NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG DI CĂN XƯƠNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TRÊN XẠ HÌNH SPECT/CT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG DI CĂN XƯƠNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TRÊN XẠ HÌNH SPECT/CT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG DI CĂN XƯƠNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TRÊN XẠ HÌNH SPECT/CT Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Ngọc Hà HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hải Hồng, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Lê Ngọc Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hải Hoàng DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT 99m Tc- MDP Technetium 99m Methylene diphosphonate CT Cắt lớp vi tính (Computed Tomography) DCPX Dược chất phóng xạ ĐVPX Đồng vị phóng xạ FDG Fluorodeoxyglucose GLUT Glucose transporter LEAP Năng lượng thấp đa (Low Energy All Purpose) LEHR Năng lượng thấp độ phân giải cao (Low Energy High Resolution) MRI Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) NIS Sodium-iodine symporter PET Cắt lớp xạ Positron (Positron emission tomography) SPECT Chụp cắt lớp vi tính đơn photon (Single photon emission computed tomoraphy) SUV Giá trị hấp thu chuẩn (Standardized Uptake Value) VOI Thể tích quan tâm (Volume of interes) WBS Chụp xạ hình xương tồn thân (Whole-body bone scintigraphy) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát hệ xương di xương 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ thống xương 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ, giải phẫu bệnh ung thư di xương 1.1.3 Sinh lý bệnh di xương 1.1.4 Cơ chế ung thư di vào xương .8 1.2 Chẩn đoán di xương 10 1.2.1 Lâm sàng chẩn đoán di xương 10 1.2.2 Vai trò X quang chẩn đốn di xương 11 1.2.3 Vai trò chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn di xương .12 1.2.4 Vai trò cộng hưởng từ (MRI) chẩn đốn di xương 14 1.2.5 Vai trò PET/CT chẩn đoán di xương 15 1.2.6 Vai trò xạ hình xương chẩn đốn di xương 19 1.3 Vai trò SPECT/CT chẩn đoán di xương 1.4 Một số nghiên cứu giới SPECT/CT 27 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu 33 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .33 2.2.3 Các bước tiến hành 33 2.2.4 Dược chất phóng xạ, phương tiện quy trình kỹ thuật .34 2.2.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá 37 2.2.6 Cách vẽ vùng thể tích quan tâm tính SUVmax vị trí tổn thương 41 2.3 Xử lý số liệu 42 2.4 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân di xương 45 3.2 Đặc điểm hình ảnh SPECT/CT tổn thương di xương53 3.3 Mối liên quan biến đổi hình thái chuyển hóa tổn thương di xương SPECT/CT 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân di xương 60 4.2 Đặc điểm hình ảnh SPECT/CT tổn thương di xương69 4.3 Mối liên quan biến đổi hình thái chuyển hóa tổn thương di xương SPECT/CT 75 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá chỉ số toàn trạng ECOG .38 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ đau dựa thang điểm VAS .38 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Vị trí đau bệnh nhân ung thư .46 Bảng 3.3 Lí bệnh nhân đến chụp xạ hình xương 47 Bảng 3.4 Tỷ lệ loại bệnh ung thư .47 Bảng 3.5 Tuổi trung bình bệnh nhân loại ung thư 48 Bảng 3.6 Tỷ lệ giới tính ung thư nguyên phát .48 Bảng 3.7 Mối liên quan ung thư nguyên phát vị trị di 50 Bảng 3.8 Mối liên quan