SÖÏ PHAÙT TRIEÅN TAÂM THAÀN VAÄN ÑOÄNG ÔÛ TREÛ EM SỰ PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG Ở TRẺ EM BS HOÀNG THỊ DIỄM THÚY MỤC TIÊU 1 Nêu được 3 hiện tượng của quá trình phát triển 2 Nêu đặc điểm phát triển t[.]
SỰ PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG Ở TRẺ EM BS HOÀNG THỊ DIỄM THÚY MỤC TIÊU Nêu được tượng trình phát triển Nêu đặc điểm phát triển chất thời kỳ Nêu đặc điểm phát triển tâm thần vận động thời kỳ Nêu đặc điểm bịnh lý thời kỳ Nêu mối liên quan tượng thời kỳ NỘI DUNG BÀI GIẢNG MỞ ĐẦU Cơ thể trẻ em từ lúc sinh đến lúc trưởng thành khơng ngừng có biến đổi cấu tạo chức năng, mầm sống từ giai đoạn bào thai trở nên thích nghi với mơi trường sống mới, lớn lên thành cá thể hồn chỉnh tâm-sinh lý, hòa nhập vào sống xã hội CÁC HIỆN TƯỢNG CỦA Q TRÌNH PHÁT TRIỂN Có thể khái quát trình phát triển gồm tượng: - Hiện tượng thích nghi: chủ yếu thời kỳ sơ sinh, tượng thay đổi hoạt động chức quan để phù hợp với môi trường sống - Hiện tượng tăng trưởng: gia tăng số lượng tế bào mô đệm, song song với phát triển chất lượng, làm cho quan phát triển kích thước chức Có số quan mà đơn vị cấu tạo khơng cịn gia tăng thêm sau sanh như: thận, não, tế bào phát triển chất Ngược lại có tế bào tăng nhanh số lượng tế bào đệm thần kinh, tế bào gan, tế bào mô nội tiết… Hiện tượng tăng trưởng biểu đặc thù thể trẻ em, thể rõ nét tăng trưởng bù trừ cho phận bị (ví dụ sau cắt gan, cắt thận) - Hiện tượng trưởng thành: hoàn thiện đến mức cao chất lượng hoạt động quan, thường xảy thời kỳ dậy Các nội tiết tố hoạt động mạnh làm tế bào biến đổi cấu trúc chức Ngoài ra, yếu tố tâm lý môi trường ảnh hưởng sâu sắc đến tượng, đặc biệt tượng trưởng thành Để dễ theo dõi nghiên cứu trình phát triển trẻ em, người ta phân chia thành giai đoạn phát triển Có nhiều cách chia tùy theo mục đích nghiên cứu Các nhà lâm sàng thường chia thời kỳ: Thời kỳ sơ sinh: Từ ngày đến ngày 28 sau sinh Thời kỳ nhũ nhi: Từ tháng thứ đến hết năm Thời kỳ từ đến tuổi Thời kỳ từ đến tuổi (preschool years) Thời kỳ từ đến 12 tuổi (early school years) Thời kỳ dậy (adolescence) Các thời kỳ có liên quan chặt chẽ với nhau, thời kỳ trước chuẩn bị cho thời kỳ sau, thời kỳ có điểm chung sinh lý bệnh lý, có điểm riêng thời kỳ 3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT Yếu tố di truyền Yếu tố chủng tộc: liên quan đến chế độ dinh dưỡng bệnh lý vùng, ví dụ ký sinh trùng… - Yếu tố nội tiết: Các hormone kích thích tăng trưởng: GH, TSH, hormone sinh dục - Yếu tố tâm lý- tình cảm - - SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CÁC