Bài giảng Suy tim ở người cao tuổi - GS.TS. Nguyễn Đức Công

Nội dung của bái giảng trình bày về định nghĩa suy tim, phân loại, giai đoạn suy tim theo ACC/AHA và phân loại chức năng theo NYHA, tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng - cận lâm sàng suy tim, các bước điều trị suy tim và các thuốc điều trị suy tim.

SUY TIM Ở NGƯỜI CAO TUỔI GS.TS NGUYỄN ĐỨC CÔNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa - ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU Nêu định nghĩa suy tim Nêu phân loại, giai đoạn suy tim theo ACC/AHA phân loại chức theo NYHA Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng - cận lâm sàng suy tim Nêu bước điều trị suy tim thuốc điều trị suy tim Đặt vấn đề Suy tim bệnh thường gặp người trung niên cao tuổi bệnh lý van tim tăng huyết áp  Tỷ lệ mắc suy tim tăng: tuổi thọ tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp bệnh mạch vành ngày tăng  Việc cải thiện tiên lượng sống sau nhồi máu tim cấp: gia tăng số bệnh nhân suy tim mạn  Điều trị suy tim: tốn 1-2% ngân sách chăm sóc sức khỏe nước châu Âu, 75% là chi phí điều trị bệnh viện   Theo Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC): “Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu quả tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim, dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) tống máu (suy tim tâm thu)”  Theo Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC): “Suy tim hội chứng gồm đặc điểm: - Các triệu chứng suy tim (mệt, khó th k h i g ắ n g sức k h i n g h ỉ n g ) ; - Các triệu chứng thực thể tình trạng ứ dịch (sung huyết phổi phù ngoại vi); - Các chứng khách quan tổn thương thực thể chức tim lúc nghỉ” DỊCH TỄ HỌC  Tại Mỹ, AHA 2013, ước tính có khoảng 5,1 triệu người Mỹ 20 tuổi (2,1% dân số) suy tim • Năm 2009 có 56410 ca tử vong người suy tim   2030, tỷ lệ lưu hành suy tim tăng 25% Theo nghiên cứu Framingham, tần suất suy tim chiếm 0.8% độ tuổi 50-59 9,1% bệnh nhân 80 tuổi Tỷ lệ tử vong trung bình năm 40-50% nhóm bệnh nhân bị suy tim nặng (NYHA nhóm IV) DỊCH TỂ HỌC   Tại Châu Âu, có khoảng 15 triệu người mắc suy tim, tần suất mắc suy tim dân số 2-3% Ơ bệnh nhân >70 tuổi, • Tỷ lệ suy tim tăng cao lên đến 10-20% • Giới: nam: nữ = 1:1 (< 70 tuổi, nam > nữ) • Nguyên nhân thường gặp: bệnh mạch vành  Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê cụ thể tỷ lệ mắc tử suất suy tim DỊCH TỄ HỌC Số người 60+ (triệu người) 10 8.65 8.15 7.45 6.19 4.64 3.71 1979 1989 1999 2009 2010 2011 PGS TS Phạm Thắng- Viện Lão khoa quốc gia- Báo cáo Quốc hội 2012 SINH LÝ BỆNH CƠ CHẾ CHUNG Shah M et al, Rev Cardiovasc Med 2001; (supple 2):S2 SINH LÝ BỆNH Hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAA) Gan tiết angiotensinogen Máu Renin Angiotensinogen Vỏ thượng thận tiết aldosterone Thận tiết renin Men chuyển (ACE) Angiotensin I Kích thích yếu tố tăng trưởng Hoạt hóa hệ giao cảm Angiotensin II Aldosterone Co trơn mạch máu Giữ muối Giữ nước Thải K+ Mg+ Điều trị thuốc ức chế men chuyển THUỐC Benazapril Captopril Enalapril Lisinopril Perinopril Ramipril Trandolapril GĐ A THA THA, ĐTĐ THA,ĐTĐ THA,ĐTĐ THA, nguy BMV THA, Nguy BMV THA GĐ B GĐ C Sau NMCT Suy tim RLCN TT Suy tim Sau NMCT Suy tim Sau NMCT Sau NMCT Sau NMCT Sau NMCT Điều trị thuốc ức chế men chuyển THUỐC Benazapril Captopril Enalapril Lisinopril Perinopril Ramipril Trandolapril Liều khởi đầu Liều tối đa 6,25mg x 2,5 mg x 50 mg x 10-20mg x2 2,5 -5mg mg 1,25-2,5 mg 20-40 mg 8-16mg 