ung thư nguyên phát vị trí tổn thương xương CT 53 Bảng 3.9 Mối liên quan đặc điểm hình thái di xương loại bệnh ung thư 54 Bảng 3.10 Số lượng bệnh nhân di xương phát xạ hình xương SPECT/CT 55 Bảng 3.11 Số lượng tổn thương di xương bệnh nhân phát xạ hình xương 55 Bảng 3.12 Đặc điểm hình thái tổn thương chỉ phát SPECT/CT không phát XHX .55 Bảng 3.13 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác SPECT/CT nghi ngờ di xương .57 Bảng 3.14 Hình thái tổn thương bệnh nhân nghi ngờ SPECT/CT 57 Bảng 3.15 Mối liên quan SUVmax vị trí xương di 58 Bảng 3.16 Mối liên quan SUVmax loại bệnh ung thư 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Điểm toàn trạng ECOG 45 Biểu đồ 3.2 Điểm đau VAS 46 Biểu đồ 3.3 Các phương pháp điều trị sử dụng 49 Biểu đồ 3.4 Số lượng vị trí phân bố tổn thương di xương 49 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phân bố tổn thương di xương ung thư phổi 50 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ phân bố tổn thương di xương ung thư tuyến giáp 51 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ phân bố tổn thương di xương ung thư gan 51 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ phân bố tổn thương di xương ung thư tuyến tiền liệt 52 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ phân bố tổn thương di xương ung thư vú 52 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ dạng hình thái tổn thương xương CT 53 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ tổn thương CT theo vị trí 54 Biểu đồ 3.12 Vị trí tổn thương phát SPECT/CT 56 Biểu đồ 3.13 Phân bố tổn thương phát thêm SPECT/CT 56 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan SUVmax trung bình vỏ xương tủy xương 58 Biểu đồ 3.15 Mối liên quan SUVmax hình thái tổn thương CT 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 Hệ xương người phía trước Hình ảnh mơ bệnh học xương bình thường (A) tổn thương di dạng hủy xương (B) tạo xương (C) Tổn thương di xương dạng hủy xương (A) tạo xương (B) Các bước di tế bào ung thư từ vị trí khối u nguyên phát đến xương Thang điểm đánh giá mức độ đau VAS .11 (A) Hình ảnh Xquang ung thư di đầu xương cánh tay (B) Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ung thư di cột sống .11 Tổn thương hỗn hợp, tạo, hủy xương bệnh nhân ung thư vú .13 Hình ảnh MRI ung thư di cột sống ngực gây chèn ép tủy xâm lấn phần mềm chuỗi xung FLAIR, T1, T2 STIR 15 Nguyên lý ghi đo trùng phùng hủy hạt 16 Mơ hình qui trình chuẩn ghi hình PET/CT 17 Hình ảnh FDG PET/CT di xương đa ổ kèm di gan hạch trung thất 19 Sơ đồ chiến thuật chẩn đoán di xương .21 Hình ảnh bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt di xương nhiều vị trí xạ hình xương tồn thân 26 Hình ảnh xạ hình xương tồn thân SPECT/CT 27 Hình ảnh xạ hình xương SPECT/CT thời điểm (A) thời điểm (B) bệnh nhân ung thư vú di xương 29 Thang điểm VAS đánh giá mức độ đau .33 Hình ảnh xạ hình SPECT/CT bệnh nhân Ung thư tuyến giáp, tổn thương khuyết xạ vị trí cán xương ức SPECT hủy xương CT 40 Vẽ vùng thể tích quan tâm phần mềm QMETRIX tính toán giá trị hấp thu chuẩn tối đa 42 Hình ảnh SPECT/CT 68 Hình ảnh SPECT/CT 70 Hình ảnh xạ hình xương tồn thân SPECT/CT 75 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương vị trí di thường gặp bệnh nhân ung thư Việc phát sớm di xương có ý nghĩa quan trọng điều trị cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân [1] Tại Mỹ, hàng năm có triệu ca ung thư mắc, ước