CƠ QUAN KHÔNG CÙNG CHUNG TỐC ĐỘ Não phát triển nhanh năm đầu tiên, gần hoàn chỉnh lúc trẻ tuổi Các chi phát triển mạnh trước giai đoạn dậy Cột sống phát triển mạnh lúc dậy Tuyến sinh dục quan sinh dục phát triển chủ yếu thời kỳ dậy CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT 5.1 Cân nặng- đường cong cân nặng - Cân nặng số nói lên mức độ dinh dưỡng tăng trưởng, nên trẻ phải cân định kỳ - Đường cong cân nặng theo tuổi có ý nghĩa số cân nặng thời điểm Hơn cịn có ý nghĩa: - Giúp đánh giá tốc độ tăng trưởng thời kỳ - Phát sớm suy dinh dưỡng trước có biểu lâm sàng - Theo dõi đánh giá độ nước - Tốc độ tăng cân trẻ bình thường sau: tháng đầu: tăng 30 g/ngày Tháng thứ trở đi: tăng 20-25g/ngày Tháng 3-6: tăng 20g/ngày, sau 10g/ngày đến tuổi Sau tuổi: tăng 2kg/năm - Trẻ tháng nặng gấp đôi lúc sinh 12 tháng nặng gấp lúc sinh 24 tháng nặng gấp lúc sinh tuổi nặng 20kg - Người ta thường dùng đường cong hình chng (Gauss) đối xứng qua trục Từ có độ lệch chuẩn quy định sau: Từ -1SD đến +1SD: gồm 68% dân số nghiên cứu -2SD đến +2SD: gồm 95% dân số nghiên cứu +2SD gồm 2,5% dân số nghiên cứu - Vậy với cân nặng khoảng -2SD đến +2SD đứa trẻ có nhiều khả nằm mức bình thường - Có thể dùng đường cong percentile, đối chiếu với đường cong Gauss ta có: Trị số trung bình nằm khoảng 50e percentile Trị số -2SD nằm khoảng 2,5e percentile Trị số +2SD nằm khoảng 97,5e percentile 5.2 Chiều cao- đường cong chiều cao - Cũng cân nặng cần theo dõi định kỳ chiều cao đường cong chiều cao, chiều cao hỗ trợ cho cân nặng nói lên bất thường cấp tính mãn tính Ví dụ: -Suy dinh dưỡng cấp ảnh hưởng đến chiều cao -Suy dinh dưỡng kéo dài 2-3 tháng bắt đầu ảnh hưởng đến chiều cao -Suy dinh dưỡng mãn ổn định, cân nặng phục hồi chiều cao cịn ảnh hưởng - Lúc sinh trẻ đo 48-50cm - Năm đầu tăng 20-25 cm (trong tháng đầu bé tăng 10-12 cm) Cuối năm đầu trẻ cao 70-75cm - Năm thứ tăng 12cmtrẻ tuổi cao 82-87cm - Năm thứ tăng 10cm trẻ tuổi cao 92-97cm - Năm thứ tăng 7cm trẻ tuổi cao 99-104cm - Sau năm tăng 5cm - Tuổi dậy thì, chiều cao tăng vọt lên ảnh hưởng nội tiết tố - Con đường phát triển chiều cao khái quát sau: 5.3 Vòng đầu- phát triển não - Vòng đầu đường kính lớn hộp sọ, đo ngang qua trán, vòng qua tai, chỗ nhơ ụ chẩm - Vịng đầu phản ánh khối lượng não bên - Ở trẻ sơ sinh vòng đầu = 34-35cm (T/2+10) tháng vòng đầu = 44cm (tăng 9cm) năm đầu = 47cm Trong năm thứ tăng 2-3cm tuổi đạt 54-55cm (bằng người lớn) - Trẻ sinh non, tốc độ tăng vòng đầu chậm hơn., - Não: phát triển chủ yếu từ tháng cuối thai kỳ năm Lúc