(TIỂU LUẬN) NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH x QUANG NGỰC của BỆNH NHÂN NHIỄM COVID 19 tại BỆNH VIỆN đa KHOA THÀNH PHỐ cẩn THƠ năm 2021

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ CẦN THƠ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG NGỰC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẨN THƠ NĂM 2021 Cần Thơ, năm 2021 Tieu luan SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ CẦN THƠ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh COVID-19 1.2 Chẩn đốn hình ảnh COVID-19: 10 1.3 Đánh giá độ nặng BN qua hình ảnh X-quang nhờ thang điểm Brixia 17 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG Một số nghiên cứu nước 20 NGỰC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM COVID-19 TẠI CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẨN THƠ 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 NĂM 2021 1.4 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .21 2.3 Các biến số nghiên cứu: 22 2.4 Quy trình thực hiện: 27 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 Chủcứu .28 nhiệm đề tài : BSCKII HUỲNH MINH PHÚ 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN Cộng sự đề CỨU .29 tài : BSCKI NGUYỄN HOÀNG ANH 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 BS NGUYỄN TRUNG HẬU 3.2 Đặc điểm X Quang phổi 31 BS NGUYỄN THỊ BÍCH NGÂN 3.3 Đánh giá độ nặng X quang phổi thang điểm Brixia 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 KẾT LUẬN NGHIÊN CỨU 46 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cần Thơ, năm 2021 Tieu luan PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : HA : WHO : ICU : Bệnh nhân Hình ảnh World health Organization ( Tổ chức y tế giới) Intensive care unit (Đơn vị Hồi sức tích cực) Tieu luan DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu (n=116) .29 Bảng Đặc điểm tổn thương X Quang ngực(n=116) .32 Bảng 3 Tần số tổn thương khác X Quang ngực .32 Bảng Vị trí phân bố tổn thương phổi phải (n=116) 33 Bảng Vị trí phân bố tổn thương phổi trái (n=116) 34 Bảng Tỷ lệ tổn thương phân bố ngoại vi, trung tâm phổi(n=116) 34 Bảng Bảng tỷ lệ thang điểm Brixia đánh giá độ nặng X quang ngực 35 Bảng Bảng mô tả tỷ lệ bệnh nhân chuyển ICU theo thang điểm Brixia 35 Bảng Mối liên hệ thang điểm Brixia Tần số bệnh nhân 36 Biểu đồ Đặc điểm giới tính 30 Biểu đồ Phân bố địa dư nhóm nghiên cứu 30 Biểu đồ 3 Tỷ lệ bệnh lý kèm theo 31 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương phổi X quang ngực(n=116) 31 Biểu đồ Tỷ lệ tổn thương phân bố hai phổi X Quang ngực(n=116) 33 Tieu luan DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Cấu tạo virus COVID-19 (SARS-CoV-2) Hình Tổn thương kính mờ phân bố ngoại vi thùy hai phổi 13 Hình Tổn thương kính mờ ngoại vi hai phổi 13 Hình Nhiều nốt mờ phế nang lan tỏa hai phổi 14 Hình Tổn thương đơng đặc lan tỏa hai phổi .14 Hình Tổn đông thương đông đặc ngoại vi phổi phải 15 Hình Tổn thương đông đặc ngoại vi phổi trái BN COVID-19 15 Hình Nhiều nốt tổn thương đơng đặc lan tỏa