BÀI GIẢNG SUY TIM Ở NGƯỜI CAO TUỔI

SUY TIM NGI CAO TUI Định nghĩa Suy tim hội chứng lâm sàng thay đổi cấu trúc chức gây giảm khả đổ đầy tống máu tâm thất để đáp ứng nhu cầu thể NCT : 6-10% có suy tim, 80% bệnh nhân nhập viện có suy tim SINH Lí BNH SC CO BểP C TIM TIN GNH CUNG LNG TIM TN S TIM HU GNH SINH Lí BNH Tin gỏnh: Th tớch hoc ỏp lc cui tõm trng ca tõm tht Ph thuc: p lc y tht gión ca tõm tht Sc co búp ca c tim nh lut Starling p lc (th tớch) cui tõm trng tng lm tng sc co búp ca c tim, tng th tớch nhỏt búp SINH Lí BNH Hu gỏnh: sc cn ca ng mch Tn s tim: Lỳc u nhp tim tng bự tr Nu tng quỏ nhiu nhu cu oxy tng, cụng tim tng suy tim CC C CH B TR C ch bự tr ti tim Gión tõm tht: tng tin gỏnh Phỡ i tõm tht: tng hu gỏnh H thn kinh giao cm c kớch thớch: tng sc co búp c tim, tng tn s tim Tng h thng gión mch: Bradykinin, Prostaglandin, Atrial Natriuretic peptid (APN) CC C CH B TR C ch bự tr ngoi tim TK giao cm: co mch ngoi vi (da, thn, sau ú l cỏc tng, c) H Renin-Angiotensin-Aldosteron: gim ti mỏu thn tng nng renin mỏu Tng tit angiotensin II co mch, tng aldosteron, tng tỏi hp thu Na v nc H Arginin-Vasopressin HU QU Gim cung lng tim: gim ti mỏu t chc, gim cung cp oxy - Tiu ớt Tng ỏp lc tnh mch ngoi vi: - Suy tim phi: tng ỏp lc cui tõm trng tht phi, nh phi, TM ngoi vigan to, TM c ni, phự, tớm tỏi - Suy tim trỏi: Tng ỏp lc cui tõm trng tht trỏi, nh trỏi, phi gim trao i oxy, phự phi cp NGUYấN NHN SUY TIM TRI THA Bnh van tim: h, hp van MC n thun hoc phi hp, h van lỏ Tn thng c tim: NMCT, viờm c tim, bnh c tim RL nhp tim: c nhp nhanh kch phỏt trờn tht (rung nh, cung ng nh), cn nhp nhanh tht, bloc nh tht hon ton Tim bm sinh: hp eo MC, cũn ng M NN SUY TIM PHI Cỏc NN v phi v d dng lng ngc: - Bnh phi mn tớnh: HPQ, VPQ mn, gión ph nang, x phi - Nhi mỏu phi - Tng ỏp M phi tiờn phỏt - Gự vo ct sng, d dng lng ngc NN tim mch: hp lỏ, hp MP, Shunt trỏi phi, viờm ni tõm mc gõy tn thng nng van lỏ, u nhy nh trỏi, v tỳi phỡnh van Valsalva Loi b cỏc yu t nguy c nh: ru, thuc lỏ, c phờ Gim cõn nng Trỏnh cỏc cm xỳc mnh Ngng cỏc thuc lm gim sc co búp ca c tim nu ang dựng nh: chn bờ ta giao cm, Verapamil, Disopyramide iu tr cỏc yu t lm nng thờm tỡnh trng suy tim nh: nhim trựng , lon nhp tim, ỏi thỏo ng, tng huyt ỏp, ri lon lipid, bnh tuyn giỏp.v.v ức chế men chuyển La chn hng u Cú li tt c cỏc giai on suy tim Gim nguy c suy tim ( cỏc bn cú nguy c cao: T, NMCT c, ri lon chc nng tht trỏi khụng triu chng) Bt u liu thp v tng dn n liu ớch Cỏc th nghim lõm sng chng minh thuc : gim bin c thiu mỏu cc b, chm tin trin bnh , ci thin kh nng gng sc, gim t l nhp vin v t vong suy tim Chống lại tác dụng co mạch angiotensine II giảm tác dụng giáng hóa bradykinin (gây giãn mạch thải natri) Captopril (Lopril), Enalapril (Renitec), Lisinopril (Zestril), Quinapril (Accupril), Perindopril (Coversyl), Ramipril (Triatec) Tác dụng phụ: hạ HA, suy thận, tăng kali máu, phù mạch, ho Chống định: hẹp động mạch thận hai bên, kali máu > 5,5 mmol/l, hp van tim, suy thn nng, thai k ức chế thụ thể angiotensin Có tác dụng ngăn cản tác dụng angiotensin II thụ thể angiotensin II type (AT1) Candesartan (Atacand), Ibersartan (Aprovel), Losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan), Telmisartan (Micardis) Ch nh ARBs : - Suy tim cú EF