sinh, não nặng 350g Lúc tuổi nặng 900g, lúc tuổi nặng 1300g (bằng người lớn) Tuy nhiên hoạt động chưa cân bằng, lệ thuộc nhiều vào tác động giáo dục, tình cảm - Các đường nối sọ hở lúc sinh, lúc tuổi 1mm tuổi 1/10 mm, sau đóng hồn tồn - Thóp trước đóng lúc 8-24 tháng Thóp sau đóng lúc tháng 5.4 Sự phát triển phần mềm Khối lượng bắp thịt (cơ) phản ảnh tình trạng dinh dưỡng Có nhiều cách xác định, người ta thường đo vòng cánh tay: trẻ từ 1-5 tuổi có số đo vịng cánh tay trung bình 14-16 cm Nếu 12 cm, trẻ bị suy dinh dưỡng nặng 5.5 Sự phát triển - Đếm số răng, ước lượng tuổi tình trạng dinh dưỡng - Các bệnh suy dinh dưỡng, còi xương làm mọc chậm - Răng sữa bắt đầu mọc từ khoảng tháng thứ Sau tuổi, sữa rụng dần thay vĩnh viễn, tổng số 32 +6-12 tháng: sữa (4 + dưới) 12-18 tháng: tiền hàm 18-24 tháng: nanh 24-30 tháng: hàm lớn Tổng cộng: 20 sữa 5.6 Tuổi xương - Nhằm mục đích đánh giá trưởng thành sụn tăng trưởng so với tuổi thật (age chronologique) tuổi thật so với chiều cao (age statural) Thông thường tuổi ăn khớp - Qui ước chụp Xquang vùng sụn tăng trưởng sau: Từ 0-1 tuổi: bàn chân trái, cẳng chân trái, đùi trái >6 tháng: bàn tay, cổ tay trái - Sau người ta thường đếm điểm vơi hóa, tra bảng tính tuổi xương 5.7 Đánh giá mức độ dậy Tuổi bắt đầu dậy trẻ gái trung bình 11 tuổi (9-16 tuổi) Độ 1: chưa có dấu hiệu dậy Độ 2: vú bắt đầu phát triển, mọc lơng mu, nách Độ 3-4: núm vú phát triển, lông nhiều hơn, môi lớn môi nhỏ phát triển Độ 5: bắt đầu có kinh nguyệt (thường năm sau độ 2) - Tuổi bắt đầu dậy trẻ trai trung bình 12 tuổi (10-15 tuổi) Độ 1: chưa có dấu hiệu dậy Độ 2: bắt đầu tăng thể tích tinh hồn, dương vật, có lơng nách lông mu Độ 3: bể giọng Độ 4: khối phát triển Độ 5: bắt đầu có dấu hiệu xuất tinh - ĐẶC ĐIỂM PHÁT TRIỂN CỦA TỪNG THỜI KỲ 6.1 Thời kỳ sơ sinh: từ 1-28ngày - Trong thời kỳ bật tượng thích nghi Các quan phải thích nghi để chuyển từ kiểu sống lệ thuộc vào kiểu sống độc lập Hai quan cần biến đổi quan trọng hệ hô hấp hệ tuần hoàn - Trong bào thai, phổi tạng đặc khơng chứa khí, hơ hấp tế bào chủ yếu nhờ vào trao đổi chất dinh dưỡng oxy từ máu mẹ qua hệ tuần hoàn bào thai Chỉ có khoảng 10% máu từ động mạch phổi lên phổi 90% không qua phổi mà tắt qua ống động mạch vào động mạch chủ xuống Sức cản (resistance) hệ động mạch phổi bào thai cao, gấp rưỡi hệ động mạch phổi, nên thất phải ưu thất trái - Sau sinh, tuần hoàn bào thai ngưng hoạt động Sau động tác thở đầu tiên, lượng máu lên phổi tăng, oxy có tác dụng làm giãn hệ mạch máu phổi, máu tim trái tăng gấp đôi sau cắt rốn Ống động mạch