10mg 1mg mg Điều trị thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II THUỐC Candesartan Irbesartan Losartan Telmisartan Vaalsartan GĐ A THA GĐ B - GĐ C - THA, ĐTĐ THA,ĐTĐ Nguy BMV THA THA, ĐTĐ Sau NMCT Sau NMCT, Suy tim THUỐC Candesartan Losartan Valsartan Liều khởi đầu 4-8 mg Liều tối đa 32 mg 25-50 mg 20-40 mg 50-100mg 160 mg Điều trị thuốc Digoxin Kết hợp với lợi tiểu, UCMC: - BN suy tim NYHA I-IV, nhịp xoang: giảm tỷ lệ nhập viện, cải thiện triệu chứng - Khi BN triệu chứng dù điều trị với UCNC, lợi tiểu - Chỉ định cho tất cả BN suy tim kèm rung nhĩ - ĐIỀU TRỊ BẰNG DỤNG CỤ Khuyến cáo tái đồng hay tạo nhịp hai buồng theo ESC 2012 ĐIỀU TRỊ BẰNG DỤNG CỤ Khuyến cáo đặt máy chuyển nhịp phá rung theo ESC 2012 PHẪU THUẬT Dụng cụ hỗ trợ thất:      Chỉ định bệnh nhân suy tim nặng sau phẫu thuật tim, Choáng tim kéo dài sau NMCT cấp, Chờ ghép tim Liệu pháp sau suy tim giai đoạn cuối ước tính tỉ lệ tử vong năm > 50% với điều trị nội khoa PHẪU THUẬT Ghép tim     Suy tim giai đoạn cuối không đáp ứng với điều trị nội khoa tích cực, khơng đáp ứng với phương pháp hỗ trợ khác Tuổi < 65, suy tim nặng NYHA III-IV, thất bại với liệu pháp khác, khơng có rối loạn chức quan khác tim (gan, thận, não, phổi tốt) Tỉ lệ sống sau ghép tim: 90%, 70% 50% sau năm, năm 10 năm Cải thiện đáng kể khả gắng sức chất lượng sống sau ghép tim KẾT LUẬN  Chẩn đốn suy tim NCT : khó khăn bệnh sử, thăm khám  Điều trị cần phải tinh tế, ý chức gan thận  Cân nhắc sử dụng thuốc  Liều khởi đầu thấp, tăng dần Câu hỏi tự lượng giá Suy tim A B C D E Một hội chứng lâm sàng Một bệnh lý nặng Do tim không đủ khả nhận hay bơm lượng máu thích hợp với nhu cầu thể, làm điều đó với áp lực đổ máu cao bình thường A, C B, C Câu hỏi tự lượng giá Suy tim phân loại thành A B C D E Suy tim tâm thu/tâm trương, suy tim cấ/mạn, suy tim trái/phải Suy tim cung lượng tăng/giảm Suy tim thuận dòng/ngược dòng A, B, C A, B Câu hỏi tự lượng giá Các giai đoạn suy tim theo ACC/AHA A Giai đoạn A: bệnh nhân có nguy suy tim B Giai đoạn B: có bệnh tim thực thể khơng có triệu chứng suy tim, C Giai đoạn C: có triệu chứng suy tim D Giai đoạn D: suy tim kháng trị E A, B, C Câu hỏi tự lượng giá Phân loại chức suy tim theo NYHA A B C D E Độ I: không hạn chế vận động thể lực Độ II: hạn chế Độ III: hạn chế nhiều Độ IV: khó thở cả nghỉ ngơi A, B A, B, C Câu hỏi tự lượng giá Trong điều trị suy tim: A B C D E Nhóm ức chế men chuyển có lợi suy tim tâm thu Nhóm ức chế beta có lợi suy tim tâm thu Nhóm lợi tiểu có lợi cả suy tim tâm thu tâm trương A, B, C A, B Tài liệu tham khảo Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22  Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công– Nhà xuất Y học  Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill  Hunt SA, Baker DW (2001) ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult Circulation; 104: 2996-3007  ... tâm thu - Suy tim tâm trương  ST cung lượng cao - ST cung lượng thấp  Suy tim cấp - Suy tim mạn  Suy tim phải - Suy tim trái  Suy tim ngược dòng - Suy tim xi dòng  Suy NGUN NHÂN SUY TIM CÁC... bị suy tim nặng (NYHA nhóm IV) DỊCH TỂ HỌC   Tại Châu Âu, có khoảng 15 triệu người mắc suy tim, tần suất mắc suy tim dân số 2-3 % Ơ bệnh nhân >70 tuổi, • Tỷ lệ suy tim tăng cao lên đến 1 0-2 0%...  Bệnh tim phì đại  Bệnh tim hạn chế  Bệnh gây suy tim cung lượng cao: thiếu máu, cường giáp, dò động mạch - tĩnh mạch  Hẹp van động mạch chủ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM Ở NGƯỜI CAO TUỔI Thiếu