Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM XƠ BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI DỊ DẠNG TĨNH MẠCH PHẦN MỀM DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA DS.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM XƠ BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI DỊ DẠNG TĨNH MẠCH PHẦN MỀM DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA DSA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM XƠ BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI DỊ DẠNG TĨNH MẠCH PHẦN MỀM DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA DSA Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Tuấn Linh Hà Nội - 2022 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AM : arterial malformation AVF : Arteriovenous fistula AVM : Arteriovenous malformations CAVM : capillary-arteriovenous malformation CLAVM : capillary-lymphatic-arteriovenous malformation CLM : capillary-lymphatic malformation CLVAVM : capillary-lymphatic-venous-arteriovenous malformation CT : computed tomography CVAVM : capillary-venous-arteriovenous malformation CVM : capillary-venous malformation DDTM : dị dạng tĩnh mạch DSA : digital subtraction angiography ISSVA : International Society for the Study of Vascular Anomalies LM : Lymphatic malformation LVM : lymphatic-venous malformation MRI : Magnetic Resonance Imaging VAS : Visual Anlanog Scale VM : Venous Malformation MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐÒ ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng mạch máu (vascular malformations) thuật ngữ phát triển bất thường bẩm sinh mạch máu, động mạch tĩnh mạch lớn mạch nhỏ tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch, mao mạch hay kênh bạch huyết, bệnh xuất bất thường trình hình thành mạch máu Tỷ lệ mắc bệnh ước tỉnh khoảng 1.5% [1] tỷ lệ khơng có khác biệt đáng kể theo giới tính hay chủng tộc Trong bất thường mạch máu, dị dạng tĩnh mạch loại dị dạng mạch máu phổ biến với tỷ lệ mắc ước tính khoảng đến 10000 [2] với tiến triển tự nhiên thường chậm ổn định theo thời gian, chúng xuất vị trí thể, chủ yếu mô mềm Dị dạng tĩnh mạch phần mềm tổn thương lành tính gây ảnh hưởng nhiều mặt tới người bệnh bao gồm chức năng, thẩm mỹ tâm lý Dị dạng tĩnh mạch xuất đâu thể, đầu mặt cổ chiếm tỷ lệ khoảng 40%, tứ chi khoảng 40% 20% thân [3] với biểu đa dạng Các bệnh nhân khám với biểu khối mềm ấn lõm màu tím, xanh khơng màu tùy vị trí, đơi cứng huyết khối khám sưng đau Các lựa chọn điều trị dị dạng tĩnh mạch phần mềm đa dạng điều trị nội khoa với băng ép chống đông, laser, phẫu thuật, tiêm xơ,… tiêm xơ cồn tuyệt đối hướng dẫn máy chụp mạch số hóa xóa phương pháp sử dụng phổ biến, nhiên Việt Nam chưa có nhiều báo cáo đánh giá phương pháp điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh đánh giá kết điều trị tiêm xơ cồn tuyệt đối dị dạng tĩnh mạch phần mềm hướng dẫn dsa” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh dị dạng tĩnh mạch phần mềm siêu âm, cộng hưởng từ chụp mạch số hóa xóa Đánh giá kết điều trị dị dạng tĩnh mạch phần mềm tiêm xơ cồn tuyệt đối hướng dẫn DSA Series 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 Category Category Category Category Series Nhận xét: 3.4.2 Đặc điểm liên quan nhóm dị dạng số lần tiêm sơ theo phân loại Dubois Puig: Bảng 3.10 Liên quan số lần tiêm xơ loại dị dạng theo phân độ Dubois Puig Phân loại Type Type Type