lỗ bầu dục đóng dần chức thể học - Ngoài quan khác tham gia thích nghi như: Điều hòa thân nhiệt: trẻ so sinh bị nhiệt nhiều tạo nhiệt Nhiệt độ thể trẻ thấp mẹ 0,3- 0,8ºC Nhiệt độ tối ưu sơ sinh 32ºC (35ºC trẻ sinh non) 22ºC người lớn Để tạo nhiệt: có từ khối mỡ nâu dự trữ Glycogen gan, tre sơ sinh khơng có phản xạ run Hệ chuyển hóa: giây phút đầu điều kiện thiếu oxy, hệ chuyển hóa tiết kiệm tiêu thụ oxy chuyển hóa yếm khí -sơ đồ (1), sau hoạt động tác thở có hiệu quả, nồng độ oxy máu tăng dần giúp thể chuyển hóa khí, để tránh toan hóa tăng acid lactic Sơ đồ Glucose G6P F6P A pyruvic Acid lactic ATP 36 Kcal acid oxalic CT Krebs 38 ATP 650 Kcal Hệ tiêu hóa: bắt đầu tạo men tiêu hóa glucid, protid, lipid - Gan: chuyển hóa dự trữ glucid, lipid Trẻ đẻ non, chức khó thích nghi - Trẻ sơ sinh có tượng cân sinh lý: khoảng 10% cân nặng tuần đầu Sau bé quen với động tác bú, trẻ lên cân ngày trung bình 25-30g - Các động tác trẻ sơ sinh lộn xộn, khơng kiểm sốt trừ động tác: quay đầu theo tiếng động lớn, nhìn theo vật động tác bú - Trẻ ngủ từ 20-24 giờ/ngày - Trương lực tăng tứ chi, giảm thân, ngã theo chiều nghiêng thân - Trẻ có phản xạ nguyên phát - tháng: phản xạ bú, phản xạ cầm nắm, phản xạ Moro, phản xạ tự động bước Khả nhận thức: - Trẻ sơ sinh có khả nhận thức cho kích thích phản ứng - Sự phát triển tình cảm: tùy thuộc cá thể mơi trường Ví dụ: người mẹ cho bú khơng có lo âu, bình thản, dịu dàng sớm thiết lập nơi trẻ thời khóa biểu ổn định - Trái lại người mẹ có nhiều lo âu, phiền muộn ảnh hưởng lên đứa trẻ làm cho trẻ tăng kích thích, chậm lên cân, chí tiêu chảy Về đặc điểm bệnh lý thời kỳ này: - Bẩm sinh: dị tật bẩm sinh nặng bệnh di truyền đồng hợp tử thể giai đoạn này, ảnh hưởng đến chức thích nghi - Mắc phải: Chủ yếu quan chưa thích nghi Ví dụ: suy hơ hấp, xuất huyết não màng não, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, nhiễm trùng nặng 6.2 Thời kỳ nhũ nhi 6.2.1 Sự phát triển thể chất - Trẻ tiếp tục tăng cân 25-30g/ngày, chậm dần từ tháng thứ 3: ngày tăng 20g - Trẻ tháng nặng gấp đôi lúc sinh Trẻ 12 tháng nặng gấp lúc sinh - Trẻ đẻ non cho chế độ ăn lượng bắt kịp trẻ bình thường - Về chiều cao tăng 20-25cm: trẻ tuổi dài 70-75cm - Vòng đầu:Tăng 10cm, đạt 45 cm lúc tuổi - Các quan nội tạng tiếp tục phát triển lượng chất 6.2.2 Sự phát triển tâm thận vận động - Từ tháng khả nhận thức trao đổi trẻ với môi trường xung quanh tăng lên, tháng sau tăng lên đáng kể làm cho trẻ đáng yêu (Mark a change in parent-child relationship heightening the parent’s sense of being loved back!) - Giấc