hai phổi .16 Hình Tổn thương đông đặc ngoại vị hai phổi cắt lớp vi tính ngực 17 Hình 10 Phân chia vùng phổi 18 Hình 11 Ví dụ thang điểm Brixia 19 Hình Tổn thương kính mờ ngoại vi phổi trái 39 Hình Tổn thương đông đặc lan tỏa hai phổi .40 Hình Tổn thương thâm nhiễm mô kẽ 41 Hình 4 Tổn thương dày thành phế quản 41 Hình Hình ảnh tràn dịch màng phổi trái .42 Hình Tổn thương phân bố chủ yếu ngoại vi thùy hai phổi 43 Hình Tổn thương phân bố chủ yêu ngoại vi 1/3 hai phổi 43 Tieu luan ĐẶT VẤN ĐỀ Vào tháng 12 năm 2019, loại virus tên SARS-coV- (COVID19) xuất thành phố Vũ Hán Trung Quốc gây bệnh viêm phổi cấp tính Sau bùng phát dịch thành phố Vũ Hán, dịch lan rộng tồn giới nói chung lan đến Việt Nam nói riêng Bất chấp nổ lực ngăn chặn lây lan toàn giới, dịch vẩn lây lan nhanh Việc bùng phát dịch mạnh gây nhiều thiệt hại người, vật chất , kinh tế xã hội giới nói chung Việt Nam nói riêng Những bệnh nhân (BN) bị nhiễm COVID-19 có nhiều biểu bệnh từ nhẹ đến nặng, đặc biệt trường hợp nặng có biểu nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính Ngồi việc chẩn đốn COVID-19 triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm Real-time PCR, việc chụp X quang ngực quan trọng đánh giá đặc điểm tổn thương phổi bệnh, chẩn đoán bệnh, theo dõi diễn tiến bệnh, tiên lượng, đánh giá hiệu điều trị Việc nghiên cứu đặc điểm hình ảnh (HA) tổn thương phổi bệnh nhân nhiễm COVID19 giúp đánh giá nhanh trường hợp nghi nghờ nhiễm COVID-19 chưa có kết PCR, giúp theo dõi tiên lượng bệnh nhân Mặt khác, X quang ngực cận lâm sàng đầu tay, rẻ tiển áp dụng hầu hết sở, bệnh viện dã chiến giai đoạn chống dịch Để đánh giá mức độ nặng tổn thương X Quang ngực bệnh nhân nhiễm COVID-19 có nhiều thang điểm Brixia, CXR, TSS… Tuy nhiên, thang điểm Brixia nhiều nghiên cứu cho có hiệu đánh giá độ nặng tiên lượng bệnh nhân Nghiên cứu Malrodi (2021) đánh giá thang điểm Brixia hình ảnh X Quang ngực 953 bệnh Tieu luan nhân mắc COVID-19 thấy thang điểm Brixia tương quan chặt chẽ với mức độ nghiêm trọng kết bệnh; hỗ trợ việc định lâm sàng, đặc biệt bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng từ trung bình đến nặng[15] Điểm số Brixia nên kết hợp mơ hình tiên lượng, điều đáng mong đợi, đặc biệt tình hạn chế nguồn lực Gần đây, giới có nhiều nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương COVID-19 X quang Tuy nhiên, Việt Nam nói chung Cần Thơ nói riêng chưa có nhiều đề tài nghiên cứu chuyên sâu vấn đề tổn thương X Quang ngực bệnh nhân mắc COVID-19 Chính mong muốn góp phần vào q trình chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân COVID-19, nhóm nghiên cứu chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh X quang ngực bệnh nhân nhiễm COVID-19 Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ Năm 2021” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương phổi X quang ngực bệnh nhân nhiễm COVID-19 Đánh giá độ nặng bệnh nhân COVID-19 X quang ngực dựa vào thang điểm Brixia Tieu luan CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh COVID-19: Trong thời gian bùng phát dịch virus corona 2019, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ban đầu đề nghị sử dụng tên định tạm thời "2019-nCoV" (tiếng Anh: 2019 novel coronavirus – virus corona 2019) để gọi cho chủng virus Tuy nhiên, điều dẫn đến mối lo ngại, việc khơng có tên thức khiến việc sử dụng tên khơng thức cách cố định thường xuyên giao tiếp chung, virus thường gọi "virus corona mới", "virus corona Vũ Hán", "virus Vũ Hán" đơn giản "virus corona"[ 24] Theo hướng dẫn WHO năm 2015 việc đặt tên virus bệnh, Ủy ban Quốc tế Phân loại Virus thông báo họ quan đặt tên thức cho virus [ 24] Ngày 11 tháng năm 2020, Ủy ban Quốc tế Phân loại Virus (ICTV) công bố tên "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2" (tạm dịch "virus corona gây hội chứng hô hấp cấp tính nặng 2") ký hiệu viết tắt SARS-CoV2 để ám chủng virus trước gọi 2019-nCoV [9] Trước ngày, WHO thức đổi tên bệnh chủng virus gây từ "bệnh hô hấp cấp 2019-nCoV" thành bệnh virus corona 2019 (COVID-19) (coronavirus disease 2019) Để tránh nhầm lẫn với bệnh SARS, bệnh dịch SARS năm 2003, WHO gọi virus "virus COVID-19" "virus gây bệnh COVID-19" giao tiếp với công chúng Tieu luan 1.1.1 Cấu trúc virus COVID-19: Hình 1 Cấu tạo virus COVID-19 (SARS-CoV-2) Nguồn: COVID-19 Clinical Diagnostics and Testing Technology, Pharmacotherapy, Chau C.H et al, 2020 [7] Virus COVID-19 có hình cầu với đường kính khoảng 125nm Đặc điểm bật coronavirus protein bề mặt lồi thành gai [7] Bên vỏ virion nucleocapsid sợi đơn dương đối xứng xoắn ốc Các hạt virus COVID-19 chứa bốn protein cấu trúc Đây protein spike (S), màng (M), vỏ (E) nucleocapsid (N), tất mã hóa đầu 3′ gen virus Protein S có trọng lượng khoảng 150 kDa đa số Tieu luan gồm hai tiểu phần S1 hình cầu đầu S2 phần cuống, tạo nên cấu trúc gai đặc biệt bề mặt virus có vai trị trung gian gắn vào thụ thể chủ tế bào vật chủ Protein M protein cấu trúc màng virus khiến virion có hình cầu Protein E (8 -12 kDa) nằm vỏ virus có vai trị việc lắp ráp giải phóng virus Protein N tồn nucleocapsid có vai trị liên kết gen virut thành cấu trúc kiểu chuỗi hạt để đóng gói gen thành hạt virus [7] Ngồi protein trên, cịn có protein phi cấu trúc hemagglutininesterase (HE), có vai trị tăng cường xâm nhập virus qua trung gian protein S giúp virus xâm nhập vào tế bào niêm mạc Các protein phi cấu trúc khác có vai trị đảm bảo hoạt động virus [7] 1.1.2 Sinh lý bệnh: Nhiễm vi-rút nội mô dẫn đến tổn thương tế bào nội mơ, kích hoạt giải phóng cytokine tiền viêm rối loạn chức vi tuần hoàn phổi, tim gan Một hậu cho tình trạng tăng đơng máu dẫn đến hình thành huyết khối vi mạch Khi xảy phổi, huyết khối vi mạch làm suy giảm q trình trao đổi oxy; xảy tĩnh mạch, dẫn đến huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi động mạch, đột quỵ thiếu máu não cục bộ, thiếu máu cục chi nhồi máu tim (4) Chảy máu nhiều xảy BN COVID-19 phổ biến nhiều so với vấn đề đông máu [13] Tieu luan 39 mạch máu phổi bên tổn thương, tổn thương thường diễn