Type Số lượng Số lần tiêm Nhận xét: 3.4.3 Mức độ đáp ứng cộng hưởng tư: Bảng 3.11 Mức độ đáp ứng cộng hưởng tư Mức độ Số lượng Tỉ lệ(%) Khỏi Tốt Trung bình Kém Nhận xét: 3.4.4 Mức độ đau sau điều trị theo thang điểm VAS Bảng 3.12 Mức độ đau sau điều trị theo thang điểm VAS Thời điểm Mức độ Trước điều trị Sau tháng Sau tháng Sau tháng Điểm VAS trung bình Nhận xét: 3.4.5 Biến chứng can thiệp Bảng 3.13 Biến chứng can thiệp Triệu chứng Thời điểm Loại dị dạng Đáp ứng sau xử trí Nhận xét: 3.4.6 Biến chứng sau can thiệp Bảng 3.14 Biến chứng sau can thiệp Triệu chứng Đau Sưng Chảy máu Khác Nhận xét: Số lượng Tỉ lệ(%) CHƯƠNG IV BÀN LUẬN Tài liệu tham khảo: [1 Eifert S., Villavicencio J.L., Kao T.C., et al (2000) Prevalence of deep venous anomalies in congenital vascular malformations of venous predominance J Vasc Surg, 31(3), 462–471 Vikkula M., Boon L.M., and Mulliken J.B (2001) Molecular genetics of vascular malformations Cahill A.M and Nijs E.L.F (2011) Pediatric Vascular Malformations: Pathophysiology, Diagnosis, and the Role of Interventional Radiology Cardiovasc Intervent Radiol, 34(4), 691–704 Hassanein A.H., Mulliken J.B., Fishman S.J., et al (2012) Venous Malformation: Risk of Progression During Childhood and Adolescence Annals of Plastic Surgery, 68(2), 198–201 Behravesh S., Yakes W., Gupta N., et al (2016) Venous malformations: clinical diagnosis and treatment Cardiovasc Diagn Ther, 6(6), 557–569 Dubois J., Soulez G., Oliva V.L., et al (2001) Soft-Tissue Venous Malformations in Adult Patients: Imaging and Therapeutic Issues RadioGraphics, 21(6), 1519–1531 Limaye N., Boon L.M., and Vikkula M (2009) From germline towards somatic mutations in the pathophysiology of vascular anomalies Human Molecular Genetics, 18(R1), R65–R74 Dompmartin A., Vikkula M., and Boon L.M (2010) Venous malformation: update on aetiopathogenesis, diagnosis and management Phlebology, 25(5), 224–235 Vikkula M., Boon L.M., Carraway K.L., et al (1996) Vascular dysmorphogenesis caused by an activating mutation in the receptor tyrosine kinase TIE2 Cell, 87(7), 1181–1190 10 Brouillard P., Boon L.M., Mulliken J.B., et al (2002) Mutations in a novel factor, glomulin, are responsible for glomuvenous malformations (“glomangiomas”) Am J Hum Genet, 70(4), 866–874 11 Pavlov K.A., Dubova E.A., Shchyogolev A.I., et al (2009) Expression of growth factors in endotheliocytes in vascular malformations Bull Exp Biol Med, 147(3), 366–370 12 Duyka L.J., Fan C.Y., Coviello-Malle J.M., et al (2009) Progesterone receptors identified in vascular malformations of the head and neck Otolaryngol Head Neck Surg, 141(4), 491–495 13 Enjolras O., Ciabrini D., Mazoyer E., et al (1997) Extensive pure venous malformations in the upper or lower limb: a review of 27 cases J Am Acad Dermatol, 36(2 Pt 1), 219–225 14 Mazoyer E., Enjolras O., Bisdorff A., et al (2008) Coagulation disorders in patients with venous malformation of the limbs and trunk: a case series of 118 patients Arch Dermatol, 144(7), 861–867 15 Hermans C., Dessomme B., Lambert C., et al (2006) [Venous malformations and coagulopathy] Ann Chir Plast Esthet, 51(4–5), 388–393 16 Steiner J.E and Drolet B.A (2017) Classification of Vascular Anomalies: An Update Semin Intervent Radiol, 34(3), 225–232 17 Loose D.A and Mattassi R.E (2017) Hamburg Classification: Vascular Malformation Congenital Vascular