụp X Quang: 44 BN (37,9%) Điểm trung bình: 9,6 Điểm thấp nhất: 4, điểm cao nhất:17 Mối liên hệ đánh giá thang điểm Brixia tần số BN chuyển khoa Hồi sức tích cực sau chụp X Quang: p