tính khoảng 300.000 - 400.000 bệnh nhân ung thư có di xương [2] Tại Việt Nam, số lượng bệnh nhân ung thư ngày tăng, chưa có thống kê thức số ca có di xương phát ung thư giai đoạn muộn nên thường có tỷ lệ di xương cao so với nước phát triển Di xương làm giảm thời gian sống thêm bệnh nhân mà gây biến chứng gãy xương bệnh lý, tăng canxi máu chèn ép tủy sống, làm giảm chất lượng sống, gia tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân [1] Hiện nay, có nhiều phương pháp để chẩn đốn di xương Trong xét nghiệm cận lâm sàng, chụp X quang phương pháp đơn giản, dễ thực độ nhạy, độ đặc hiệu thấp Trên phim X quang, người ta thường chỉ phát tổn thương xương có thay đổi mật độ từ 30-50% [3] Chính vậy, tổn thương thường phát giai đoạn muộn Sinh thiết xương làm giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Tuy nhiên, phương pháp xâm lấn, khó thực tổn thương sâu vị trí khó sinh thiết Ngồi ra, lấy mẫu khơng xác cho kết âm tính giả Bên cạnh CT, MRI, PET/CT có độ nhạy độ đặc hiệu cao, phương pháp kinh điển mà ngày sử dụng phổ biến xạ hình xương tồn thân Xạ hình xương tồn thân có độ nhạy cao, khảo sát toàn hệ xương độ đặc hiệu chưa cao khơng xác định xác vị trí, hình thái tổn thương xương Trên thực hành y học hạt nhân, để tăng độ tin cậy chẩn đốn, bác sĩ cần phân tích hình ảnh xạ hình xương dựa vị trí 82 Mối liên quan đặc điểm hình ảnh đặc điểm chuyển hóa SPECT/CT - Hoạt tính phóng xạ tổn thương dạng hủy xương thấp rõ rệt so với tổn thương dạng tạo xương, với SUVmax tương ứng tổn thương hủy xương 8,0 ± 4,6 SUVmax tổn thương tạo xương 39,7 ± 22,1 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 83 KHUYẾN NGHỊ Nên sử dụng SPECT/CT để đánh giá bệnh nhân ung thư trước điều trị, đặc biệt bệnh nhân có tổn thương nghi ngờ di xương xạ hình xương tồn thân giúp đánh giá giai đoạn xác cách tối ưu nhất, đưa thông tin hữu ích bác sĩ ung thư có tiên lượng chiến thuật điều trị phù hợp SPECT/CT khơng cung cấp thay đổi hình thái tổn thương mà định lượng chỉ số mặt chuyển hóa tổn thương xương Định hướng tương lai, sử dụng SUV để định lượng tổn thương xương dấu ấn ung thư đồng thời so sánh SUV trước sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Macedo F., Ladeira K., Pinho F., et al (2017) Bone Metastases: An Overview Oncol Rev, 11(1), 43–49 Luther W Brady H.-P Heilmann (2011), “Bone Metastasis”, Decision Making in Radiation Oncology, 26-29 Li S., Peng Y., Weinhandl E.D., et al (2012) Estimated number of prevalent cases of metastatic bone disease in the US adult population Clin Epidemiol, 4, 87–93 Sharma P., Kumar R., Singh H., et al (2012) Indeterminate lesions on planar bone scintigraphy in lung cancer patients: SPECT, CT or SPECTCT? Skeletal Radiology, 41(7), 843–850 Palmedo H., Marx C., Ebert A., et al (2014) Whole-body SPECT/CT for bone scintigraphy: diagnostic value and effect on patient management in oncological patients Eur J Nucl Med Mol Imaging, 41(1), 59–67 Lê Ngọc Hà (2018) Hình ảnh lai ghép y học hạt nhân ứng dụng lâm sàng Tạp chí y dược lâm sàng 108, 1–8 Beck M., Sanders J.C., Ritt P., et al (2016) Longitudinal analysis of bone metabolism using SPECT/CT and 99mTc-diphosphonopropanedicarboxylic acid: comparison of visual and quantitative analysis EJNMMI Research, 6(1) Kuji I., Yamane T., Seto A., et al (2017) Skeletal standardized uptake values obtained by quantitative SPECT/CT as an osteoblastic biomarker for the discrimination