Malformations Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, 51–54 18 Enjolras O (1997) Classification and management of the various superficial vascular anomalies: hemangiomas and vascular malformations J Dermatol, 24(11), 701–710 19 Legiehn G.M (2019) Sclerotherapy with Adjunctive Stasis of Efflux (STASE) in Venous Malformations: Techniques and Strategies Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 22(4), 100630 20 Lee BB, Baumgartner I, Berlien HP, et al (2013) Consensus Document of the International Union of Angiology (IUA)- 2013 Current concept on the management of arterio-venous management Int Angiol, 32, 9–36 21 Hein K.D., Mulliken J.B., Kozakewich H.P.W., et al (2002) Venous malformations of skeletal muscle Plast Reconstr Surg, 110(7), 1625–1635 22 Burrows P.E., Mulliken J.B., Fellows K.E., et al (1983) Childhood hemangiomas and vascular malformations: angiographic differentiation AJR Am J Roentgenol, 141(3), 483–488 23 Lee B.B., Antignani P.L., Baraldini V., et al (2015) ISVI-IUA consensus document diagnostic guidelines of vascular anomalies: vascular malformations and hemangiomas Int Angiol, 34(4), 333–374 24 Olivieri B., White C.L., Restrepo R., et al (2016) Low-Flow Vascular Malformation Pitfalls: From Clinical Examination to Practical Imaging Evaluation—Part 2, Venous Malformation Mimickers American Journal of Roentgenology, 206(5), 952–962 25 Trop I., Dubois J., Guibaud L., et al (1999) Soft-Tissue Venous Malformations in Pediatric and Young Adult Patients: Diagnosis with Doppler US Radiology, 212(3), 841–845 26 Colletti G and Ierardi A.M (2017) Understanding venous malformations of the head and neck: a comprehensive insight Med Oncol, 34(3), 42 27 Legiehn G.M and Heran M.K.S (2008) Venous Malformations: Classification, Development, Diagnosis, and Interventional Radiologic Management Radiologic Clinics of North America, 46(3), 545–597 28 Flors L, Leiva-Salinas C, Maged IM, et al (2011) MR Imaging of SoftTissue Vascular Malformations: Diagnosis, Classification, and Therapy Followup RadioGraphics, 31(5), 1321–1340 29 Konez O and Burrows P.E (2002) Magnetic resonance of vascular anomalies Magn Reson Imaging Clin N Am, 10(2), 363–388, vii 30 Meyer J.S., Hoffer F.A., Barnes P.D., et al (1991) Biological classification of soft-tissue vascular anomalies: MR correlation AJR Am J Roentgenol, 157(3), 559–564 31 Fayad L.M., Fayad L., Hazirolan T., et al (2006) Vascular malformations in the extremities: emphasis on MR imaging features that guide treatment options Skeletal Radiol, 35(3), 127–137 32 Lee B.B (2013) Venous malformation and haemangioma: differential diagnosis, diagnosis, natural history and consequences Phlebology, 28(1_suppl), 176–187 33 Flors L., Leiva-Salinas C., Maged I.M., et al (2011) MR Imaging of SoftTissue Vascular Malformations: Diagnosis, Classification, and Therapy Followup RadioGraphics, 31(5), 1321–1340 34 Moukaddam H., Pollak J., and Haims A.H (2009) MRI characteristics and classification of peripheral vascular malformations and tumors Skeletal Radiol, 38(6), 535–547 35 Donnelly L.F., Adams D.M., and Bisset G.S (2000) Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic AJR Am J Roentgenol, 174(3), 597–608 36 Malovrh M (2010) Non-matured arteriovenous fistulae for haemodialysis: diagnosis, endovascular and surgical treatment Bosn J Basic Med Sci, 10 Suppl 1, S13-17 37 