ngủ: Thời gian ngủ giảm dần cịn 14-16 giờ/ngày, trẻ ngủ liên tục đêm 9-10tiếng Có trẻ thức dậy bú lúc đêm ngủ tiếp đến sáng Lúc tháng trẻ ngủ khoảng tiếng/đêm, hay thức dậy chừng, dỗ hay bú trẻ ngủ lại Về vận động nhận thức: - tháng: Trẻ giữ cổ cứng, đặt nằm sấp trẻ tự ngóc đầu dậy Trương lực chi giảm bớt, lúc nằm duỗi tay chân tự nhiên Trẻ dõi mắt theo người hay vật, cười chủ động - tháng: Trẻ biết quay đầu qua lại, quay sau đặt ngồi, biết cầm đồ đưa vô miệng Phản xạ Moro dần Biết lắng nghe thể cảm xúc theo âm - tháng: Biết lật Biết nghe bắt chước theo nhạc “ah,ah” thích nghe mẹ nói chuyện với bé Cười tiếng Biết tỏ giận Kích thích (excited) thấy thức ăn hay vật bé thích (đồ chơi) - tháng: Trẻ trườn lên nằm sấp Cơ cổ hoàn thiện giúp trẻ ln giữ thẳng đầu Có thể ngồi tựa Mất hết phản xạ nguyên phát Chuyển vật từ tay qua tay để khám phá đưa vào miệng Biết nhặt đồ chơi ngón tay Biết phân biệt người lạ trốn mối đe dọa - tháng: Tự ngồi nhờ cột sống khung chậu vững Nhặt bi ngón tay Phát âm hiểu âm đơn Thích chơi trị có âm hình ảnh - 12tháng: Lần theo ghế tập đi, tự đứng dậy Biết chồng gỗ thành tháp Chơi trò chơi đơn giản ném bóng Phát âm đơi Phân biệt lời khen cấm đốn Về tình cảm quan hệ xã hội - Đây bước đời mà đứa trẻ thiết lập cho Cách phản ứng với mơi trường xã hội, quan tâm người lớn quan trọng Trẻ bắt đầu khám phá thân cách sơ khởi, thể qua động tác phun nước bọt, nói ê a, mút tay, sờ tai mân mê Từ ý thức “tôi” (self) “không phải tôi” (nonself) - Khi muốn tỏ bày ý muốn (vui, buồn, hờn, giận, thích, khơng thích…) trẻ sử dụng gương mặt, mắt, nụ cười, tiếng la khóc để bày tỏ, làm cho người lớn hiểu làm theo ý Nhưng trẻ thiếu tình cảm, khơng cố gắng phản ứng để đạt ý muốn mà tỏ buồn bả - Trẻ biết nhớ mẹ từ tháng tuổi, ngủ riêng, trẻ thúc dậy lúc đêm nhớ mẹ Trẻ bị stress nhà trẻ giai đoạn 6.2.3 Về bệnh lý Nổi bật bệnh mắc phải, riêng tháng 2,3 giống đặc điểm thời kỳ sơ sinh Các bệnh mắc phải gặp nhiều tuổi nhũ nhi: - Nhiễm trùng: nặng nhiễm trùng huyết, viêm màng não - Nhiễm siêu vi, phát ban - Mất nước - Sốt cao co giật - Suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt Ngồi cịn có tai nạn dị vật đường thở, chấn thương sọ… 6.3 Thời kỳ 1-2 tuổi 6.3.1 Sự phát triển thể chất 6.3.2 Sự phát triển tâm thần vận động - Trẻ 15 tháng: Thường tự mình, số trẻ biết lúc 12 tháng Ngược lại số chưa lúc 15 tháng Điều khơng nói lên mức độ phát triển trẻ Thường trẻ hiếu động, nhút nhát sớm trẻ nhút nhát thích ngồi khám phá đồ chơi chậm - Trẻ 15 tháng hịa nhập vào tập thể biết tranh giành đồ chơi, tò mò chưa ý thức nguy hiểm Ví dụ: trẻ leo ghế bị té ngã, chưa sợ leo ghế - 18 tháng: Chạy vững, bị lên cầu thang Nói câu ngắn Biết lấy bi ly Biết kêu tiêu tiểu ban ngày Biết tự múc ăn vụng - 21 tháng: Đi lên cầu thang cách vịn vào thành Xếp vng thành hàng dài Nói câu dài, kể thành chuyện hổ trợ Biết phụ người lớn mặc quần áo, rữa tay - 24 tháng: Xuống cầu thang dắt tay Nói nhiều, hát được, đặt nhiều câu hỏi Vẽ hình trịn, phân biệt màu sắc, lớn nhỏ Tự mặc quần áo đơn giản, vệ sinh cá nhân cịn vụng Sự phát triển tình cảm khả nhận thức: - Từ khoảng 18 tháng, có nhiều biến đổi nhận thức, đánh dấu thời kỳ phát cảm giác vận động - Trẻ bắt đầu hiểu khái niệm nhân - Trong nhận thức bắt đầu có tượng hình tượng hóa (symbolization) Ví dụ: búp bê đồ chơi nên đút ăn đĩa khơng có thức ăn - Khi xa mẹ trẻ dùng vật mẹ để đỡ nhớ - Bắt đầu biết phân biệt sai tự biết khơng làm điều cấm đốn 6.3.3 Bệnh lý - Cịn giống lứa tuổi nhũ nhi lớn - Ngồi cịn có nhiều bệnh gặp tuổi hơn: Sốt cao co giật, viêm mũi họng, viêm tai giữa, lồng ruột cấp - Tỉ lệ tai nạn tăng so với tuổi nhũ nhi 6.4 Thời kỳ từ 3-5 tuổi 6.4.1 Sự phát triển thể chất Tăng trưởng chậm: năm tăng kg Chiều cao năm tăng cm Vòng đầu 55cm lúc tuổi (=người lớn) Lúc tuổi não trưởng thành 100% cung phản xạ có điều chưa phong phú, phức tạp - Đủ để ăn đủ loại thức ăn ăn - Về miễn dịch: hệ thống miễn dịch chỗ, đặc biệt ruột phát triển mạnh, hệ thống miễn dịch toàn thân tế bào dịch thể phát triển mạnh từ 5-6 tuổi giúp trẻ tăng cường sức đề kháng, phát triển khơng kiểm sốt đưa đến bệnh lý 6.4.2 Về tâm lý tình cảm - Trẻ mẫu giáo hồn thiện ngôn ngữ nhận thực văn học, tốn - Có thể tham gia trò chơi vận động tập thể - Khi học trẻ có cảm giác bị bỏ rơi, ganh tỵ lo sợ nên phụ huynh cần trấn an, giải thích Trẻ tưởng tượng phong phú, bắt chước tinh vi từ trẻ nói dối, đặt thành câu chuyện dài có liên quan đến mình, sợ bóng tối, sợ qi vật - Từ tuổi trẻ ý thức giới tính rõ ràng cần giáo dục 6.4.3 Bệnh lý - Bệnh mắc phải: - Bệnh lây nhiều trẻ sống tập thể, nhiễm siêu vi hô hấp, tiêu chảy, ghẻ Viêm xoang, viêm amidals Bệnh rối loạn miễn dịch: Hen, Hội chứng thận hư, Viêm cầu thận, Thấp tim… Sau tuổi sốt cao co giật thường biến - Tỉ lệ tai nạn cao 6.5 Thời kỳ 6-12 tuổi 6.5.1 Thể chất - Phát triển sụn đầu xương, cột sống - Các sữa rụng thay vĩnh viễn - Não: phát triển trí thơng minh, phán đốn 6.5.2 Bệnh lý - Giảm bớt bệnh lây, bệnh mãn tính khơng kiểm sốt bắt đầu có biến chứng di chứng - Giảm bớt tai nạn nhiên bắt đầu có ngộ độc cố ý - Xuất bệnh học đường: vẹo cột sống, cận