Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: TS BS DOÃN VĂN NGỌC HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phịng Đào tạo, phịng Cơng tác sinh viên Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, thầy khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện E giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS BS Dỗn Văn Ngọc, Phó chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, bác sĩ khoa Chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện E, người thầy trực tiếp bảo, giúp đỡ, hướng dẫn tận tình, cho kinh nghiệm quý báu, động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy dạy bảo, dìu dắt, dạy dỗ tơi tận tình, khơng un bác kiến thức mà gương sáng đạo đức, y đức Tôi xin trân trọng cảm ơn Đề tài khoa học cấp sở năm 2021, mã số CS.21.12 “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính đa dãy đối chiếu với phẫu thuật giải phẫu bệnh chẩn đoán viêm ruột thừa cấp, đơn vị chủ trì: Trường đại học Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội tài trợ cho khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên tôi, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 Sinh viên Lê Mỹ Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài tơi thực hiện, khơng chép ai; kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài cơng bố Nếu có sai trái với quy định, tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 Lê Mỹ Hạnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT CHT CĐHA GPB HCP NC RT TD VRT VRTC : : : : : : : : : : Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Chẩn đốn hình ảnh Giải phẫu bệnh Hố chậu phải Nghiên cứu Ruột thừa Theo dõi Viêm ruột thừa Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ DỊCH TỄ BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.2 GPB, CƠ CHẾ BỆNH SINH VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.2.1 Giải phẫu ruột thừa 1.2.2 Giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM ĐỂ CHẨN ĐOÁN BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.1.1 Triệu chứng toàn thân 1.3.1.2 Triệu chứng 1.3.1.3 Triệu chứng thực thể 1.3.2 Xét nghiệm 1.3.2.1 Xét nghiệm công thức máu 1.3.2.2 Xét nghiệm sinh hóa máu 1.3.3 Sử dụng thang điểm Alvarado chẩn đoán VRTC 1.4 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP 10 1.4.1 Siêu âm 10 1.4.2 Chụp CLVT 11 1.4.2.1 Quy trình chụp CLVT ổ bụng 12 1.4.2.2 Hình ảnh chụp CLVT 13 1.4.3 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 17 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP 17 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VRT TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 19 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ruột thừa viêm CLVT 21 2.1.4 Tiêu chuẩn chuyên gia đọc phim 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Chọn mẫu 21 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 22 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 22 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 23 Chương 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT Ở BỆNH NHÂN VRTC 24 3.1.1 Đặc điểm chung 24 3.1.2 Vị trí ruột thừa CLVT 25 3.1.3 