giai đoạn đầu xuất tổn thương X Quang phổi Hình Tổn thương kính mờ ngoại vi phổi trái Nguồn: BN Lê Thị Đ 66 tuổi Tổn thương đơng đặc nhóm nghiên cứu chúng tơi xuất với tỷ lệ 41,4% So sánh với nghiên cứu khác, thấp so với nghiên cứu Rosy setiwati (66,1%)[18], cao so với nghiên cứu Jordan colman (28,6%)[12] Tổn thương đơng đặc phổi hình thành lấp đầy dịch vào phế nang, biểu hình mờ khơng đồng X quang phổi, có đậm độ gần đậm độ dịch khơng nhìn thấy mạch máu, vân phổi bên Tổn thương đông đặc thường xuất giai đoạn đỉnh điểm bệnh Tieu luan 40 Hình Tổn thương đông đặc lan tỏa hai phổi Nguồn: BN Lê Thị Hồng H 37 tuổi Về tổn thương dạng mô kẽ nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ 45,7%, tương đương với nghiên cứu Sherif có tỷ lệ tổn thương mơ kẽ 47,2%[21] Tỷ lệ tổn thương mô kẽ nghiên cứu cao so với nghiên cứu Rosy setiwati 11,6%[18] Tổn thương dày thành phế quản nghiên cứu 15,5%, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Hoàng Văn Hưng (0,8%)[3] Tổn thương dày thành phế quản tích tụ chất dịch viêm, chất nhày quanh thành phế quản Trên hình ảnh X Quang tổn thương dày thành thường dễ nhìn thấy trung tâm gần rốn phổi Tieu luan 41 Hình Tổn thương thâm nhiễm mô kẽ Nguồn: BN Lưu Văn D 42 tuổi Hình 4 Tổn thương dày thành phế quản Nguồn: BN Nguyễn Thị Hồng Th 84 tuổi Tieu luan 42 Hình ảnh tràn dịch màng phổi nhóm nghiên cứu chúng tơi gặp , tỷ lệ 9,5% So sánh với nghiên cứu khác có tương đồng, nghiên cứu Rosy Setiwati tỷ lệ tràn dịch màng phổi 9,8%[18], nghiên cứu jordan colman 7,5%[12] Hình Hình ảnh tràn dịch màng phổi trái Nguồn: BN Lê Thị Nh 87 tuổi Ngoài ra, nhóm nghiên cứu chúng tơi cịn gặp dạng tổn thương gặp khí phế thủng ( trường hợp ), xơ hóa phổi, xẹp phổi Các dạng tổn thương gặp nghiên cứu ngồi nước hình ảnh tổn thương phổi COVID-19 Trong nghiên cứu chúng tôi, đánh giá vị trí tổn thương hai bên phổi bên phổi, kết cho thấy tỷ lệ tổn thương phổi xảy phổi phải phổi trái cao (64,3%) Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ tương đương với nghiên cứu sherif (67,2%)[21], thấp so với nghiên cứu Rosy setiwati (79,2%)[18], cao so với nghiên cứu Hồng Văn Hưng (55%)[3] Tieu luan 43 Hình Tổn thương phân bố chủ yếu ngoại vi thùy hai phổi Nguồn: BN Trần Văn T 57 tuổi Hình Tổn thương phân bố chủ yêu ngoại vi 1/3 hai phổi Nguồn: BN Trần Thị H 73 tuổi Về phân bố tổn thương vùng phổi, nhận thấy rẳng nghiên cứu chúng tôi, vùng phổi bị tổn thương nhiều 1/3 phổi phổi phải phổi trái Tỷ lệ tổn thương xuất 1/3 phổi phải 40,5%, 1/3 phổi trài 38,8%, tỷ lệ xuất tổn thương 1/3 Tieu luan 44 hai phổi gần tương đương So sánh với nghiên cứu khác, thấy đa số tổn thương phân bố 1/3 hai phổi Nghiên cứu jordan colman tỷ lệ tổn thương 1/3 hai phổi 68,8%[12] Ngồi ra, tổn thương phổi nhóm nghiên cứu ưu phân bố 1/3 1/3 phổi hai bên, với phổi phải 16,4%, phổi phải 15,5% Trong nghiên cứu Rosy setiwati , tỷ lệ tổn thương phổi 1/3 1/3 phổi 28,8% chiếm tỷ lệ cao vùng ưu thế[18] Cơ chế bệnh sinh tổn thương phổi COVID-19 vi huyết khối