of active bone metastasis in prostate cancer Eur J Hybrid Imaging, 1(1), 2–17 Wang R., Duan X., Shen C., et al (2018) A retrospective study of SPECT/CT scans using SUV measurement of the normal pelvis with Tc99m methylene diphosphonate Journal of X-Ray Science and Technology, 26(6), 895–908 10 Willowson K., Bailey D., Schembri G., et al (2012) CT-based quantitative SPECT for the radionuclide 201Tl: experimental validation and a standardized uptake value for brain tumour patients Cancer Imaging, 12(1), 31–40 11 Ljungberg M (2018) Absolute Quantitation of SPECT Studies Seminars in Nuclear Medicine, 48(4), 348–358 12 Nguyễn Văn Huy cs (2014), Bài giảng giải phẫu học - Trường đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học,12 13 Kathryn L McCance, Sue E Huether (2019), The Biologic Basis for Disease in Adults and Children, Elsevier, 4468-4538 14 Reiner_Bartl,_Christoph_Bartl (2017), Bone Disorders, Springer, 3-40 15 David R.G (2004) Mechanisms of Bone Metastasis The New England Journal of Medicine, 10 16 Chow E, Hird A, Velikova G (2009), The European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire for patients with bone metastases: the EORTC QLQ-BM22, Eur J Cancer 45 17 John M Chirgwin, G David Roodman (2014), Pathophysiology of Bone Metastases, Spinger, 3-18 18 Saad F., Lipton A., Cook R., et al (2007) Pathologic fractures correlate with reduced survival in patients with malignant bone disease Cancer, 110(8), 1860–1867 19 Body JJ (1992), Metastatic bone disease: clinical and therapeutic aspects, 557-562 20 Vassilios Vassiliou, Edward Chow, Dimitrios Kardamakis (2014), Natural History, Prognosis, Clinical Features and Complications of Metastatic Bone Disease, Spinger, 19-36 21 Vassilios Vassiliou, Edward Chow, Dimitrios Kardamakis (2014), Pain in Bone Metastases: Types and Mechanisms, Spinger, 37-49 22 Chambers A.F., Naumov G.N., Varghese H.J., et al (2001) Critical Steps in Hematogenous Metastasis: An Overview Surgical Oncology Clinics of North America, 10(2), 243–255 23 Butler T.P and Gullino P.M (1975) Quantitation of Cell Shedding into Efferent Blood of Mammary Adenocarcinoma Cancer Res, 35(3), 512–516 24 M Dianne Cameron et al (2000) Temporal Progression of Metastasis in Lung: Cell Survival, Dormancy, and Location Dependence of Metastatic Inefficiency, Cancer Research 60, 2541–2546 25 Pluijm G van der, Que I., Sijmons B., et al (2005) Interference with the Microenvironmental Support Impairs the De novo Formation of Bone Metastases In vivo Cancer Res, 65(17), 7682–7690 26 Krzeszinski J.Y and Wan Y (2015) New therapeutic targets for cancer bone metastasis Trends in Pharmacological Sciences, 36(6), 360–373 27 Cecchini M.G., Wetterwald A., Pluijm G van der, et al (2005) Molecular and Biological Mechanisms of Bone Metastasis EAU Update Series, 3(4), 214–226 28 Lê Chí Dũng (2003), Bướu xương-lâm sàng, hình ảnh y học, giải phẫu bệnh điều trị, NXB Y học, 25-45 29 McCormack H.M., Horne D.J de L., and Sheather S (1988) Clinical applications of visual analogue scales: a critical review Psychological Medicine, 18(4), 1007–1019 30 Kardamakis D., Vassiliou V., and Chow E., eds (2009), Bone metastases: a translational and clinical approach, Springer, Dordrecht 31 Quattrocchi CC (2007), A prospective analysis of CT density measurements of bone metastases after treatment with zoledronic acid, Skeletal Radiology, 1121-1127 