Kích thước đường kính ruột thừa 27 3.1.4 Độ dày thành ruột thừa CLVT 28 3.1.5 Dấu hiệu thâm nhiễm mỡ 28 3.1.6 Các dấu hiệu khác 30 3.1.7 Chẩn đoán biến chứng vỡ ruột thừa CLVT 30 3.2 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CHỤP CLVT 31 3.2.1 So sánh CLVT với thang điểm Alvarado 31 3.2.2 So sánh CLVT với siêu âm 32 3.2.3 Giá trị chẩn đoán chụp CLVT 33 3.2.3.1 Kết luận CLVT 33 3.2.3.2 Giá trị CLVT chẩn đốn vị trí ruột thừa 34 3.2.3.3 Giá trị CLVT chẩn đốn đường kính ruột thừa 34 3.2.3.4 Giá trị CLVT chẩn đoán biến chứng vỡ RT 35 3.2.3.5 Giá trị CLVT chẩn đoán VRTC 35 Chương 37 BÀN LUẬN 37 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT Ở BỆNH NHÂN VRTC 37 4.1.1 Đặc điểm chung 37 4.1.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 37 4.1.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 38 4.1.2 Đặc điểm vị trí ruột thừa CLVT 38 4.1.3 Kích thước đường kính ruột thừa 39 4.1.4 Dày thành ruột thừa CLVT 40 4.1.5 Dấu hiệu thâm nhiễm mỡ CLVT 40 4.1.6 Các dấu hiệu khác CLVT 41 4.1.7 Chẩn đoán biến chứng vỡ ruột thừa CLVT 42 4.2 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CLVT 42 4.2.1 Điểm Alvarado chẩn đoán VRTC 42 4.2.2 Kết siêu âm chẩn đoán VRTC 43 4.2.3 Giá trị chẩn đoán chụp CLVT 43 4.2.3.1 Giá trị CLVT chẩn đốn vị trí ruột thừa 43 4.2.3.2 Giá trị CLVT chẩn đoán đường kính ruột thừa 44 4.2.3.3 Giá trị CLVT chẩn đoán biến chứng vỡ RT 44 4.2.3.4 Giá trị CLVT chẩn đoán VRTC 45 KẾT LUẬN 48 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT CỦA VRTC 48 GIÁ TRỊ CỦA CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Alvarado Bảng 2.1: Đối chiếu kết CLVT với kết GPB 23 Bảng 3.1: Vị trí ruột thừa CLVT 25 Bảng 3.2: Kích thước đường kính ruột thừa CLVT 27 Bảng 3.3: Đánh giá độ dày thành RT CLVT 28 Bảng 3.4: Đánh giá dấu hiệu thâm nhiễm mỡ CLVT 28 Bảng 3.5: Các dấu hiệu khác CLVT 30 Bảng 3.6: Chẩn đoán biến chứng vỡ ruột thừa CLVT 30 Bảng 3.7: So sánh CLVT với thang điểm Alvarado 31 Bảng 3.8: Giá trị thang điểm Alvarado chẩn đoán VRTC 32 Bảng 3.9: So sánh chụp CLVT với siêu âm 32 Bảng 3.10: Giá trị siêu âm chẩn đoán VRTC 33 Bảng 3.11: Kết luận CLVT 33 Bảng 3.12: Đánh giá vị trí ruột thừa 34 Bảng 3.13: Giá trị CLVT chẩn đốn đường kính ruột thừa 34 Bảng 3.14: Giá trị CLVT chẩn đoán biến chứng vỡ RT 35 Bảng 3.15: Giá trị CLVT chẩn đoán VRTC 35 Bảng 4.1: So sánh giá trị CLVT chẩn đoán VRTC NC 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Vị trí giải phẫu ruột thừa Hình 1.2: Hình ảnh GPB đại thể viêm ruột thừa Hình 1.3: Thăm khám dấu hiệu VRTC Hình 1.4: Viêm ruột thừa điển hình 10 Hình 1.5: CLVT không cản quang bệnh nhân VRTC 15 Hình 1.6: CLVT có tiêm thuốc cản quang bệnh nhân VRTC 16 Hình 1.7: Hình ảnh VRTC có vơi hóa, hình thành ổ áp xe 16 Hình 3.1: Phân bố bệnh nhân VRTC theo tuổi 24 Hình 3.2: Phân bố bệnh nhân VRTC theo giới 25 Hình 3.3: Ruột thừa vị trí sau manh tràng, lịng có sỏi phân 26 Hình 3.4: Ruột thừa nằm vị trí tiểu khung, lịng có sỏi phân 26 Hình 3.5: Ruột thừa tăng kích thước 27 Hình 3.6: Hình ảnh thâm nhiễm mỡ xung quanh RT 29 Hình 3.7: Biến chứng vỡ ruột thừa CLVT 31 Hình 3.8: BN Nguyễn Thị X chẩn đoán VRTC CLVT 36 22 Bo Rud et al (2019) "Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults", Cochrane Database Syst Rev, 2019 (11), CD009977 23 Callie Becker, Anupam Kharbanda (2019) "Acute appendicitis in pediatric patients: an evidence-based review", Pediatr Emerg Med Pract, 16 (9), 1-20 24 Daniel L H Baird, Constantinos Simillis, Christos Kontovounisios, Shahnawaz Rasheed, Paris P Tekkis (2017) "Acute appendicitis", BMJ, 2017 (357), j1703 25 Douglas Smink, David I Soybel (2021) "Management of acute appendicitis in adults", UptoDate, 2021 26 Ferris et al (2017) "The Global Incidence of Appendicitis: A systematic review of population-based studies", Annals of emergency medicine, 266 (2), 237-241 27 Hamdi Hameed Almaramhy (2017) "Acute appendicitis in young children less than years: review article", Italian Journal of Pediatrics, 2017 (43), 15 28 Hannah Sellars, Patricia Boorman (2017) "Acute Appendicitis", Surgery (Oxford), 35 (8), 432-438 29 Jeremy Chan, Ka Siu Fan, Tsz Lun Allenis Mak cs (2020) "PreOperative Imaging can Reduce Negative Appendectomy Rate in Acute Appendicitis", Ulster Med J, 89 (1), 25-28 30 John B Harringa, Rebecca L Bracken, John C Davis et al (2019) "Prospective evaluation of MR compared with CT for the etiology of abdominal pain in emergency department patients with concern for appendicitis", J Magn Reson Imaging, 50 (5), 1651-1658 31 Mania Kave, Fateme Parooie, Morteza Salarzaei (2019) "Pregnancy and appendicitis: a systematic review and meta-analysis on the clinical use of MRI in diagnosis of appendicitis in pregnant women", World J Emerg Surg, 14, 37 32 Mehmet Kocak (2021) "Computed Tomography", MSD MANUAL Professional Version, 2021 33 Mehran Peyvasteh, Shahnam Askarpour, Hazhir Javaherizadeh, Sepideh Besharati (2017) "Modified Alvarado score in children with dianosis of appendicitis", Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva, 30 (1), 51-52 34 Michael D Repplinger, Perry J Pickhardt, Jessica B Robbins et al (2018) "Prospective Comparison of the Diagnostic Accuracy of MR Imaging versus CT for Acute Appendicitis", Radiology, 288 (2), 467-475 35 M Karul, C Berliner, S Keller, T Y Tsui, J Yamamura (2014) "Imaging of Appendicitis in Adults", Rofo, 186 (6), 551-8 36 Mohamad Tufail Sheikh, Mohd Tafazul Sheikh, Masrat Jan et al (2017) "Role of Multi-Detector CT (MDCT) in Evaluation of Bowel Diseases", J Clin Diagn Res, 11 (7), TC11-TC13 37 Ömer Vefik Özozan, Veli Vural (2020) "High C-reactive protein level as a predictor for appendiceal perforation", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 26 (1), 63-66 38 Parswa Ansari (2020) "Appendicitis", MSD MANUAL Professional Version, 2020 39 Prasad V Natraj, Chhetri Pramod Kumar (2017) "Ultrasonography in acute appendicitis", Journal of College of Medical Sciences - Nepal, 13 (1), 203 40 Robert Ohle, Fran O'Reilly, Kristy K O'Brien, Tom Fahey, Borislav D Dimitrov (2011) "The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review", BMC Med, 2011 (9), 139 41 Ronald F Martin (2021) "Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis", UptoDate, 2021 42 Ronald F