Bapuraj J.R., Sridhar S., Sharma S.K., et al (1999) Endovascular treatment of a distal urethral-internal pudendal artery fistula complicating internal optical urethrotomy of a post-traumatic urethral stricture BJU Int, 83(3), 353–354 38 Aspirin therapy in venous malformation: a retrospective cohort study of benefits, side effects, and patient experiences - PubMed , accessed: 06/09/2022 39 Dasgupta R and Patel M (2014) Venous malformations Seminars in Pediatric Surgery, 23(4), 198–202 40 Lee B.B (2004) Critical issues in management of congenital vascular malformation Ann Vasc Surg, 18(3), 380–392 41 Lee B.B., Baumgartner I., Berlien H.P., et al (2013) Consensus Document of the International Union of Angiology (IUA)-2013 Current concept on the management of arterio-venous management Int Angiol, 32(1), 9–36 42 Zhong L., Ow A., Yang W., et al (2012) Surgical management of solitary venous malformation in the midcheek region Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 114(2), 160–166 43 Greene A.K and Alomari A.I (2011) Management of Venous Malformations Clinics in Plastic Surgery, 38(1), 83–93 44 Li H.-B., Zhang J., Li X.-M., et al (2019) Clinical efficacy of absolute ethanol combined with n-butyl cyanoacrylate sclerotherapy in the treatment of Puig’s classified advanced venous malformation in children Exp Ther Med, 17(2), 1276–1281 45 Lee B.B., Baumgartner I., Berlien P., et al (2015) Diagnosis and Treatment of Venous Malformations Consensus Document of the International Union of Phlebology (IUP): updated 2013 Int Angiol, 34(2), 97–149 46 Connor W.E., Hoak J.C., and Warner E.D (1963) Massive thrombosis produced by fatty acid infusion J Clin Invest, 42, 860–866 47 Mimura H., Fujiwara H., Hiraki T., et al (2009) Polidocanol sclerotherapy for painful venous malformations: evaluation of safety and efficacy in pain relief Eur Radiol, 19(10), 2474–2480 48 Ikponmwosa A., Abbott C., Graham A., et al (2010) The impact of different concentrations of sodium tetradecyl sulphate and initial balloon denudation on endothelial cell loss and tunica media injury in a model of foam sclerotherapy Eur J Vasc Endovasc Surg, 39(3), 366–371 49 Bhargava D.K., Singh B., Dogra R., et al (1992) Prospective randomized comparison of sodium tetradecyl sulfate and polidocanol as variceal sclerosing agents Am J Gastroenterol, 87(2), 182–186 50 Yakes W.F., Haas D.K., Parker S.H., et al (1989) Symptomatic vascular malformations: ethanol embolotherapy Radiology, 170(3 Pt 2), 1059–1066 51 Berenguer B., Burrows P.E., Zurakowski D., et al (1999) Sclerotherapy of craniofacial venous malformations: complications and results Plast Reconstr Surg, 104(1), 1–11; discussion 12-15 52 Vogelzang R.L., Atassi R., Vouche M., et al (2014) Ethanol embolotherapy of vascular malformations: clinical outcomes at a single center J Vasc Interv Radiol, 25(2), 206–213; quiz 214 53 Lee B.B., Do Y.S., Byun H.S., et al (2003) Advanced management of venous malformation with ethanol sclerotherapy: mid-term results J Vasc Surg, 37(3), 533–538 54 Lee B.B., Kim D.I., Huh S., et al (2001) New experiences with absolute ethanol sclerotherapy in the management of a complex form of congenital venous malformation J Vasc Surg, 33(4), 764–772 55 Orbach E.J (1944) Sclerotherapy of varicose veins: Utilization of an intravenous air block The American Journal of Surgery, 66(3), 362–366 56 Zheng J.W., Mai H.M., Zhang L., et al (2013) Guidelines for the treatment of head and neck venous malformations Int J Clin Exp Med, 6(5), 377–389 57 Cabrera J., Cabrera J., Garcia-Olmedo M.A., et al (2003) Treatment of venous malformations with sclerosant in microfoam form Arch Dermatol, 139(11), 1409–1416 58 Li L., Zeng X.