32 Pooley R.A (2005) AAPM/RSNA physics tutorial for residents: fundamental physics of MR imaging Radiographics, 25(4), 1087–1099 33 Ghanem N., Altehoefer C., Högerle S., et al (2002) Comparative diagnostic value and therapeutic relevance of magnetic resonance imaging and bone marrow scintigraphy in patients with metastatic solid tumors of the axial skeleton European Journal of Radiology, 43(3), 256–261 34 Bộ môn Y học hạt nhân Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học 35 D Aliaga Kelly, W Boyes (2010), Coincidence Circuits - an overview | ScienceDirect Topics, Elsevier, 521-547 36 Osman M.M., Cohade C., Fishman E.K., et al (2005) Clinically significant incidental findings on the unenhanced CT portion of PET/CT studies: frequency in 250 patients J Nucl Med, 46(8), 1352–1355 37 Israel O., Goldberg A., Nachtigal A., et al (2006) FDG-PET and CT patterns of bone metastases and their relationship to previously administered anti-cancer therapy Eur J Nucl Med Mol Imaging, 33(11), 1280–1284 38 Kawaguchi M., Tateishi U., Shizukuishi K., et al (2010) 18F-fluoride uptake in bone metastasis: morphologic and metabolic analysis on integrated PET/CT Annals of Nuclear Medicine, 24(4), 241–247 39 Bộ môn Y học hạt nhân Học viện Quân y (2004), Giáo trình giảng dạy sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân 40 Ziessman et al (2006), Nuclear medicine the requisites 3rd edition, Mosby Elsevier, 89-120 41 Savelli G., Maffioli L., Maccauro M., et al (2001) Bone scintigraphy and the added value of SPECT (single photon emission tomography) in detecting skeletal lesions Q J Nucl Med, 45(1), 27–37 42 Massie J.D (1984) Bone scanning and metastatic disease Clinical Nuclear Medicine, 9(10S), P56 43 Resnick D and Niwayama G (1988) Diagnosis of bone and joint disorders Second edition Volumes 1-6 3945–4010 44 Nguyễn Quang Văn (2011), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh xạ hình xương tồn thân với 99mTc-MDP chẩn đoán giai đoạn ung thư vú bệnh viện K, Học viện Quân y, Hà Nội 45 Chu Văn Tuynh (2009), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương xương xạ hình xương tồn thân Tc99m-MDP bệnh nhân ung thư vú, phổi tiền liệt tuyến, Học viện Quân y, Hà Nội 46 Houssami N and Costelloe C.M (2012) Imaging bone metastases in breast cancer: evidence on comparative test accuracy Ann Oncol, 23(4), 834–843 47 Dominique Delbeke et al Combined Procedure Guidelines of SNM, EANM and BNMS for SPECT/CT and PETCT Imaging 1–32 48 Hojjat Ahmadzadehfar Hans-Jürgen Biersack (2014), applications of Spect-CT, Springer, New York, 133-140 Clinical 49 Horger M., Eschmann S.M., Pfannenberg C., et al (2004) Evaluation of combined transmission and emission tomography for classification of skeletal lesions AJR Am J Roentgenol, 183(3), 655–661 50 Sharma P., Dhull V.S., Reddy R.M., et al (2013) Hybrid SPECT-CT for characterizing isolated vertebral lesions observed by bone scintigraphy: comparison with planar scintigraphy, SPECT, and CT Diagn Interv Radiol, 19(1), 33–40 51 Bockisch A et al (2009), Hybrid Imaging by SPECT/CT and PET/CT: Proven Outcomes in Cancer Imaging, ScienceDirect, 276-289 52 Utsunomiya D., Shiraishi S., Imuta M., et al (2006) Added Value of SPECT/CT Fusion in Assessing Suspected Bone Metastasis: Comparison with Scintigraphy Alone and Nonfused Scintigraphy and CT Radiology, 238(1), 264–271 53 Bailey and Willowson (2013) An