gây tắc mạch máu nhỏ ngoại vi, hình thành tổn thương phổi nằm ngoại vi phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tổn thương phổi phân bố ngoại vi 53,4%, tương đồng so với nghiên cứu Rosy setiwati (53,5%)[18], thấp so với Jordan Colman (71,9%)[12], cao so với sherif(33,8%)[21] 4.3 Đánh giá độ nặng X quang ngực thang điểm Brixia: Đánh giá độ nặng X Quang ngực thang điểm Brixia, điểm thấp 0, điểm cao 17, điểm trung bình 5,1 So sánh với nghiên cứu Hồng Văn Hưng, điểm tối đa 12[3] Điểm tối đa nghiên cứu cao so với nghiên cứu Hồng Văn Hưng nghiên cứu chúng tơi thực nhóm bệnh nhân tầng 2, tầng Bộ y tế, nghiên cứu Hồng Văn Hưng thực bệnh viện dã chiến, nhóm bệnh nhân chủ yếu nằm tầng theo phân tầng Bộ Y tế Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, có 44 BN phải nhập khoa ICUsau có kết X Quang Trong nhóm này, đa số BN nhập khoa ICU có điểm từ đến 12 điểm Điểm thấp nhóm điểm, cao 17 điểm Có BN đánh giá điểm sau nhập khoa ICU sau chụp X Quang Các BN có nhiều bệnh lý nên lâm sàng diễn tiến nhanh sau dù biểu Tieu luan 45 phim X Quang lúc chưa đánh giá với số điểm Brixia cao Điểm trung bình nhóm BN nhập khoa ICU 9,6 Nghiên cứu mối liên quan đánh giá độ nặng X Quang phổi thang điểm Brixia với tần số nhập khoa ICU BN sau chụp X Quang, sử dụng kiểm định bình phương giá trị p < 0,001 Điều cho thấy có liên quan chặt chẽ việc đánh giá độ nặng thang điểm Brixia cho BN trước chuyển khoa ICU, sử dụng lâm sàng kết hợp với X Quang để phân tầng BN, đánh giá BN có nên chuyển vào khoa ICU để điều trị hay khơng? Điểm trung bình BN nhập ICU 9,6, nhìn vào bảng 3.9 ta thấy BN đánh giá từ 10 điểm trở lên phải chuyển vào khoa ICU để điều trị, BN đánh giá điểm trung bình cần phải kết hợp thêm lâm sàng để định có nên chuyển BN vào điều trị khoa ICU điều trị tầng nhẹ Tieu luan 46 KẾT LUẬN NGHIÊN CỨU 1/ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: - Tuổi trung bình: 57,3 - Giới tính: Nam 41,4%, nữ 58,6% - Phân bô địa dư: Thành thị 83%, nông thông 17% - Bệnh lý kèm theo: Bệnh lý tim mạch: 46,6% Bệnh lý hô hấp:6% Bệnh đái tháo đường:26,7% Bệnh lý thận mạn:24,1% Bệnh lý khác:15,5% 2/ Đặc điểm X Quang ngực: - Tỷ lệ X Quang ngực bình thường: 15,5% - Đặc điểm tổn thương X Quang ngực: tổn thương kính mờ 70,7%, tổn thương đơng đặc 41,4%, tổn thương mô kẽ 45,7%, HA dày thành phế quản 15,5%, tràn dịch màng phổi 9,5% - Về phân bố tổn thương: Tổn thương phân bố hai bên: 64,3% Tổn thương phân bố chủ yếu 1/3 phổi phải: 40,5% Tổn thương phân bố chủ yếu 1/3 phổi phải: 38,8% Tổn thương phân bố chủ yếu ngoại vi: 53,5% 3/ Đánh giá thang điểm Brixia độ nặng X Quang ngực: - Điểm thấp nhất: 0, điểm cao nhất: 17 - Điểm trung bình: 5,1 Tieu luan 47 - Về đánh giá thang điểm Brixia cho BN chuyển khoa Hồi sức tích cực sau chụp X quang: Tỷ lệ BN nhập khoa Hồi sức tích cực sau chụp X Quang: 44 BN (37,9%) Điểm trung bình: 9,6 Điểm thấp nhất: 4, điểm cao nhất:17 Mối liên hệ đánh giá thang điểm Brixia tần số BN chuyển khoa Hồi sức tích cực sau chụp X Quang: p