Martin, Stella K Kang (2021) "Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation", UptoDate, 2021 43 S.A Kabir, S.I Kabir, R Sun, Sadaf Jafferbhoy, Ahmed Karim (2017) "How to diagnose an acutely inflamed appendix; a systematic review of the latest evidence", International Journal of Surgery, 40, 155-162 44 Salomone Di Saverio and associates (2020) "Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines", World J Emerg Surg, 15 (1), 27 45 Sippola Suvi et al (2020) "The accuracy of low-dose computed tomography protocol in patients with suspected acute appendicitis", Annals of Surgery, 271 (2), 332-338 46 Sonja Kinner, Perry J Pickhard, Erica L Riedesel et al (2017) "Diagnostic Accuracy of MRI Versus CT for the Evaluation of Acute Appendicitis in Children and Young Adults", AJM Am J Roentgenol, 209 (4), 911-919 47 Toshihiko Takada et al (2021) "Is "pain before vomiting" useful?: Diagnostic performance of the classic patient history item in acute appendicitis", The American journal of emergency medicine, 41, 84-89 48 Yusuf Yavuz, Mustafa Sentürk, Tufan Gümüş, Mehmet Patmano (2021) "Acute appendicitis in pregnancy", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 27 (1), 85-88 PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Mã bệnh án:…………… STT:…………………… I/ Hành chính: Họ tên:………………………………………………………………… Giới tính: (Nam: 0; Nữ: 1) Tuổi:……………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp: (Nông dân: 0; Công nhân: 1; Cán bộ: 2; Lao động tự do: 3; Nghề khác: 4) Ngày vào viện:……………………………………………………………… Ngày viện:…………………………………………………………… II/ Lí vào viện (Đau bụng: 1; Sốt: 2; Triệu chứng tiêu hóa: 3; Lý khác: 4) Lý khác:………………………………………………………………… III/ Các mốc thời gian nghiên cứu - Thời gian từ bắt đầu đau bụng đến vào viện: (48h: 4) - Thời gian từ vào viện đến chụp CLVT: …………………… - Thời gian chờ mổ………………………………………………………….giờ - Thời gian nằm viện…………………………………………… …giờ (ngày) IV/ Triệu chứng: Lâm sàng 1.1 Triệu chứng: - Đau bụng (Có: 1; Khơng:0) Nếu có: + Vị trí đau: (Hố chậu phải: 1; Hạ sườn phải: 2; Quanh rốn: 3; Thượng vị: 4; Hạ vị: 5) + Tính chất đau: (Đau âm ỉ: 1; Từng cơn: 2) + Đau di chuyển khu trú HCP (Có: 1; Khơng: 0) - Hội chứng nhiễm trùng (Có: 1; Khơng: 0) Nếu có: + Sốt: (Có: 1; Khơng: 0) + Nhiệt độ:…………℃ + Mơi khơ, lưỡi bẩn: (Có: 1; Khơng: 0) - Triệu chứng tiêu hóa + Buồn nơn/nơn: (Có: 1; Khơng: 0) + Chán ăn: (Có: 1; Khơng: 0) + Ỉa lỏng: (Có: 1; Khơng: 0) + Táo bón (Có: 1; Khơng:0) + Bí trung, đại tiện (Có: 1; Khơng: 0) - Các dấu hiệu: + Ấn đau HCP (Có: 1; Khơng:0) + Điểm McBurney (Có: 1; Khơng:0) + Dấu hiệu Blumbeg (+) (Có: 1; Khơng:0) + Phản ứng thành bụng (Có: 1; Khơng:0) + Cảm ứng phúc mạc (Có: 1; Khơng:0) - Xét nghiệm + Số lượng bạch cầu:………………G/L + Bạch cầu máu tăng ≥10G/L (Có: 1; Khơng: 0) + Tỉ lệ BC trung tính ≥75% (Có: 1; Khơng: 0) + CRP: (Nếu có)………………… 1.2 Điểm Alvarado: (1-4 điểm: 1; 5-6 điểm: 2; 7-10 điểm: 3) Hình ảnh CLVT 2.1 Vị trí ruột thừa: (Hố chậu phải: 1;Sau manh tràng: 2;Dưới gan: 3; Tiểu khung: 4; Vị trí khác: 5) Nếu RT vị trí khác: Vị trí:………………………… 2.2 Đường kính ruột thừa + Đường kính:…………………… mm + Đánh giá: (