Evidence-Based Review of Quantitative SPECT Imaging and Potential Clinical Applications Journal of Nuclear Medicine, 83–89 54 Rager O., Nkoulou R., Exquis N., et al (2017) Whole-Body SPECT/CT versus Planar Bone Scan with Targeted SPECT/CT for Metastatic Workup BioMed Research International, 2017, 1–8 55 Romer W., Nomayr A., Uder M., et al (2006), SPECT-Guided CT for Evaluating Foci of Increased Bone Metabolism Classified as Indeterminate on SPECT in Cancer Patients, J Nucl Med, 1102-1106 56 Helyar et al (2010), The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate | SpringerLink, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 706-713 57 Ziessman H.A., O’Malley J.P., and Thrall J.H (2014), Nuclear medicine: the requisites, Mosby Elsevier, Philadelphia, 98-130 58 Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., et al (1982) Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group American Journal of Clinical Oncology, 5(6), 649 59 WHO | WHO’s cancer pain ladder for adults WHO, , accessed: 07/15/2019 60 Foro Arnalot P., Fontanals A.V., Galcerán J.C., et al (2008) Randomized clinical trial with two palliative radiotherapy regimens in painful bone metastases: 30 Gy in 10 fractions compared with Gy in single fraction Radiother Oncol, 89(2), 150–155 61 Đoàn Lực (2012), “Hiệu giảm đau sau điều trị di xương phối hợp xạ trị ngoài, Acid Zoledronic thuốc giảm đau”, Tạp chí ung thư học Việt Nam 2, tr 342-346 62 Schaberg J and Gainor B.J (1985) A profile of metastatic carcinoma of the spine Spine (Phila Pa 1976), 10(1), 19–20 63 Đoàn Lực Lê Văn Ích (2014) Cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ung thư vòm di xương sau điều trị tia xạ Acid Zoledronic Tạp chí ung thư học Việt Nam, 295–299 64 Pandit-Taskar N., Batraki M., and Divgi C.R (2004) Radiopharmaceutical Therapy for Palliation of Bone Pain from Osseous Metastases J Nucl Med, 45(8), 1358–1365 65 Chow E., Harris K., Fan G., et al (2007) Palliative Radiotherapy Trials for Bone Metastases: A Systematic Review JCO, 25(11), 1423–1436 66 New Global Cancer Data: GLOBOCAN 2018 | UICC , accessed: 01/26/2019 67 Le Ngoc Ha, Nguyen Dinh Chau, Nguyen Thi Nhung (2014) Clinical characteristics and preliminary evaluation of empirical 131-I therapy in differentiated thyroid carcinoma patients with negative whole - body scan and elevated serum thyroglobulin Journal of 108 - Clinical medicine and pharmacy (special), 92–99 68 Katagiri H., Takahashi M., Wakai K., et al (2005) Prognostic factors and a scoring system for patients with skeletal metastasis The Journal of Bone and Joint Surgery British volume, 87-B(5), 698–703 69 Lê Ngọc Hà, Nguyễn Thị Nhung cs (2018) Giá trị SPECT/CT đánh giá tổn thương xương di Tạp chí y dược lâm sàng 108, 13, 154–160 70 Fogelman I., Cook G., Israel O., et al (2005) Positron emission tomography and bone metastases Seminars in Nuclear Medicine, 35(2), 135–142 71 Even-Sapir E., Metser U., Mishani E., et al (2006) The Detection of Bone Metastases in Patients with High-Risk Prostate Cancer: 99mTc- MDP Planar Bone Scintigraphy, Single- and Multi-Field-of-View SPECT, 18F-Fluoride PET, and 18F-Fluoride PET/CT J Nucl Med, 47(2), 287–297 72 Steinborn M.M., Heuck A.F., Tiling R., et al (1999) Whole-body bone marrow MRI in patients with metastatic disease to the skeletal system J Comput Assist Tomogr, 23(1), 123–129 73 Boxer D.I., Todd C.E.C., Coleman R., et