thị 6.6 Thời kỳ dậy 6.6.1 Về thể chất - Dưới ảnh hưởng nội tiết tố tăng hoạt động thời kỳ này, đặc biệt hormone sinh dục, thể hoàn thiện phát triển lượng chất - Trẻ trai tăng 8,7cm năm đầu Trẻ gái tăng 7,5 cm - Cơ quan sinh dục phát triển - Các sụn đầu xương vơi hóa đến hết giai đoạn Sau 25 tuổi chiều cao ngưng tăng trưởng - Tim có kích thước gần gấp - Dung tích sống tăng gấp - Huyết áp, thể tích máu lưu thơng, hematocrite tăng 6.6.2 Về tâm lý tình cảm Trẻ đứa trẻ cân dạy người lớn, giai đoạn tự khẳng định mình, tâm lý khơng ổn định, tình cảm thất thường, tính khí thất thường 6.6.3 Về bệnh lý - Tăng tỉ lệ tự tử bệnh tâm thần - - Bệnh tuổi dậy thì: mụn, rối loạn kinh nguyệt TÓM TẮT - Cơ thể trẻ em từ lúc sinh đến lúc trưởng thành khơng ngừng có biến đổi cấu tạo chức Các nhà lâm sàng thường chia thời kỳ phát triển Các thời kỳ có liên quan chặt chẽ với nhau, thời kỳ trước chuẩn bị cho thời kỳ sau, thời kỳ có điểm chung sinh lý bệnh lý, có điểm riêng thời kỳ Tùy theo thời kì, có tượng chiếm ứu Tùy theo giai đoạn, có bệnh lí khác TỪ KHÓA Sơ sinh, nhũ nhi, dậy thì, phát triển tâm thần vận động, phát triển thể chất CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Hiện tượng thích nghi có thời kì dậy a Đúng b Sai Hiện tượng trưởng thành có thời kì dậy a Đúng b Sai Chọn câu không phù hợp; trẻ sinh đủ tháng kg, phát triển bình thường, lúc 24 tháng: a Nặng 13 kg b Cao 75 cm c Vòng đầu 82 cm d Đi vững Chọn câu sai: trẻ 24 tháng, sinh đủ tháng, phát triển bình thường, a Tuổi xương 23 tháng b Cao 80 cm c Có d Biết nói thành câu Tìm bất thường : trẻ trai tuổi a Nặng 18 kg b Tuổi xương tuổi c Học mẫu giáo d Chiều cao 107cm Các tượng trình phát triển : a Thích nghi b Tăng trưởng c Trưởng thành d Tất Các yếu tố ảnh hưởng đến tượng trưởng thành a Nội tiết tố b Dinh dưỡng c Di truyền d Tất Các quan bị ảnh hưởng nhiều q trình thích nghi a Hơ hấp & tim b Vận động c Thần kinh d Tất Thời kì sơ sinh a 1-28 ngày b 1-12 tháng c 1-7 ngày d 1-3 tháng 10 Yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất a Chủng tộc b Tâm lí c Dinh dưỡng d Tất Đáp án: 1b, 2b, 3a, 4c, 5b, 6d, 7d, 8a, 9a, 10d TÀI LIỆU THAM KHẢO Barbara Cromer (2007) “Adolescent Medicine” Nelson Textbook of Pediatrics, 18th edition, pp 2081- 2268 Developement pschycho-moteur chez l’enfant: Encyclopedie medicale version 1999 Virginia Keane (2007) “Assessment of growth” Nelson Textbook of Pediatrics, 18th edition, pp 234-315 Waldemar A Carlo (2007) “The fetus and neonatal infant” Nelson Textbook of Pediatrics, 18th edition, pp 1742-2081