-Q., and Li Y.-H (2010) Digital subtraction angiographyguided foam sclerotherapy of peripheral venous malformations AJR Am J Roentgenol, 194(5), W439-444 59 van der Vleuten C.J.M., Kater A., Wijnen M.H.W.A., et al (2014) Effectiveness of sclerotherapy, surgery, and laser therapy in patients with venous malformations: a systematic review Cardiovasc Intervent Radiol, 37(4), 977– 989 ] PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: A Hành chính: Mã A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A.7 A.8 Câu hỏi Họ tên Tuổi Giới Nghề nghiệp Địa liên hệ Điện thoại Ngày vào viện Ngày can thiệp Trả lời B Chuyên môn: Mã Câu hỏi B.1 Lí vào viện Trả lời 1) Đau: a.Có b Khơng … 2) Sưng: a Có b Khơng 3) Hạn chế chức năng: a Có b Khơng 4) Thẩm mỹ: a Có b Khơng Mức độ: (VAS): 5) Khác:… B.2 Tiền sử B.3 Triệu chứng lâm sàng 1) Thời gian từ lúc phát tới khám: 2) Đã điều trị chưa: a.Có Đã điều trị: phẫu thuật, tiêm xơ, laser,… Số lần:… b chưa 3) Trong gia đình có người mắc bệnh tương tự: a.Có b.Khơng 1) Sờ/ nhìn thấy khối: a.Có b.Khơng 2) Vị trí: a.Đầu mặt cổ b.Thân C.Chi thể 3) Màu sắc: a.Đỏ b.Xanh tím c.Xanh nhạt d.Khác:… 4) Mạch đập: a.Có b.Khơng 5) Sưng nóng: a.Có b.Khơng 6) Mật độ: a.Mềm b Chắc 7) Bề mặt: a.Gồ b.Phẳng B.4 Hình ảnh siêu âm 1) Tính chất hồi âm: a.Giảm âm b.Đồng âm c.Tăng âm d.Khơng đồng 2) Hình thái: a.Dạng ống ngoằn ngoèo b.Dạng hốc vách 3) Ranh giới: a.Khu trú b.Lan tỏa 4) Ấn: a.Xẹp b.Khơng xẹp 5) Tín hiệu mạch: a.1 pha b pha c.Khơng có tín hiệu 6) Huyết khối: a.Có b.Khơng có 7) Sỏi tĩnh mạch: a.Có B.5 Hình ảnh cộng hưởng từ b.Khơng có 1) Tín hiệu T1W: a.Đồng tín hiệu b.Giảm tín hiệu c.Tăng tín hiệu d.Khơng đồng 2) Tín hiệu T2W: a.Đồng tín hiệu b.Giảm tín hiệu c.Tăng tín hiệu d.Không đồng 3) Ranh giới: a.Rõ b.Không rõ 4) Sỏi tĩnh mạch: a.Có b.Khơng có 5) Huyết khối: a.Có b.Khơng có 6) Hiệu ứng khối: a.Có b.Khơng có 7) Thâm nhiễm mỡ: a.Có b.Khơng có 8) Ngấm thuốc: a.Muộn đồng c.Nhanh đồng B.6 Chụp mạch b.Muộn không đồng d.Nhanh không đồng 1) Phân loại: a Type b Type c Type d Type 2) Ép tĩnh mạch dẫn lưu: a.Có B.7 Biến chứng b.Không 3) Lượng thuốc sử dụng:….ml 1) Trong can thiệp: a.Có Gồm:… b.Khơng 2) Biến chứng sớm: a.Có Gồm:… b.Không 3) Biến chứng muộn: B.8 Hiệu điều trị a.Có Gồm:… 1) Số lần tiêm xơ:… lần b.Khơng 2) Kích thước trước sau điều trị (cm3) 3) Phần trăm kích thước giảm sau điều trị:…% 4) Điểm đau sau điều trị: a tháng b tháng c tháng ... tài “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh đánh giá kết điều trị tiêm xơ cồn tuyệt đối dị dạng tĩnh mạch phần mềm hướng dẫn dsa? ?? với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh dị dạng tĩnh mạch phần mềm siêu... chụp mạch số hóa xóa Đánh giá kết điều trị dị dạng tĩnh mạch phần mềm tiêm xơ cồn tuyệt đối hướng dẫn DSA CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm dị dạng tĩnh mạch Dị dạng tĩnh mạch thuộc loại dị dạng mạch. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM XƠ BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI DỊ DẠNG TĨNH MẠCH PHẦN MỀM DƯỚI HƯỚNG DẪN