al Bone Secondaries in Breast Cancer: The Solitary Metastasis 74 Zhang Y., Shi H., Gu Y., et al (2011) Differential diagnostic value of single-photon emission computed tomography/spiral computed tomography with Tc-99m-methylene diphosphonate in patients with spinal lesions Nuclear Medicine Communications, 32(12), 1194–1200 75 Horger M., Claussen C.D., Bross-Bach U., et al (2005) Whole-body low-dose multidetector row-CT in the diagnosis of multiple myeloma: an alternative to conventional radiography European Journal of Radiology, 54(2), 289–297 76 Ndlovu X., George R., Ellmann A., et al (2010) Should SPECT-CT replace SPECT for the evaluation of equivocal bone scan lesions in patients with underlying malignancies? Nuclear Medicine Communications, 31(7), 659 77 Kim J., Lee H.-H., Kang Y., et al (2017) Maximum standardised uptake value of quantitative bone SPECT/CT in patients with medial compartment osteoarthritis of the knee Clinical Radiology, 72(7), 580– 589 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Tuổi: Nam  Nữ  Cân nặng………… Chiều cao…………… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Mã bệnh án: Ngày chụp xạ hình: II PHẦN CHUN MƠN Lí vào viện Tiền sử Triệu chứng lâm sàng Chỉ số tồn trạng ECOG: Chỉ số đau VAS: Có/Khơng(1/0) Đau xương khớp Co giật Yếu, liệt Tê bì Chán ăn Buồn nôn Khám thực thể tổn thương xương khớp      Chấn thương, phẫu thuật xương khớp Bệnh thối hóa khớp Viêm xương khớp Bệnh Paget Dị dạng xương Xét nghiệm máu Calci máu: Phosphatase kiềm: Marker ung thư: Chẩn đốn hình ảnh X quang CT Cộng hưởng từ: Xạ hình xương tồn thân Xạ hình tồn thân với I-131 (Trên bệnh nhân K giáp) PET/CT Kết sinh thiết, mô bệnh học xương SPECT/CT 8.1 Số lượng tổn thương: 8.2 Vị trí phân bố (1 Cột sống; Xương sườn; Xương chậu; Xương vai; Xương ức; 6: xương khác ) 8.3 Vị trí tổn thương (1 Vỏ xương; Tủy xương; Tủy + vỏ xương) 8.4 Hình thái tổn thương (1 Hủy xương; Tạo xương; Hỗn hợp; Không rõ tổn thương) 8.5 SUVmax bệnh ung thư 8.6 SUVmax vị trí, hình thái tổn thương Chẩn đoán ………………Giai đoạn:…………… 10 Điều trị - Điều trị phẫu thuật:…………….vị trí…………….thời gian………… - Điều trị tia xạ………… .….vị trí…… …….thời gian……… - Hóa chất………………số đợt……………thuốc…………đợt gần nhất… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương di xương bệnh nhân ung thư xạ hình SPECT/CT” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Tên Vũ Khắc C Phạm Thị D Phạm Thị D Vũ Thị H Trịnh Thị D Tô Xuân T Đặng Văn T Trần Song H Lê Đình H Bùi Thế V Nguyễn Bá K Trần Thị Kim O Nguyễn Thị H Đỗ Thị T Trần Văn Đ Đỗ Văn K Bế Hải S Ngô Quang M Lê Thị L Trần Qúy T Trần Mạnh Đ Nguyễn Văn K Lương Sỹ H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Phùng Văn T Lưu Đình N Đào Duy M Nguyễn Thị K Phạm Thị T Nguyễn Văn T Lục Tuấn T Hoàng Thị H Trần Thị P Tuổi 62 34 65 76 70 66 63 68 63 59 59 62 52 58 65 47 77 65 57 60 77 82 65 65 68 43 53 64 58 53 62 70 78 62 Giới Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Mã bệnh nhân 18094649 18128088 18149297 18164910 18170811 18169132 18167295 18182701 18165174 18191597 18117934 18007685 18257754 17771693 18010539 18025528 18294535 18318128 17272366 18343503 18328391 18360920 18384696 18391476 18396629 18390146 18403579 18409005 18031003 18038372 18398576 18455051 18129941 18462436 Chẩn đoán Ung thư phổi Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư gan Ung thư phổi Ung thư gan Ung thư phổi Ung thư tuyến giáp Ung thư vú Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư gan Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư dày Ung thư vòm Ung thư tuyến giáp Ung thư buồng trứng Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư tiền liệt tuyến Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư thực quản Ung thư phổi Ung thư phổi 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Phạm Thị H Ngô Xuân N Trần Ngọc P Phạm Bách T Ngơ Văn T Hồng Văn K Nguyễn Hữu T Trần Thị Kim Q Thái N Vũ Tiến T Lương Văn T Phạm Thế B Phạm Thị G Lã Ngọc Đ Nguyễn Văn H Ngơ Đình H Tơ Quốc Đ Hồng Đ Tơ Thị L Dỗn Thị C Lê Thiết C Vũ Quốc H Vũ Huy T Phạm Thị Dung H Phạm Thị Bích H Phạm Văn L Nguyễn Thị N Nguyễn Thái L Ngô Thị S Bùi Đình P Phùng Thị T Nguyễn Văn P Đào Hữu P Nguyễn Văn V Hoàng Kim  Trần Thị L Vũ Hải L Vũ Quốc B Nguyễn Lương D Hoàng Văn N Nguyễn Thị T 78 57 80 73 76 54 62 62 82 56 78 62 61 79 61 59 56 72 51 64 48 48 55 58 57 55 69 76 59 59 33 66 66 33 49 58 67 73 52 57 56 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 18456033 18471381 18468553 18493664 18497766 18502956 18510847 18007685 18526124 18519976 18535191 18548814 18319992 18331568 18466086 18503936 18572323 18552367 18591303 18607257 18597797 18609645 18598940 18606059 18626265 18642288 18650575 18661135 18666645 18677958 18688270 18720422 18727756 18727122 18585500 18606215 18773452 18810775 18823679 18196054 18828938 Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư gan Ung thư tiền liệt tuyến Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư buồng trứng Ung thư tiền liệt tuyến Ung thư gan Ung thư sàng hàm Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư vú Ung thư phổi Ung thư thực quản Ung thư gan Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư vú Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư gan Sarcome Kaposi Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư tiền liệt tuyến Ung thư gan Ung thư phổi Ung thư phổi 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Từ Thanh T Phạm Thị V Tăng Thị D Hồ Xuân T Phạm Thị D Dương Văn C Nguyễn Hữu C Phạm Thị Dung H Tống Thị Minh T Trần Việt C Đào Duy M Nguyễn Thị H Giáp Văn H Lục Tuấn T Vũ Ngọc T 57 63 52 54 60 38 78 58 67 57 65 62 63 70 59 Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 18882099 18887269 18867740 18922624 18949722 18962768 11970781 18696713 18211936 18976685 19102467 19112039 19096513 18460486 19131459 Ung thư phổi Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp Ung thư sàn miệng Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư tuyến giáp Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư tiền liệt tuyến Ung thư phổi Ung thư phổi Ung thư thực quản Ung thư phổi Hà Nội, ngày .tháng .năm 2019 XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN BỆNH VIỆN TWQĐ 108 ... 1.1): 1- Xương sọ 2- Đốt sống cổ 3- Xương đòn 4- Xương vai 5- Xương ức 6- Xương cánh tay 7- Đốt sống thắt lưng I 8- Xương quay 9- Xương trụ 1 0- Xương chậu 1 1- Xương 1 2- Xương cổ tay 1 3- Xương... Xương bánh chè 1 5- Xương chày 1 6- Xương mác 1 7- Xương - cổ chân Hình 1.1 Hệ xương người phía trước [12] - Các xương trục (hệ xương trục) theo trục thẳng đứng thể gồm: xương đầu - mặt 22 xương,... đo trùng phùng hủy hạt [35] Dược chất phóng xạ sử dụng phổ biến chụp PET 18F FDG (18F -2 -fluoro-2-deoxy-D-glucose), chất có cấu trúc tương tự glucose (thay nguyên tử hydro vị trí số glucose 18F)